De zaak tegen

Nicole Lee, universitair hoofddocent bij het National Drug Research Institute, Curtin University

Vroeger dachten we aan 'verslaving', of wat we nu afhankelijkheid noemen, als een morele mislukking. Dit had tot gevolg dat de persoon die verslaafd was de schuld kreeg - het was een kwestie van wilskracht en ze probeerden gewoon niet hard genoeg. Dus de voor de hand liggende oplossing was shaming en scolding totdat ze dat deden.

In het midden van de 20e eeuw begon een nieuwe beweging: de herstelbeweging, geleid door peerorganisaties zoals Anonieme Alcoholisten. Dit betekende een verschuiving naar een focus op ziekte. Deze verschuiving was belangrijk in het begrijpen van drugsgebruik als een gezondheidskwestie en het focussen van reacties op ondersteuning in plaats van beschuldigen.

Het nadeel van deze manier van denken is dat het drugsgebruik en afhankelijkheid conceptualiseert als een probleem waar je geen controle over hebt - het heeft iemand of iets nodig om het te 'repareren' (meestal een medicijn). De eerste stap in de 12-stappenbeweging toont dit goed aan: "Ik geef toe dat ik machteloos ben ten opzichte van alcohol / drugs." De slinger had in de tegenovergestelde richting gezwaaid.

Maar wat is een ziekte? Traditionele definities verwijzen naar een defect of probleem met cellen, weefsels of organen - een soort van ziekte. Het orgaan in kwestie hier is het brein.

Veel studies cognitieve tekorten vertonen bij drugsgebruikers, maar er zijn weinig aanwijzingen dat er hersengebreken zijn opgetreden vaardigheden drug gebruik. Sommige cognitieve risicofactoren verhogen de kans op een drugs- of alcoholprobleem, maar niemand heeft een onderzoek gedaan naar de hersenstructuur en -functie van baby's en vervolgens gekeken wie jaren later problemen met drugs 15 tot 20 heeft opgedaan zijn bepaalde hersenstoornissen die drugsverslaving veroorzaken.

Een bredere definitie van een ziekte zou een of andere "abnormale" aandoening zijn - die ook psychische gezondheidsproblemen in de categorie ziekte zou plaatsen. Normaal gesproken beschouwen we psychische problemen, zoals depressie of angst, niet als een ziekte, ook al hebben ze biologische (inclusief neurologische) aspecten.

Modern inzicht in plasticiteit van de hersenen laat zien dat herhaald gedrag sterke paden in de hersenen vormt. Dit suggereert dat drugsproblemen meer een gewoonte zijn die ingebakken zit in de hersenen door herhaalde versterking van gedrag. Dit gedrag wordt beïnvloed door factoren zoals biologie, de sociale en milieusituatie en opvoeding.

Er is geen bewijs dat iemand bij het eerste gebruik verslaafd raakt aan een medicijn (misschien vinden ze het erg leuk bij het eerste gebruik - genoeg om het steeds opnieuw te doen totdat ze afhankelijk worden). Het ziektemodel is niet erg geschikt voor mensen die drugs gebruiken maar niet afhankelijk zijn (ongeveer 90% van de mensen die alcohol of andere drugs gebruiken), of mensen die drugs gebruiken en andere problemen hebben dan afhankelijkheid (ongeveer 20% daarvan 90%).

Als mensen hun verslaving zien als een aangeleerd gedrag, is het dan gemakkelijker voor hen om te stoppen? fVerslaving als een aangeleerd gedrag (dat kan worden afgeleerd), met meerdere invloeden, kan beter een verklaring bieden voor het brede scala aan manieren waarop mensen alcohol en andere drugs gebruiken, en ook voor het pad naar afhankelijkheid.

We weten dat er meerdere factoren zijn die het risico op a) drugsgebruik verhogen, b) drugsgerelateerde problemen en c) drugsverslaving. Sommigen van hen zijn waarschijnlijk biologisch, maar we hebben geen gen of biologische oorzaak gevonden.

De zaak voor

Femke Buisman-Pijlman, hoofddocent Verslavingsstudies, Universiteit van Adelaide

Ons begrip van verslaving of afhankelijkheid groeit nog steeds en daarmee veranderen we de manier waarop we het beschrijven. Een model om afhankelijkheid uit te leggen kan nuttig zijn om een ​​gebruiker of familielid te helpen het onlogische gedrag te begrijpen of het publiek te helpen de noodzaak van een specifieke behandeling te begrijpen.

Ik vind het ziektemodel nuttig om uit te leggen hoe afhankelijkheid verschilt van ander overmatig alcohol- of drugsgebruik.

Een ziekte kan worden gedefinieerd als een reeks symptomen veroorzaakt door externe of interne factoren. Afhankelijkheid is niet als een virus of infectie, maar meer als een chronische ziekte. Je hebt er misschien een aanleg voor, maar deze manifesteert zich niet totdat deze wordt geactiveerd.

Ons gedrag, of het nu gaat om drugsgebruik, overeten of gebrek aan lichaamsbeweging, kan de kans op het ontwikkelen van een ziekte vergroten. Net als bij een chronische ziekte, kan langetermijnmanagement nodig zijn om de beste uitkomst te krijgen, maar recidieven kunnen nog steeds optreden. Ik vind dat dit model mensen helpt het langetermijnperspectief te begrijpen van iemand die moeite heeft om afhankelijkheid te beheren.

Alleen herhaaldelijk gebruik van alcohol of drugs leidt tot afhankelijkheid, dus ik ben het ermee eens dat een persoon hierin niet machteloos is. Hoewel het moeilijk is om het gedrag te beheersen, moet een persoon leren om het te beheren.

Er is geen gemakkelijke oplossing, zoals bij veel ziekten. Alleen het medicijn afnemen, zal de "ziekte" niet genezen. Er zijn verschillende benaderingen nodig om mensen op verschillende manieren met het leven te leren omgaan en om verbinding te maken met gezonde gewoonten en mensen.

Specifieke medicatie kan nuttig zijn tijdens ontwenning om de fysieke kant van afhankelijkheid te beheersen of om op de lange termijn een persoon te ondersteunen om het risico op terugval te verminderen. De medicijnen om terugvalpreventie op lange termijn te ondersteunen, zijn vergelijkbaar met die voor andere chronische gezondheidsproblemen (laag tot matig). Maar we hebben nauwelijks effectieve medicijnen om mensen te ondersteunen bij het beheren van de afhankelijkheid van amfetamine en cannabis op de lange termijn.

Psychologische ondersteuning moet een essentieel onderdeel van de ondersteuning zijn om mensen te helpen de motivatie voor verandering te vergroten en hen de middelen te geven om hun gebruik te beheren. Net als chronische gezondheidsproblemen heeft de persoon een belangrijke rol, maar deze kan worden ondersteund door professionals. We kennen het succes van pogingen om te stoppen met roken zonder enige steun zeer laag. Medicatie en sociale ondersteuning kunnen dit vergroten.

Verslaving of afhankelijkheid wordt gekenmerkt door een groot aantal gedragsveranderingen; het is onwaarschijnlijk dat we één gen zullen vinden dat hiervoor verantwoordelijk is. Er zijn grote individuele verschillen in hoe we reageren op medicijnen, of we doorgaan nadat negatieve effecten zich voordoen en hoe we omgaan met vermindering van gebruik.

Het ziektemodel is nuttig om uit te leggen hoe afhankelijkheid verschilt van ander overmatig alcohol- of drugsgebruik. Kphotographer / Flickr, CC BYSommige van deze veranderingen kan op genen vertrouwen of psychologische factoren (impulsiviteit of copingvaardigheden), anderen kunnen afhankelijk zijn van onze 'omgeving' (trauma of misbruik). Twin studies en cohortstudies zijn nuttig bij het identificeren van biologische factoren en het kijken naar oorzaak en gevolg.

Nicole Lee

Zelfs mensen die sterk afhankelijk zijn, kunnen vaak hun alcohol- of ander drugsgebruik beheersen wanneer dat nodig is, wat suggereert dat een ziektemodel niet geschikt is als verklaring. We kennen allemaal iemand die het drinken op een feest kan weerstaan, maar als ze beginnen te drinken, kunnen ze uit de hand lopen.

Ik vraag mijn cliënten om zich in te spannen om niet in een dronken toestand tot begeleiding te komen. De meesten kunnen het gebruik ervan in reactie daarop stoppen of verminderen, of om voor kinderen te zorgen of wanneer ze naar het werk moeten gaan. De biologische drive om te gebruiken kan sterk zijn, maar het kan ook worden beheerd.

Medicijnen om de afhankelijkheid daadwerkelijk te behandelen zijn eigenlijk slechts bescheiden effectief voor de meeste alcohol- en andere drugsproblemen. Vervangende farmacotherapie voor opiaatafhankelijkheid en voor nicotineafhankelijkheid is het beste bewijs. De uitkomsten van farmacotherapie voor andere geneesmiddelen, zoals alcohol, zijn redelijk bescheiden.

Slechts een relatief klein getal van mensen afhankelijk worden van alcohol of andere drugs (tussen 5% en 20% afhankelijk van het medicijn), suggererend dat de alcohol of drugs zelf niet de primaire oorzaak van het probleem zijn.

De zoektocht naar het onderliggende mechanisme dat ervoor zorgt dat sommige mensen afhankelijk worden, en anderen niet, was een van de oorzaken van de verklaring van de ziekte.

Maar de brede waaier van factoren die zowel alcohol- als andere drugsverslaving verklaren en lijken te handhaven, suggereert dat het ziektemodel alleen al als verklarende verklaring aanzienlijke beperkingen heeft. Psychologische factoren, zoals copingvaardigheden en veerkracht; biologische factoren, zoals genetica en tolerantie; en sociale factoren, zoals mishandeling of trauma's, een lage sociaaleconomische status en een gebrekkige verbondenheid van de gemeenschap, dragen allemaal bij aan de ontwikkeling en instandhouding van alcohol- en andere drugsproblemen.

Elke single-factuurtheorie die alcohol- en drugsgebruik en afhankelijkheid verklaart, zal onvermijdelijk tekortschieten. We zouden beter kunnen kijken naar het volledige scala van factoren die problemen met alcohol- of drugsgebruik mogelijk maken. Afhankelijkheid is een complex probleem zonder eenvoudige oplossing.

Femke Buisman-Pijlman

Ik ben het ermee eens dat een single-factuurtheorie niet helpt om verslavingsgedrag te verklaren. Veel ziekten zijn hierin vergelijkbaar, met een groot aantal risico- en bijdragende factoren. Verslaving kan worden gezien als een behandelbare ziekte, maar de persoon staat centraal in het omgaan met het gedrag.

Voortdurend drugsgebruik heeft een complexe impact op onze hersenen. Alleen een multidisciplinaire aanpak zal ons helpen volledig te begrijpen wat deze gevolgen zijn en ons helpen optimale ondersteuning te bieden.

Over de Auteurs

Nicole Lee, universitair hoofddocent bij het National Drug Research Institute, Curtin University en Femke Buisman-Pijlman, Senior Lecturer Addiction Studies, Universiteit van Adelaide

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at

Bedankt voor het bezoeken InnerSelf.com, waar er zijn 20,000+ levensveranderende artikelen waarin ‘nieuwe attitudes en nieuwe mogelijkheden’ worden gepromoot. Alle artikelen zijn vertaald naar 30+ talen. Inschrijven aan InnerSelf Magazine, dat wekelijks verschijnt, en Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine verschijnt sinds 1985.