De nieuwgekozen president Donald Trump heeft herhaaldelijk gezworen 'Obamacare in te trekken en te vervangen'. Een logische vraag is: met wat? De aankondiging van Rep. Tom Price (R-Ga) zoals Trump's voorman voor secretaris van gezondheid en menselijke diensten enkele antwoorden biedt.

In tegenstelling tot andere Republikeinse critici van de Affordable Care Act (ACA) heeft Price, een orthopedisch chirurg, veel vervangingsplannen met ongeëvenaarde details aangeboden. Zijn Empowering Patients First Act was 242-pagina's lang. Het biedt een marktgerichte visie op de Amerikaanse gezondheidszorg en beperkt de betrokkenheid van de overheid.

Zijn plan, hoe gedetailleerd ook, ontbeert details over wat er met de 20 miljoen of zo zal gebeuren die een verzekeringsdekking hebben gekregen in het kader van de ACA. Dit omvat mensen die reeds bestaande voorwaarden hebben en degenen die vertrouwen op Medicaid, het federale programma dat verzekeringen biedt aan arme kinderen, zwangere vrouwen met een bepaald inkomensniveau, evenals gehandicapten en blinden onder 65.

Het prijsbeleid zou ook de toegang tot zorg voor kinderen, vrouwen en voor veel mensen van alle leeftijden met chronische en psychische aandoeningen kunnen beperken.

Als een geleerde van Amerikaanse beleidsvorming hoop ik enig licht te werpen op het plan van Price.

De berichtgeving van kinderen zou in gevaar kunnen komen

Een van de belangrijkste pijlers van het plan van Price zijn belastingvoordelen op basis van leeftijd voor personen die een ziekteverzekering op de particuliere markt willen kopen. Belangrijk is dat in dit voorstel wordt verondersteld dat de jongere ook gezonder zijn en dus minder dekking behoeven.

Er is echter een stijging van in de prevalentie van chronische ziekten bij kinderen, van 12.8 procent in 1994 naar 26.6 procent in 2006.

Ook is de incidentie van type 2 diabetes en tiener depressie toegenomen. Geestelijke gezondheidstoestand hebben vaak een leeftijd van begin in de tienerjaren en 20s. Toch krijgen beide leeftijdsgroepen de laagste belastingvermindering in het prijsplan toegewezen en kunnen meer kinderen uit huishoudens met een lager of middelgroot inkomen moeilijkheden ondervinden om de benodigde dekking te verkrijgen.

In 2007 stemde Price tegen de re-autorisatie van het State Children's Health Insurance Program (SCHIP), een programma opgericht in 1997 dat medische zorg verleent aan ongeveer acht miljoen kinderen met een laag inkomen, op een totale kosten van ongeveer US $ 13 miljard. Het is aangehaald als instrumenteel in het verminderen van het aantal onverzekerde kinderen 10.7 miljoen in 1997 tot 6.6 miljoen in 2012.

Medicaid kan worden teruggedraaid

Kinderen met lagere inkomens zijn niet de enige lagere inkomensgroep die waarschijnlijk onder Price's voorstel zal lijden.

Op dit moment delen de federale en deelstaatoverheden de kosten van Medicaid, waarbij 32-staten de uitbreiding van Medicaid hebben aangenomen die in het kader van de ACA is vereist. Een ACA-intrekking zou uitbreidingen van Medicaid en het Children's Health Insurance Program (CHIP) elimineren - die samen ongeveer een op de vijf Amerikanen beslaan - en vervang het door Medicaid block grants die de federale overheid aan de staten verstrekt.

Dit zou vertragen de jaarlijkse groei van de uitgaven aan Medicaid vanaf het huidige niveau van 7 procent naar 3 procent, volgens het Congressional Budget Office. Het CBO schatte ook een vermindering van de Medicaid-uitgaven tegen $ 1 biljoen over 10 jaar.

Maar de Medicaid-programma's die Price probeert te beperken, zijn niet alleen op de lange termijn kosteneffectiever om te beheren - met de Robert Wood Johnson Foundation schat in dat de Medicaid-dekkingsuitbreiding de niet-gecompenseerde zorg van ziekenhuizen met 21-procent verminderde, waarbij staten kosten bespaard hebben voor de zorg voor de niet-verzekerde personen, maar aantoonbaar positieve gezondheidsresultaten voor kwetsbare bevolkingsgroepen hadden. Bijvoorbeeld:

A studeren in het public health-tijdschrift Health Affairs suggereerde dat ambulante medische afspraken 29-percentages stegen, terwijl te voorkomen hospitalisaties 48-percenten verminderden in de nasleep van een nieuw nieuw publiek verzekeringsprogramma in 2009 in Wisconsin.

Dus, De Kaiser Family Foundation heeft gerapporteerd in 2016 dat de uitbreiding van Medicaid onder de ACA niet alleen de onverzekerde tarieven van die staten heeft verlaagd, maar in veel gevallen ook de toegang tot zorg en het gebruik van sommige fysieke en gedragsgerichte gezondheidsdiensten heeft verbeterd. Evenzo een stedelijk instituut verslag op uitkomsten gerelateerd aan Medicaid toonde grotere toegang.

Degenen met reeds bestaande omstandigheden kunnen verliezen

In de nasleep van een ontmoeting met president Obama, Trump wees op enige interesse in het behoud van de bepaling dat mensen niet kunnen worden geweigerd verzekeringsdekking voor reeds bestaande voorwaarden.

Dit is echter een uitdaging. Het vermogen van verzekeraars om dekking te garanderen, ongeacht de reeds bestaande omstandigheden, werkt in samen met het mandaat van de ACA dat alle personen zich inschrijven voor een of andere mate van dekking. Het doel hiervan was om gezonde patiënten in de risicopool te brengen.

Het plan van de prijs zou voorkomen dat verzekeraars de dekking weigeren op basis van reeds bestaande voorwaarden, maar tegen een prijs. Zijn plan zou verzekeraars in staat stellen om consumenten in rekening te brengen tot 150 procent van standaardpremies. Dit zou van toepassing zijn als consumenten niet continu een dekking van ten minste 18 maanden handhaven. Als iemand dus werkloos wordt en de dekking tussen banen niet kan betalen, kan hij of zij zonder verzekering worden achtergelaten.

Een dergelijke aanzienlijke premieverhoging zou in sommige gevallen verwoestend kunnen zijn, vooral voor mensen met chronische aandoeningen. De centra voor ziektebestrijding en -preventie geschat in 2012 dat ongeveer de helft van de Amerikaanse bevolking (117 miljoen) ten minste één chronische gezondheidstoestand had, en één op vier volwassenen twee of meer chronische gezondheidsproblemen heeft. Zeven van de top 10 doodsoorzaken zijn chronische ziekten.

Geestelijke gezondheidszorg zou kunnen lijden

In de context van al bestaande omstandigheden, is het de moeite waard om ook te benadrukken dat de CDC-schatting zich richtte op gedragsmatige en niet op geestelijke gezondheid, waarvan de diagnose ook een reeds bestaande aandoening zou vormen.

Maar toch ongeveer 16.1 miljoen Amerikanen had in het afgelopen jaar een depressieve episode, die mildere vormen van depressie of andere gedragsstoornissen, zoals angst of psychotische stoornissen, niet omvat. Inderdaad, ongeveer een op de vijf Amerikaanse volwassenen zal worstelen met een mentale ziekte in een bepaald jaar.

De ACA zorgde voor een duidelijke uitbreiding van de toegang tot zorg voor mentale en gedragsmatige gezondheid door te eisen dat de meeste individuele en kleine groepsplannen en alle marktplannen voordelen bieden voor de geestelijke gezondheid. De intrekking van de ACA laat de toestand van de geestelijke gezondheidszorg zeer in het geding. Het maakt bijzonder kwetsbare personen die hebben geprofiteerd van de toegang van de ACA tot de geestelijke gezondheidszorg en daarmee de opgebouwde voorafbestaande omstandigheden.

De gezondheid van vrouwen kan worden geschaad

In zijn eerste termijn in het Congres, sprak Cosponsored de Right to Life Act uit, die probeerde het 14th Amendment-personage uit te breiden tot een bevruchte eicel en zo abortussen te beperken. Dit maakte geen uitzonderingen voor zwangerschappen als gevolg van verkrachting of incest, en het hield geen rekening met de gezondheid van de vrouw.

Prijs stemde niet simpelweg voor wetgeving om Planned Parenthood te ontmaskeren (HR 3134 in 2015); hij vertelde het.

Het defunderen van Planned Parenthood kan de zorg voor vrouwen beperken, omdat het anticonceptie, SOA-tests, screenings van kanker en prenatale zorg biedt. Nam toe gebruik van anticonceptie was de belangrijkste reden voor een dramatische daling van tienerzwangerschappen in de afgelopen decennia.

Vrouwen in stedelijke gebieden kunnen anticonceptiezorg krijgen van vele bronnen in stedelijke gebieden, maar Planned Parenthood is de enige provider in een vijfde van de provincies van 491 ondervraagd in 2010. En in tweederde van die landen dienden de klinieken van het geplande ouderschap ten minste de helft van de vrouwen die anticonceptiezorg kregen van veiligheidsnetgezondheidscentra.

Wie is gemachtigd?

Nadat de American Medical Association Price heeft goedgekeurd, een open brief ondertekend door meer dan 5,000-artsen daagde de goedkeuring uit.

Het empirische bewijs ten gunste van de programma's die hij tracht terug te schalen of helemaal te elimineren, zou zijn enthousiasme om de Affordable Care Act te herzien temperen.

Een dergelijke ontlaten is nog niet duidelijk. Hoe senaatsdemocraten en gematigde republikeinen - misschien degenen in staten die de expansie van Medicaid hebben geaccepteerd en daarvan hebben geprofiteerd - op prijs reageren in de dreigende bevestigingsstrijd, kunnen antwoorden geven aan wie eerst gemachtigd is onder het leiderschap van Price.

Over de auteur

Miranda Yaver, docent politieke wetenschappen, Yale universiteit

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Related Books:

at InnerSelf Market en Amazon