Zijn gezondheidsrichtlijnen voor mijn behandeling geschikt voor mij?

Richtlijnen voor de gezondheidszorg worden in steeds grotere aantallen geproduceerd. De National Guideline Clearinghouse, een in de VS gevestigde openbare website met samenvattingen van richtlijnen voor "klinische praktijken" (gezondheidszorg), heeft meer dan 1,000 vermeldingen en wordt wekelijks bijgewerkt. De Nationaal Instituut voor Gezondheid en Care Excellence in het VK heeft meer dan 180 klinische richtlijnen. The Conversation

Richtlijnen voor de gezondheidszorg bestrijken alle aspecten van de geneeskunde, van aspirine gebruiken om hartaanvallen en darmkanker te voorkomen naar omgaan met oorsmeer en zorg voor sporters met hersenschudding.

Gezondheidszorgrichtlijnen hebben invloed op beleidsbeslissingen en zorg voor individuen. Recent onderzoek suggereert dat echter het publiek heeft slechts een vaag begrip van wat richtlijnen zijn en hoe ze worden ontwikkeld.

Dit komt overeen met mijn eigen ervaring als arts die best practices bestudeert voor de betrokkenheid van patiënten bij de ontwikkeling van richtlijnen. De meeste van mijn patiënten en deelnemers aan focusgroepen zijn niet bekend met de manier waarop richtlijnen worden ontwikkeld. Dit kan leiden tot onzekerheid voor patiënten en draagt ​​bij aan controverses, zoals debatten over richtlijnen voor mammografie.

Wat zijn richtlijnen?

Voordat wijdverspreide internettoegang mensen in staat stelde om systematisch naar wetenschappelijk bewijs te zoeken, weerspiegelden 'richtlijnen' vaak suggesties van groepen experts over hoe een medische aandoening het beste kan worden behandeld - of voorkomen.


innerlijk abonneren grafisch


De huidige hoogwaardige klinische praktijkrichtlijnen zijn echter verankerd in een grondige beoordeling van het beschikbare medische bewijsmateriaal.

Dit heeft ertoe geleid dat sommige organisaties aanbevelingen uit oudere richtlijnen die minder stevig op medisch bewijs zijn gebaseerd, opnieuw bekijken. Vorig jaar de ministeries van Landbouw en Volksgezondheid en Human Services liet aanbevelingen voor het flossen van tanden vallen echter uit hun voedingsrichtlijnen discussie hierover blijft bestaan.

In dit tijdperk van evidence-based medicine bestaan ​​er verschillende standaarden voor het ontwikkelen van klinische praktijkrichtlijnen. Deze omvatten normen van het Richtlijnen Internationaal Netwerk en de in de VS gevestigde Institute of Medicine. De Appraisal of Guidelines Research & Evaluation Enterprise (AGREE) publiceert een tools om de kwaliteit en rapportage van klinische praktijkrichtlijnen te beoordelen.

Hoewel ze in sommige nuances verschillen, zijn internationale normen het eens over kernelementen. Richtlijnen vatten samen wat er bekend (en niet bekend) is over verschillende tests en behandelingen voor gezondheidsproblemen. Vervolgens doen ze aanbevelingen voor de verwachte beste zorg, met specifieke beschrijvingen van het vertrouwen dat de richtlijnontwikkelaars hebben in het onderzoek en de aanbevelingen.

Richtlijnen van hoge kwaliteit worden ontwikkeld door patiëntengroepen en andere vertegenwoordigers van het publiek, professionele vakdeskundigen (artsen en andere gezondheidswerkers) en richtlijnspecialisten. Deze personen beslissen welke vragen ze stellen, onderzoeken al het beschikbare onderzoek, beoordelen de onderzoekskwaliteit, overwegen andere zaken (zoals risico's, voordelen, beschikbaarheid, persoonlijke voorkeuren en soms kosten) en doen vervolgens aanbevelingen over de beste medische zorg.

Sommige richtlijnontwikkelaars, zoals de US Preventive Services Task Force, zoek openbare opmerking over plannen voor aankomende richtlijnen, beoordelingen van conceptgegevens en aanbevelingsverklaringen om het publiek een stem te geven in het ontwikkelingsproces.

De afhankelijkheid van richtlijnen op het beste medische bewijs betekent dat de aanbevelingen nu minder snel worden gedreven door meningen van panelleden en persoonlijke ervaringen. Praktijkende gezondheidswerkers en het publiek kunnen er meer op vertrouwen dat aanbevelingen grotendeels gebaseerd zijn op onbevooroordeelde beoordelingen van medisch onderzoek en een transparante afweging van voor- en nadelen.

Beperkingen

De term "richtlijn voor de klinische praktijk" is gereserveerd om te beschrijven “aanbevelingen bedoeld om de patiëntenzorg te optimaliseren die zijn gebaseerd op een systematische beoordeling van bewijsmateriaal en een beoordeling van de voor- en nadelen van alternatieve zorgopties.

Sommige aanbevelingen die (door ontwikkelaars of de media) als "richtlijnen" worden bestempeld, zijn echter in feite beleidsverklaringen of consensusverklaringen van deskundigen die worden verstrekt zonder een volledige systematische beoordeling van medisch onderzoek of worden aangeboden bij gebrek aan nuttige studies. Bijvoorbeeld recent aanbevelingen voor schermtijd van de American Academy of Pediatrics jaar zijn Beleidsverklaring van de American Academy of Pediatrics in plaats van een formele klinische praktijkrichtlijn.

Soms zelfs als richtlijnen gebaseerd zijn op systematische beoordeling van het medische bewijsmateriaal verschillende ontwikkelaars doen verschillende aanbevelingen. Deze conflicten zijn verwarrend voor patiënten en voor gezondheidswerkers. Inconsistenties kunnen een weerspiegeling zijn van verschillende benaderingen van panelsamenstelling, beoordeling en beoordeling van medisch bewijsmateriaal, interpretatie van het bewijsmateriaal en/of afweging van risico's en voordelen. De inconsistenties kunnen ook meer zorgwekkende mogelijkheden vertegenwoordigen, zoals bijdragen uit belangenconflicten.

Richtlijnen goed gebruiken

Een veel voorkomend misverstand over richtlijnen voor klinische praktijken is dat ze patiënten en gezondheidswerkers vertellen wat ze moeten doen. In plaats van één 'beste' antwoord te geven, vatten klinische praktijkrichtlijnen samen wat er bekend is over medische opties en beschrijven ze de verwachte voordelen en risico's. Deze informatie kan vervolgens worden gebruikt door patiënten en gezondheidswerkers tijdens gedeelde besluitvorming, die de waarden en voorkeuren van patiënten combineert met het beste medische bewijs om een ​​geïndividualiseerde beslissing te nemen.

Veel klinische praktijkrichtlijnen zijn nu openbaar beschikbaar op websites. Een bron hiervoor is de National Guideline Clearinghouse, dat alleen richtlijnen aanvaardt die aan bepaalde kwaliteitsnormen voldoen en die de belangrijkste elementen van hun ontwikkeling samenvat.

Begrip richtlijn debatten kan ook de besluitvorming ondersteunen, waardoor patiënten en gezondheidswerkers weten wanneer er onzekerheid is in het veld.

Elke medische beslissing is persoonlijk en zelden is er één 'juist antwoord'. Betrouwbare klinische praktijkrichtlijnen zijn een belangrijk hulpmiddel voor het verbeteren van de levering van hoogwaardige gezondheidszorg aan een breed publiek. Individuele beslissingen kunnen echter het beste worden genomen wanneer patiënten samenwerken met hun gezondheidswerkers om het bewijsmateriaal te begrijpen en hun eigen medische geschiedenis en waarden te integreren om de beste beslissing te nemen in die unieke omstandigheid.

Over de auteur

Melissa J. Armstrong, universitair docent, neurologie, Universiteit van Florida

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon