Oudere nierziektepatiënten die genoeg ziek zijn om bloedfiltrerende dialyse te vereisen, hebben een aanzienlijk hoger risico op dementie, waaronder de ziekte van Alzheimer, suggereert een nieuwe studie.

"Het risico op dementie in deze populatie lijkt veel hoger te zijn dan wat we onder gezonde thuiswonende ouderen zien", zegt hoofdauteur Mara McAdams-DeMarco, assistent-professor epidemiologie aan de Bloomberg School of Public Health van de Johns Hopkins University.

De bevindingen suggereren dat artsen meer zouden moeten doen om de cognitieve achteruitgang van oudere dialysepatiënten te bewaken, aldus onderzoekers.

"De hoge incidentie van dementie lijkt te worden over het hoofd gezien in deze populatie," zegt McAdams-DeMarco.

Bloedstroom naar de hersenen

Cognitieve achteruitgang en dementie, waaronder de ziekte van Alzheimer, zijn grotendeels leeftijdsgebonden en relatief vaak voor bij ouderen. Onderzoek suggereert echter dat nierziekte het probleem lijkt te verergeren.

Studies over de afgelopen twee decennia hebben bewijs gevonden dat als de nierfunctie afneemt, cognitieve functies ook geneigd zijn om te verminderen. Een recent onderzoek bij dialysepatiënten wees uit dat deze niergerelateerde cognitieve achteruitgang vooral merkbaar was voor executieve functies zoals aandacht, impulsbeheersing en werkgeheugen.

Het precieze biologische mechanisme dat nierziekte koppelt aan hersenproblemen is niet duidelijk, maar nierziekte zelf is in verband gebracht met een slechte bloedstroom in de hersenen, dus onderzoekers vermoeden dat als een sleutelfactor.

Om een ​​beter inzicht te krijgen in het dementieprobleem bij oudere patiënten met een gevorderde nierziekte, onderzochten onderzoekers een groot nationaal register voor nieraandoeningen, met de nadruk op 356,668 Medicare-patiënten ouder dan 66 die dialyse startten vanwege een nierziekte in het eindstadium van 2001 tot 2013.

Hun analyse was vooral gericht op het inschatten van het risico op een diagnose van dementie binnen een bepaalde periode na het starten van de dialyse. Voor vrouwelijke patiënten was het geschatte risico binnen een jaar 4.6 procent voor een diagnose dementie, 16 procent binnen 5 jaar en 22 procent - een meer dan één op vijf kans - binnen 10 jaar. Voor mannen waren de overeenkomstige cijfers iets lager bij 3.7, 13 en 19 procent.

De ziekte van Alzheimer vertegenwoordigde een aanzienlijk deel van de diagnose dementie: het risico van deze vorm van dementie op één jaar was 0.6 procent voor vrouwen en 0.4 procent voor mannen.

Hoger dan normaal

In de studie werden dialysepatiënten niet rechtstreeks vergeleken met gezonde mensen van dezelfde leeftijd; Toch was het risico op dementie bij deze patiënten aanzienlijk hoger dan wat zou worden verwacht in deze leeftijdsgroep.

Bijvoorbeeld, een bekende eerdere studie na inwoners van een stadje in Massachusetts ontdekte dat thuiswonende 65-jarigen slechts 1 tot 1.5 procent incidentie van dementie binnen 10-jaren hadden, terwijl voor 75-jarigen de incidentie alleen over 7.5 procent.

Daarentegen bepaalden de onderzoekers in dit onderzoek dat het 10-jaarrisico van dementie na het starten van dialyse 19-percent was voor patiënten in het monster van 66 tot 70 en 28-percentages tussen 76- en 80-jarigen.

Zelfs het risico op de ziekte van Alzheimer bij de dialysepatiënten leek hoger dan normaal - 4.3-percentage van de 66- tot 70-jarigen ontving bijvoorbeeld een diagnose voor de ziekte binnen 10-jaren na het starten van dialyse, vergeleken met een 10-jaarincidentie van minder dan 1-percentages bij 65-jarigen in de studie in Massachusetts. Dat suggereert dat oudere patiënten met een nierziekte in het eindstadium zelfs kwetsbaar kunnen zijn voor de ziekte van Alzheimer.Chronische nierziekte brengt een zware pilbelasting met zich mee

Onderzoekers ontdekten ook dat oudere dialysepatiënten met een diagnose van dementie ongeveer tweemaal zoveel kans hadden om te sterven op enig moment in de onderzoeksperiode, in vergelijking met oudere dialysepatiënten zonder diagnose van dementie.

Hoe grimmig deze bevindingen ook zijn, ze kunnen het probleem onderschatten. "We weten uit andere onderzoeken dat slechts ongeveer de helft van de patiënten met dementie een diagnose krijgt, zodat de cijfers in deze studie als een ondergrens kunnen worden gezien," zegt McAdams-DeMarco.

Zij en haar collega's suggereren dat er meer diepgaande onderzoeken moeten worden gedaan om de ware omvang van het dementieprobleem bij oudere patiënten met een nierziekte in het eindstadium te meten.

"Patiënten die dialyse starten, komen in het algemeen een paar keer per week samen met zorgverleners, dus in principe is er voldoende gelegenheid om op zijn minst een korte cognitieve screening te doen," zegt ze.

Ze beveelt ook meer studies aan over mogelijke maatregelen om dementie bij deze kwetsbare patiënten te voorkomen. "We zijn momenteel bezig met het opzetten van een grote klinische studie om geschikte interventies te identificeren om de cognitieve functie bij deze patiënten te behouden", zegt McAdams-DeMarco.

De National Institutes of Health hebben het werk gefinancierd.

Bron: Johns Hopkins University

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon