De komst van de pil in 1961 was cruciaal om vrouwen in staat te stellen hun vruchtbaarheid onder controle te houden met een methode die geen verband houdt met seks. Langwerkende omkeerbare anticonceptie (LARC) methoden voegen een andere dimensie toe aan de keuze voor anticonceptie, waardoor vrouwen niet meer elke dag een pil hoeven te onthouden.

LARC-methoden omvatten het anticonceptie-implantaat en het hormonale intra-uteriene apparaat (IUD), dat sinds het begin van de jaren 2000 in Australië verkrijgbaar is, en koperen spiraaltjes die al sinds de jaren zeventig bestaan.

Wereldwijde en lokale instellingen van de World Health Organisation aan de Royal Australian and New Zealand College van verloskundigen en gynaecologen en organisaties voor gezinsplanning pleiten voor betere toegang tot LARC's. Maar er is nog steeds een gebrek aan bewustzijn en negatieve percepties over deze methoden.

Wat zijn de opties?

In tegenstelling tot condooms, die elke keer bij seks moeten worden gebruikt, of de pil, die elke dag moet worden ingenomen, vereist LARC geen actie na plaatsing in het lichaam en is het onmiddellijk omkeerbaar.

Arm implantaat

Implanon-implantaten worden in de arm geplaatst. Gezinsplanning NSW., auteur voorzien

Het in Australië verkrijgbare anticonceptie-implantaat, bekend onder de merknaam Implanon, is een flexibel staafje van 4 cm, dat onder de huid van de bovenarm wordt geplaatst. Het geeft gedurende een periode van drie jaar langzaam een ​​progestageen hormoon af, etonogestrel genaamd.

Implantaten met twee staafjes zijn verkrijgbaar in andere landen, waaronder Nieuw-Zeeland. Deze duren maximaal vijf jaar.

Implantaten werken door te voorkomen dat er elke maand een eicel uit de eierstok komt. Ze verdikken ook het slijm bij de baarmoederhals om te voorkomen dat sperma de baarmoeder bereikt.

Implantaten zijn meer dan 99.9% effectief, wat betekent minder dan één op de 1,000 vrouwen het gebruik van het implantaat zal binnen een jaar zwanger worden.

Implantaten zijn gesubsidieerd door de Farmaceutische Voordeelregeling dus patiënten betalen A $ 39.50 voor het apparaat (A $ 6.40 concessie).

Interuterien apparaat

Hormonale spiraaltjes zitten in de baarmoeder. Sarah Mirk / Flickr, CC BY-NC

Het hormonaal spiraaltje, bekend onder de merknaam Mirena, is een plastic T-vormig apparaatje dat in de baarmoeder wordt geplaatst. Het geeft gedurende maximaal vijf jaar een lage dosis van een progestageen hormoon genaamd levonorgestrel af.

Koperen apparaten stoten geen hormonen uit en gaan tussen de vijf jaar (voor de Load-375 IUD) en tien jaar (voor de Copper T380) mee.

Spiraaltjes werken voornamelijk door de beweging van het sperma te verstoren, waardoor ze geen eicel kunnen bevruchten. Soms werken ze door de innesteling van een bevruchte eicel te voorkomen, maar ze hebben nooit effect nadat de innesteling heeft plaatsgevonden.

Koperspiraaltjes bevatten geen hormonen. AnnaMartheK, CC BY

Hormonale spiraaltjes verdikken ook het baarmoederhalsslijm om te voorkomen dat sperma de baarmoeder bereikt en kunnen, minder vaak, ovulatie voorkomen.

Hoewel het hormonale spiraaltje iets effectiever is dan het koperen spiraaltje, vooral bij jonge vrouwen, zijn beide meer dan 99% effectief. Dit betekent dat minder dan één op de 100 vrouwen die spiraaltjes gebruiken elk jaar zwanger wordt.

Het hormonale spiraaltje is dat ook gesubsidieerd door de PBS, dus patiënten betalen A $ 39.50 voor het apparaat (A $ 6.40 concessie). Koperspiraaltjes staan ​​niet vermeld op de PBS en kosten tot A $ 150.

Er zijn specifieke Medicare-kortingen voor het inbrengen en verwijderen van implantaten en het inbrengen van een spiraaltje. Patiënten kunnen ook een gap fee betalen voor de consulten.

Kiezen voor anticonceptie

Als arts voor gezinsplanning weet ik dat het vinden van het beste anticonceptiemiddel voor de individuele omstandigheden van een vrouw gebaseerd is op een groot aantal factoren, van bijwerkingen tot kosten en persoonlijke voorkeur.

Terwijl sommige vrouwen de voorkeur geven aan een anticonceptiemiddel dat ze zelf kunnen stoppen en starten of een hormoonvrij middel, houden anderen van een methode die ze van dag tot dag kunnen vergeten.

Sommige vrouwen willen een anticonceptiemiddel dat hun menstruatiebloedingen kan elimineren, terwijl anderen de voorkeur geven aan een regelmatig bloedingspatroon.

Individuele ervaring is enorm variabel:

Ik heb net mijn derde Implanon laten verwijderen. Het is dus negen jaar geleden. Ik denk dat ik er vroeg een heb laten verwijderen, maar ja, negen jaar Implanon. Ik hield gewoon van het gemak daarvan en de prijs ... - Chloe (30)

Ik heb het gevoel dat je wordt gechipt of zoiets... Ik vind het geweldige technologie... maar ik denk gewoon niet dat ik het zou kunnen. – Maya (20)

 De behoefte aan anticonceptie van een vrouw kan haar hele leven veranderen. Tanja Heffner

Een geïnformeerde keuze is fundamenteel. Wat een vrouw als tiener past, kan heel anders zijn dan wat haar als dertiger of eind veertig past. Een geïnformeerde keuze moet gebaseerd zijn op bewijs dat zowel de voor- als de nadelen van alle opties omvat.

Wat zijn de voordelen van LARC?

Er zijn heel paar medische redenen voorkomen dat vrouwen van elke reproductieve leeftijd LARC gebruiken.

Geen van de implantaten of spiraaltjes bevat oestrogeen, dus ze vermijden het risico (zij het erg klein) van veneuze bloedstolsels geassocieerd met de gecombineerde orale anticonceptiepil of de vaginale ring.

LARC-methoden zijn niet afhankelijk van het onthouden om dagelijks een pil te nemen of te stoppen om een ​​condoom om te doen. Als ze eenmaal op hun plaats zitten, hebben ze geen bezoek aan de dokter of andere lopende kosten nodig.

Het hormonale spiraaltje verdunt het baarmoederslijmvlies en is zeer effectief in het verminderen van menstrueel bloedverlies. Het is aanbevolen als eerstelijnsoptie voor vrouwen met hevig menstrueel bloedverlies, wat kan leiden tot ijzertekort en bloedarmoede.

Het kan ook zijn effectief bij het beheersen van de symptomen van endometriose.

Het koperspiraaltje kan worden gebruikt als een zeer effectieve methode voor noodanticonceptie wanneer het binnen vijf dagen na onbeschermde geslachtsgemeenschap wordt ingebracht. Daarna kan het maximaal tien jaar worden voortgezet.

Hoe zit het met de nadelen?

Het inbrengen van een implantaat net onder de huid van de arm vereist een eenvoudige ingreep met plaatselijke verdoving.

Een spiraaltje wordt via de baarmoederhals in de baarmoeder ingebracht, wat ongemakkelijk kan zijn. Bij de meeste vrouwen wordt het spiraaltje onder plaatselijke verdoving ingebracht, maar sommigen kiezen ervoor om het onder lichte verdoving in te brengen.

Er zijn enkele complicaties geassocieerd met deze procedures, inclusief een klein risico op infectie.

Eenmaal op zijn plaats kan het implantaat onvoorspelbare en soms lastige vaginale bloedingen veroorzaken. Het koperen spiraaltje kan gepaard gaan met zwaardere en langer durende menstruaties.

Vrouwen die een implantaat of een hormonaal spiraaltje gebruiken, kunnen hormonale bijwerkingen hebben, zoals hoofdpijn, acne, stemmingswisselingen of een verminderd libido.

Hoewel het onmogelijk is te voorspellen wie bijwerkingen zal ervaren, is het belangrijk dat alle vrouwen zich bewust zijn van dit risico en weten dat ze indien nodig medisch advies moeten inwinnen.

Hoe algemeen zijn ze?

De acceptatie van implantaten en spiraaltjes in Australië is toegenomen van 2.3% in 2001/02 naar 11.0% in 2012/13.

Maar gebrek aan bewustzijn en aanhoudende misvattingen weerhouden sommige vrouwen ervan om deze optie te overwegen. Sommige vrouwen (en soms hun dokters) ten onrechte geloven dat een spiraaltje niet kan worden gebruikt door jonge vrouwen of vrouwen die geen kinderen hebben gehad, of dat LARC een probleem zal veroorzaken met toekomstige vruchtbaarheid.

Het kan ook moeilijk zijn om een ​​kliniek in de buurt te vinden om een ​​spiraaltje of een implantaat in te brengen. Om billijke toegang te garanderen, moeten we het aantal artsen en verpleegkundigen dat LARC in heel Australië inbrengt verhogen door verbeterde trainingsprogramma's en verbeterde beloning.

Hoewel de pil veel vrouwen goed blijft dienen en de introductie ervan meer dan 50 jaar geleden terecht wordt beschouwd als een belangrijke stap in de empowerment van vrouwen, worden de zeer effectieve (en kosteneffectieve) LARC-methoden steeds vaker gekozen door vrouwen vanaf de adolescentie tot aan de menopauze over de hele wereld.

Over de auteur

Deborah Bateson, Clinical Associate Professor, Discipline of Obstetrics, Gynecology and Neonatology, Universiteit van Sydney

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon