De Opioid-crisis gaat niet over pijn

De Opioid-crisis gaat niet over pijn Een man loopt in een steegje in het centrum van de binnenstad van Vancouver, in februari 2019. In Canada werden vorig jaar meer mensen gedood die een overdosis hadden gekregen in vergelijking met 2017, ondanks pogingen om de volksgezondheidscrisis in de provincie te bestrijden. DE CANADESE PERS / Jonathan Hayward

Opioïdengerelateerde sterfgevallen zijn geweest stijgt in de afgelopen jaren in Noord-Amerika en wereldwijd. Nieuwe gegevens vrijgegeven door het Public Health Agency of Canada onthullen dat meer dan 10,300 Canadezen stierven als gevolg van een schijnbare opioïden-gerelateerde overdosis tussen januari 2016 en september 2018.

Het lijdt geen twijfel dat dit tragisch is en aandacht vereist.

De reactie van de Canadese beleidsmakers heeft zich echter grotendeels gericht op het overdreven voorschrijven van opioïden als pijnstillers. Interventies zijn inbegrepen beperkende voorschriften, toenemend overzicht van artsen en het verstrekken leidraad voor afnemend of taps toelopend opioïde medicijnen.

In januari 2019, Ontario kondigde een overeenkomst aan met de federale overheid om nog eens $ 100 miljoen te injecteren in de strijd tegen de crisis. Deze middelen zullen waarschijnlijk worden besteed aan veilige injectieplaatsen, naloxon-kits voor nood- en medisch personeel, openbaar onderwijs over hoe te reageren op een overdosis en taakgroepen om pijnmanagement te verbeteren.

Ik vrees dat deze focus op pijn en overdosis alleen gericht is op de symptomen van een bredere crisis - een crisis van onderbeheerde psychische aandoeningen en onopgelost emotioneel trauma in heel Canada. Pijn en drugsverslaving zijn gelinkt, maar ze zijn niet synoniem. De opioïde crisis is niet de oorzaak van pijn.

Ondertussen, de stemmen van bijna één op de vijf Canadese volwassenen die leven met dagelijkse pijn lijken grotendeels ongehoord.

Leven met chronische pijn

"Zonder pijnmedicatie kan ik niet lopen of zelfs de eenvoudigste huishoudelijke taken uitvoeren. Naar het toilet gaan gaat mijn capaciteiten te boven. Ik heb altijd narcotische pijnmedicatie gebruikt om zo dicht mogelijk bij een normaal leven te leven als mogelijk is; zonder hen ben ik alleen een last voor mijzelf en anderen. "

Als fysiotherapeut, opvoeder en pijnonderzoeker in de afgelopen 19-jaren heb ik dit verhaal gehoord, ontelbare keren met mij gedeeld via e-mail. In de schaduw van het alarm over de opioïde crisis lijkt een belangrijke boodschap verloren te zijn gegaan: veel mensen leven met dagelijkse pijn en zijn afhankelijk van opioïd-gebaseerde medicijnen om een ​​draaglijk leven te leiden.

gezondheid Ramona Poppe, 56, van Onalaska, Wash., Wordt in september bij haar thuis getoond. 2018. Poppe zei dat ze het risico op het gebruik van opioïden begrijpt, maar wil de mogelijkheid behouden om ze te gebruiken om haar chronische pijn door medische aandoeningen te verminderen. (Bill Wagner / The Daily News via AP)

Veel mensen vinden dat opioïde medicatie zoals codeïne, OxyContin, morfine of in sommige gevallen zelfs fentanyl, effectief kan worden gebruikt in combinatie met andere therapieën zoals lichaamsbeweging, meditatie of psychologische begeleiding om een ​​aanvaardbare kwaliteit van leven te behouden.

Buiten hun schuld worden deze mensen nu in één adem beschreven met mensen die lijden aan middelenstoornissen. En ze bevinden zich midden in een grotendeels Noord-Amerikaanse touwtrekken tussen beleidsmakers, artsen, farmaceutische bedrijven en het publiek. Velen van hen merken dat ze geen toegang hebben tot de voorgeschreven opioïden die ze nodig hebben om een ​​draaglijk leven te leiden.

Recordaantal opioïde sterfgevallen

Toen er in 2015 alarm werd geslagen over het groeiend aantal sterfgevallen door opioïdenoverdosis, richtte het toenmalige discours zich bijna uitsluitend op fabrikanten van opioïd-gebaseerde pijnstillers zoals Purdue Pharma en de artsen die hen voorschrijven.

De argumenten waren dat Purdue Pharma's agressieve marketing van de krachtige opioïde pijnstiller OxyContin als niet-verslavend, samen met lakse voorschrijfnormen, was de oorzaak van de crisis. Het antwoord was snel - van het maken nieuwe richtlijnen en limieten voorschrijven tot een zeer reëel poging van wetgevers in Oregon om opioïdenrecept volledig te elimineren in 2018.

Hoewel er waarde aan deze argumenten is te danken, heeft het op zich laten wachten van de opioïde crisis bijna uitsluitend op pijn de beleidsmakers de bevoegdheid gegeven om zich te concentreren op gevaarlijke metrieken. Met name gericht op het tellen van het totale aantal opioïde voorschriften.

Voorschriften van opioïden zijn afgenomen - van 21.7 miljoen in 2016 tot 21.3 miljoen in 2017 - en sommigen prijzen deze achteruitgang. Opioïde-gerelateerde vergiftigingen, op zijn minst volgens beschikbare gegevens, zijn niet op zijn beurt afgewezen.

Ondertussen de wereldwijde last van chronische pijn is gestaag toegenomen sinds tenminste 1990.

Tot nu toe lijkt het erop dat we op beide fronten verliezen - de opioïdvergiftiging gaat door terwijl de last van de pijn toeneemt.

Opioïden voor verkoopautomaten

De opioïde crisis moet worden begrepen in de context van een diagnosticeerbare gezondheidstoestand die nu bekend staat als opioïdgebruiksstoornis (OUD). Chronische pijn daarentegen, wordt het best beschouwd als een paraplu-aandoening - meestal gedefinieerd door de duur van de pijn - die vele vormen kan aannemen.

OUD is gedeeltelijk een ziekte van verminderde impulscontrole, die wordt gekenmerkt door het onvermogen om op te houden met het gebruik van opioïden, zelfs wanneer deze wordt geconfronteerd met duidelijk bewijs van schade. Hoewel het van invloed kan zijn op mensen van elke achtergrond, zijn er steeds duidelijkere verbanden tussen OUD en omgevingsfactoren zoals dakloosheid, armoede en interpersoonlijke, intergenerationele en jeugdtrauma's.

Ik heb onlangs onderzocht gegevens over toegang tot geestelijke gezondheidszorg aangeboden door Mental Health America en vergeleken dat met gegevens uit de Milliman Group over OUD-prevalentie en ontdekte dat staten met een betere toegang tot de geestelijke gezondheidszorg ook de laagste prevalentie van OUD hadden.

gezondheid Een man injecteert drugs in Vancouver's Downtown Eastside, februari 6, 2019. Armoede, dakloosheid en trauma uit de kindertijd spelen allemaal een rol bij de opioïde crisis. DE CANADESE PERS / Jonathan Hayward

Het is dan ook niet verwonderlijk dat sinds de introductie van opioïd-voorschrijfrichtlijnen in 2017 een gedragsverandering zichtbaar is van mensen met onbeheerde OUD. Recente trends hebben bijvoorbeeld aangetoond dat de primaire substantie bij opioïdengerelateerde sterfgevallen door overdoses is nu ongeoorloofd fentanyl, een medicijn dat nog maar zelden door artsen werd voorgeschreven nog voordat de crisis begon.

In 2018, cocaïne haalde opioïden als de belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door overdosis in Newfoundland.

In een vreemde draai was het zo verwoestend om mensen met onbeheerde OUD te dwingen tot risicovolle straatdrugs Vancouver heeft serieus overwogen om opioïde verkoopautomaten te installeren.

Dit betekent dat we geconfronteerd worden met een zeer reële situatie waarin sommige mensen toegang hebben tot opioïden via een automaat, terwijl mensen met ongecontroleerde pijn dit niet via hun arts kunnen doen.

Laten we investeren in geestelijke gezondheid

Het goede nieuws is dat Ontario's $ 100 miljoen aan overheidsgeld een reële impact zou kunnen hebben als het goed wordt geleid.

Vooruitgang bijvoorbeeld in farmacogenetica naar gepersonaliseerde geneeskunde betekent dat het routine-zorg voor artsen kan worden om het type en de dosis opioïden voor te schrijven die het meest heilzaam zijn op basis van de genen van een patiënt. Deze onderzoekslijn zal naar verwachting ook het vermogen van artsen verbeteren om diegenen die het meest gevoelig zijn voor verslavingsproblemen te identificeren routine klinische screening.

Dit zal ons helpen de juiste behandeling op het juiste moment bij de juiste persoon te krijgen en mogelijk schadelijke behandelingen te vermijden voor diegenen die mogelijk risico lopen.

Andere strategieën kunnen zijn investeren in diensten voor geestelijke gezondheidszorg vooral voor risicojongeren. Deze diensten zouden hen kunnen wapenen met middelen die nodig zijn om het hoofd te bieden aan trauma en stress en om toegang te bieden tot alternatieve pijnbeheersingsstrategieën zoals fysiotherapie, mindfulness of cognitieve gedragstherapieën.

De focus op opioïde-voorschriften als maatstaf voor succes in de opioïde crisis is niet succesvol geweest. We moeten nadenken over een wereld nadat de opioïde crisis is verstreken - om ervoor te zorgen dat geestelijke gezondheidszorg beschikbaar is en dat degenen die opioïden nodig hebben voor ondraaglijke pijn opties hebben.The Conversation

Over de auteur

David Walton, universitair hoofddocent, faculteit van fysiotherapie, Western University

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = Opioid Crisis; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}