Wanneer laserchirurgie een nachtmerrie wordt, kan de tol enorm zijn Laserchirurgie wordt met succes uitgevoerd in 95 procent van de gevallen, maar de operatie kan veranderen in een nachtmerrie die complexe behandelingen vereist, omdat het een nieuw, slecht gedocumenteerd veld in de geneeskunde is. Shutterstock

Het is binnenkort een jaar geleden dat Jessica Starr, een populaire weervrouw op Detroit TV, haar eigen leven nam. Haar man zei dat ze dit deed vanwege complicaties gerelateerd aan haar recente laser refractieve chirurgie.

Dergelijke complicaties zijn niet zo zeldzaam als mensen denken. De New York Times waarschuwde in 2018 voor de mogelijke effecten op sommige patiënten. Meer recent en dichter bij huis, in het hele land werd een class-action rechtszaak aangespannen tegen het in Québéc gevestigde bedrijf Lasik MD. Het wordt ervan beschuldigd dat het zijn klanten niet goed heeft gewaarschuwd voor de risico's die gepaard gaan met visiecorrectie.

Betekent dit dat de droom om een ​​bril kwijt te raken en toch het zicht te verbeteren moet worden vergeten?

Verbeterde technologie

Refractieve laserchirurgie heeft als doel het profiel van het hoornvlies, de voorkant en het heldere deel van het oog te veranderen, om veel voorkomende problemen met het gezichtsvermogen te corrigeren: bijziendheid, verziendheid en astigmatisme. Het idee is om de noodzaak van een bril te elimineren.


innerlijk abonneren grafisch


Geïntroduceerd in 1983 in Duitsland, de eerste Noord-Amerikaanse procedure werd uitgevoerd in 1985. Sindsdien zijn er miljoenen gedaan. In die tijd was laserchirurgie een voordelig alternatief voor een meer onnauwkeurige techniek, radiale keratotomie (KR).

De eerste lasertechnologieën leidden tot betere, stabielere en voorspelbaardere resultaten, maar ze werden ook geassocieerd met een aantal complicaties: intense pijn tijdens de procedure en in de dagen die volgen, een excentrische behandeling die leidt tot de perceptie van halo's en verblinding, onder- of overcorrectie die de noodzaak van retoucheren of het dragen van een bril, permanente hoornvliesnevel of vertraagde genezing vereist van het hoornvliesoppervlak met verhoogde kans op infectie.

Om dit profiel, en met name het comfort van de patiënt, te verbeteren, een techniek genaamd LASIK (laser in situ keratomileusis) werd ontwikkeld in de jaren 1990. Deze keer wordt de laser aangebracht zodra een lap weefsel, gegenereerd door het insnijden van het hoornvlies met een kleine schaafmachine uitgerust met een mes, wordt opgetild. De klep wordt dan vervangen zonder hechtingen.

Wanneer laserchirurgie een nachtmerrie wordt, kan de tol enorm zijn Een patiënt en een team van chirurgen in de operatiekamer tijdens oogheelkundige chirurgie. Shutterstock

Complicaties blijven bestaan

Elke operatie brengt risico's met zich mee. Ernstige incidenten na LASIK komt slechts in 0.1 procent van de gevallen voor. Maar verschillende complicaties treffen 10 tot 30 procent van de patiënten die een operatie ondergaan, vergeleken met 7.7 procent na een staaroperatie.

Hoewel de meeste complicaties klein zijn en geen blijvende gevolgen hebben, ondervindt een aantal patiënten chronische, ernstige post-operatieve pijn en / of visuele problemen, tot het punt dat Morris Waxler, een voormalige expert in de Food and Drug Administration, roept op tot terugroeping en opschorting van het gebruik ervan in afwachting van verder veiligheidsonderzoek.

Wat betreft LASIK, Health Canada somt verschillende potentieel ernstige effecten op hiermee moet rekening worden gehouden.

Een nachtmerriezaak

Na laserchirurgie is het hoornvlies getraumatiseerd en moet het herstellen om de normale functie te herstellen. In het geval van LASIK wordt het hoornvlies gesneden ter hoogte van de sensorische zenuwen. Deze zenuwen beschermen het oog maar bieden ook de feedback (biofeedback) die nodig is voor de productie van nieuwe tranen.

Zonder deze feedback droogt het oog uit en kan het oppervlak verslechteren. In de meeste gevallen zullen de snijzenuwen binnen vier tot zes maanden weer normaal functioneren. Maar voor een aantal patiënten verandert de aflevering in een nachtmerrie.

Karen (niet haar echte naam) is zo'n patiënt die ik onlangs heb ontmoet. Als jonge, dynamische leidinggevende had ze gekozen voor chirurgie om praktische (werk, sportactiviteiten) en esthetische redenen. Aangetrokken door promoties en een verleidelijke prijs, ging ze naar een lasercentrum en werd snel onderzocht door het personeel. Nog sneller kreeg ze een afspraak voor een operatie - de volgende dag! Zonder al te veel na te denken ging ze verder.

In de dagen en weken die volgden, begonnen haar ogen meer en meer pijn te doen - intense pijn die voelde als messen in haar ogen, roodheid en gevoeligheid voor licht, waardoor ze zelfs binnen een zonnebril moest dragen. Ze had moeite met slapen.

Het personeel in het centrum probeerde haar gerust te stellen en zei dat het tijdelijk zou zijn, dat zij de enige is met wie dit gebeurde en dat het vanzelf zou genezen. Weken gingen voorbij, zonder verbetering. Ze vroeg om de chirurg weer te zien.

De chirurg vertelde haar dat haar oog genezen was en dat er niets meer voor haar kon worden gedaan. Zijn toon en houding liet Karen in grote wanhoop achter. Ze had gevoelens van afwijzing, van ontkenning van wat ze ervoer, van onbegrip. De situatie beïnvloedde haar werk. Ze begon andere professionals te raadplegen en kreeg altijd te horen dat haar ogen perfect waren. Niemand leek het te begrijpen.

Een raadselachtige toestand

Karen lijdt eigenlijk aan neuropathie. Het is een aandoening van de perifere zenuwen die symptomen veroorzaakt, maar is niet geassocieerd met zichtbare pathologie. Na LASIK blijven de zenuwen in het hoornvlies permanent beschadigd, zoals blootliggende elektrische draden, of ze regenereren maar maken slechte verbindingen. In beide gevallen sturen de zenuwen een constant signaal van pijn naar de hersenen.

Na een paar weken / maanden wordt de pijn geïnternaliseerd (zoals pijn afkomstig van een fantoomledemaat) en zijn de hersenen daarom betrokken bij het chronisch maken van de symptomen. Omdat niemand deze aandoening echt begrijpt, worden patiënten ontslagen en treedt een depressie op naarmate de aandoening verslechtert.

Het gebrek aan begrip van deze zaak komt voort uit het feit dat het een nieuw veld in de oculaire geneeskunde is dat slecht is gedocumenteerd in de wetenschappelijke literatuur. Behandelingen zijn complex en tijdrovend. Het is in feite nodig om nieuwe normale zenuwverbindingen te maken terwijl de slechte worden verbroken, met behulp van medicijnen zoals cortison, druppels autoloog serum en verbandlenzen gemaakt van vruchtwater, enz.

De geïnternaliseerde stimulatie moet ook worden aangepakt, met behulp van orale medicatie voorgeschreven door een gespecialiseerde pijnkliniek. Antidepressiva kunnen ook nuttig zijn, maar ze hebben meestal het effect van toenemende droogheid van de ogen, wat contraproductief is. Psychotherapie is essentieel, met een professional die is opgeleid in de behandeling van chronische pijn. Cannabisolie zou in theorie kunnen helpen, maar deze benadering is controversieel.

Karen verloor haar baan door frequent ziekteverzuim en productiviteitsverlies. Haar behandelingen zijn duur en kosten haar spaargeld. De financiële stress neemt toe naarmate de maanden verstrijken en het licht aan het einde van de tunnel is niet altijd duidelijk. De situatie oefende grote druk uit op haar huwelijk en haar echtgenoot vond het moeilijk om met de omstandigheden om te gaan.

Wat u moet weten voordat u besluit om een ​​operatie te ondergaan

Om een ​​uitkomst als die van Karen te voorkomen, kunnen bepaalde voorzorgsmaatregelen worden genomen.

Allereerst is het het beste om te voorkomen dat je in een opwelling beslissingen neemt. Krijg informatie van uw eigen oogzorgspecialist, degene die uw ogen al lang kent. Vraag vervolgens ten minste twee meningen - in verschillende centra - voordat u doorgaat en beoordeel die interacties en het niveau van vertrouwen dat u voelt.

Bepaalde risicofactoren kunnen de effectiviteit van de procedure verminderen. Veel patiënten kiezen bijvoorbeeld voor een operatie omdat ze intolerant worden voor contactlenzen, met ongemakkelijke en droge ogen aan het einde van de dag. Als dit het geval is, komt dit omdat het oog al droog is en chirurgie het alleen maar zal vergroten. Het is daarom noodzakelijk om uw optometrist te raadplegen om deze droogte te behandelen vaardigheden de operatie en wacht tot het oogoppervlak klaar is voor een operatie.

Wanneer laserchirurgie een nachtmerrie wordt, kan de tol enorm zijn Als uw oog droog is, zal chirurgie dit alleen maar vergroten. Daarom moet droogheid vóór de operatie worden behandeld en dan wachten tot het oogoppervlak klaar is voor een operatie. Shutterstock

Patiënten met chronische ontstekingsziekten moeten refractieve chirurgie vermijden. Deze ziekten omvatten fibromyalgie, het prikkelbare darm syndroom, de ziekte van Crohn, lupus en reumatoïde artritis. Evenzo mensen met diabetes of ernstige en chronische migraine worden beschouwd als arme kandidaten. Tenslotte, mensen met obsessief-compulsieve stoornissen moeten zich ook onthouden. Ze kunnen bijvoorbeeld de reflex hebben om heftig in hun ogen te wrijven, waardoor de weefselflap los kan raken.

Patiënten met ernstige bijziendheid (> 8D) en patiënten met grote pupillen (zwart deel van het oog groter dan vijf millimeter) zijn vatbaar voor de voortdurende waarneming van halo's en verblinding na een operatie.

Na de operatie

Nadat de operatie is uitgevoerd, is het belangrijk om te zorgen voor adequate professionele opvolging. Vraag bij elke gelegenheid naar een optometrist of oogarts. Hulpverleners, zelfs goed opgeleid, zijn niet wettelijk bevoegd om uw aandoening te diagnosticeren (zeggen dat alles in orde is, is een diagnose op zichzelf).

Het is ook belangrijk om regelmatige oogcontroles nooit te verwaarlozen. Een ernstig bijziend persoon, zelfs na een operatie, loopt nog steeds het risico op een gescheurd netvlies.

Laserchirurgie wordt met succes uitgevoerd in meer dan 95 procent van de gevallen. Om chronische problemen te voorkomen, is het belangrijk om goed beoordeeld en goed geïnformeerd te zijn.

Je hebt maar twee ogen en ze zijn niet vervangbaar. Neem dus alle voorzorgsmaatregelen om ervoor te zorgen dat laserchirurgie veilig voor u is.The Conversation

Over de auteur

Langis Michaud, Professeur Titulaire. École d'optométrie. Expertise en santé oculaire et usage des lentilles cornéennes spécialisées, Universiteit van Montreal

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

Related Books:

Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

door Bessel van der Kolk

Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.

Klik voor meer info of om te bestellen

Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst

door James Nestor

Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.

Klik voor meer info of om te bestellen

De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt

door Steven R. Gundry

Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.

Klik voor meer info of om te bestellen

De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering

door Joël Greene

Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.

Klik voor meer info of om te bestellen

De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten

door dr. Jason Fung en Jimmy Moore

Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.

Klik voor meer info of om te bestellen