Zijn behandeling Richtsnoeren voor schizofrenie en bipolaire stoornis Wrong?

Het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Zorg Excellence (NICE) is een synoniem voor onbevooroordeelde, evidence-based gezondheidszorg advies geworden. De aanbevelingen sterk beïnvloeden welke behandelingen beschikbaar worden gesteld op de NHS. We zouden niet verwachten dat NICE de aanbevelingen die niet door bewijzen zijn of, erger nog, bevatten tegenstrijdig bewijs te maken. Echter, twee recente NICE publicaties aanraden psychologische therapieën voor bipolaire stoornis en schizofrenie, ondanks een gebrek aan overtuigend bewijs voor de effectiviteit ervan.

Bipolaire stoornis

De NICE-richtlijn voor bipolaire stoornis beveelt psychologische therapie voor volwassenen die zien hun huisarts voor behandeling. En voor degenen die in het ziekenhuis worden behandeld, NICE zet psychotherapie op een lijn met drugs, zoals antidepressiva en lithium. We hebben onlangs een artikel gepubliceerd in Lancet Psychiatrie herbeoordeling van de door NICE in de richtlijn bewijs.

NICE-aanbevelingen zijn voornamelijk gebaseerd op gegevens uit studies die bekend staan ​​als meta-analyses. Een meta-analyse is waarbij gegevens uit verschillende onderzoeken worden gecombineerd en geanalyseerd om te komen tot betrouwbaardere schattingen van de behandelingseffecten.

Het eerste dat opvalt aan de NICE-richtlijn was het enorme aantal uitgevoerde meta-analyses. Er waren meer dan 170 - maar ze gebruikten alleen 55-proeven, wat betekent dat de meeste analyses zeer weinig onderzoeken bevatten en veel van de analyses dezelfde onderzoeken bekeken. De grootste meta-analyse keek naar slechts zes onderzoeken, maar nog zorgwekkender: meer dan de helft van alle meta-analyses in de NICE-richtlijn keek naar een enkele studie. Deze vorm van "datamining" is in tegenspraak met het doel van meta-analyse. En een dergelijke benadering vermindert onvermijdelijk de kans op het verkrijgen van betrouwbare bevindingen en vergroot de mogelijkheid van valse ontdekkingen.

NICE beveelt een aantal therapieën voor de behandeling van een bipolaire stoornis, met inbegrip van cognitieve gedragstherapie (CGT). Zes van de meta-analyse getest of CBT vermindert de symptomen van depressie bij bipolaire stoornis - maar de resultaten waren gemengd. Één analyse een significante vermindering van depressieve symptomen aan het einde van de therapie. Maar andere gebleken dat verbeteringen verdween na behandeling beëindigd. Twee andere studies bleek dat CBT is minder succesvol op het verminderen van depressie is dan een "actieve controle", zoals ondersteunende begeleiding, waarvoor geen therapeutische werking heeft gekend.


innerlijk abonneren grafisch


NICE beoordeelde de kwaliteit van de psychologische therapieproeven die in deze metanalyses werden gebruikt en bijna alle (96%) hadden een "lage" of "zeer lage" kwaliteit. Het resterende 4% werd als "gematigd" beoordeeld. We zouden dan kunnen denken dat NICE voorzichtig zou zijn geweest bij het interpreteren van de bevindingen, vooral omdat vaak lage kwaliteit studies opblazen van de gerapporteerde effecten. Helaas is dit niet het geval. Inderdaad, waar hoge kwaliteit bewijsmateriaal niet beschikbaar was, de gids zegt dat de commissie goedgekeurd "een informele consensus proces". Met andere woorden, NICE verschoven van bewijs om advies.

Schizofrenie

Met betrekking tot schizofrenie, heeft NICE herhaaldelijk sterke vorderingen voor de effectiviteit van CGT. in hun 2009 richtsnoer, Het agentschap aanbevolen dat de artsen: "Leg CBT aan alle mensen met een psychose of schizofrenie". Vergelijkbare data mining blijkt in deze richtlijn, met 110 meta-analyses uitgevoerd op slechts 31 trials. Ongeveer de helft van de meta-analyses bevatten slechts één of twee studies. Er waren erg weinig positieve bevindingen en NICE niet veel aandacht besteden aan de kwaliteit van de studies opgenomen in de richtlijn.

In wat een groot overzicht lijkt te zijn, heeft NICE besloten de 2014-richtlijn niet bij te werken met de nieuwste gegevens. Hoewel NICE verklaart dat het "toegewijd aan het houden van de huidige richtlijnen "Met updates uitgevoerd om de vier jaar op zijn minst, de 2014 NICE meta-analyses bevatten geen studies gepubliceerd na 2008.

Een ander beeld

In 2014, publiceerden we onze eigen meta-analyse van al het beschikbare bewijsmateriaal en kwam tot voorzichtiger conclusies over de effectiviteit van CGT bij het verminderen van de symptomen van schizofrenie. Evenzo vond een Cochrane Review, gepubliceerd in 2012, "geen duidelijk en overtuigend voordeel voor cognitieve gedragstherapie'.

Deze tekortkomingen zijn begonnen zorgen te uiten. Een recente editorial in de British Journal of Psychiatry door professor Mark Taylor, de voormalige voorzitter van equivalent van de NICE groep van Schotland, zei dat de NICE richtlijn over schizofrenie "bevordert sommige psychosociale interventies, vooral CBT, voorbij het bewijs".

Bereikt NICE de gestelde doelen van onpartijdige en op wetenschappelijk bewijs gebaseerde aanbevelingen? Of zijn slechte, niet overtuigende en verouderde bewijzen die worden gebruikt in de politieke urgentie om psychologische therapieën te bevorderen? Sommigen beweren dat psychologische therapieën zijn wat mensen willen en dat ze kostenbesparend zijn, maar beide beweringen steunen op eerst aantonen dat ze effectief zijn.

Over de auteur

Keith Laws, hoogleraar aan de Universiteit van Hertfordshire. Zijn onderzoek richt zich op de cognitieve functie bij diverse aandoeningen, waaronder de ziekte van Alzheimer, schizofrenie, obsessieve-compulsieve stoornis.

Dit artikel verscheen oorspronkelijk op The Conversation

Verwante Boek:

at InnerSelf Market en Amazon