De meeste artsen delen de voor- en nadelen van prostaatscreening niet

De meeste artsen delen de voor- en nadelen van prostaatscreening niet

Een bloedtest die helpt bij het screenen op prostaatkanker is nog steeds gebruikelijk, maar gesprekken tussen patiënten en artsen over de voor- en nadelen van de screening zijn dat niet.

Alleen 30 procent van de mannen in een groot landelijk onderzoek gaf aan een evenwichtige discussie te hebben over de voor- en nadelen van hun zorgverlener. Verder zijn de gesprekken nog minder waarschijnlijk omdat de Amerikaanse preventieve diensten taskforce een aanbeveling heeft uitgebracht tegen het uitvoeren van prostaatspecifieke antigeen (PSA) testen in 2012.

"Dat slechts ongeveer een derde van de patiënten aangaf een discussie te hebben over voor- en nadelen is een alarmerende statistiek", zegt hoofdonderzoeker George Turini III, klinisch instructeur in de medische wetenschap aan de Warren Alpert Medical School of Brown University.

Zoals vermeld in het tijdschrift Urologie, uit een steekproef van 111,241-mannen die reageerden op de nationale enquête over onderzoek naar het gedragsrisicofactor-systeem in 2014, meldde 29.5-percentages zowel voor- als nadelen, 33.9-percentages bespraken geen van beiden, 35.7-percentages rapporteerden alleen voordelen van PSA, en 0.8-percentages rapporteerden bespreking enige nadelen.

"Het concept van" gedeelde besluitvorming "voor prostaatkankerscreening speelt zich niet af in de gemeenschap", zegt coauteur Joseph Renzulli, universitair hoofddocent chirurgie en uroloog bij het Minimally Invasive Urology Institute in Miriam Hospital.

In gegevens van 2012, voordat de taskforce zijn aanbeveling tegen de test deed, van 105,812-mannen die op de enquête reageerden, besprak 30.1-percentages beide, 30.5-percentages werden ook niet besproken, 38.5-percenten bespraken alleen voordelen, en 0.8-percenten bespraken alleen nadelen.

Ondertussen had 63.0 procent van de mannen in 2012 PSA-tests, net als 62.4 procent van de mannen in 2014. In elk jaar hadden duizenden mannen de test zonder een discussie te hebben over hoe het hen voordeel kon opleveren, bijvoorbeeld via vroege detectie van kanker, of leiden tot onnodige tegenslagen, zoals bijverschijnselen van een biopsie of onnodige behandeling. Ze kregen geen informatie of slechts één kant van het verhaal.


Haal het laatste uit InnerSelf


Bovendien hebben mannen met een laag inkomen, die de middelbare school niet hebben afgemaakt, geen verzekering hebben, of Hispanic zijn, significant minder kans dan mannen in het algemeen om te melden dat ze de voor- en nadelen van screening via de PSA-test hebben gehoord.

"De meest kwetsbare mannen krijgen minder counseling", zegt coauteur Annie Gjelsvik, assistent-professor epidemiologie aan de Brown University School of Public Health.

'Levensveranderende'

De PSA-test onthult bloedspiegels van een eiwit dat van nature wordt uitgescheiden door de prostaat. Niveaus kunnen worden verhoogd om een ​​aantal redenen, waaronder de normale vergroting van de prostaat als mannen ouder worden, zegt Turini. Maar kanker kan ze ook verheffen.

Toen de taskforce in 2012 PSA-testen ontmoedigde, kwam dit omdat er risico's zijn voor wat volgt uit screening. Als kanker wordt vermoed, kan alleen een biopsie dit bevestigen en dat kan problemen veroorzaken zoals een infectie, bloeding of ongemak.

Naast deze zorgen, als prostaatkanker wordt bevestigd, kunnen de risico's die inherent zijn aan behandelingsopties zoals chirurgie, bestraling of hormonale verandering, "echt levensveranderend zijn", zegt hij.

"In sommige gevallen kan een laag volume van minder agressieve prostaatkanker geen behandeling noodzakelijk maken, maar zelfs in die gevallen waarin een 'behandeling' niet wordt uitgevoerd ten gunste van actieve surveillance, moet de emotionele nood van een diagnose van kanker niet worden onderschat, "Zegt Turini.

Maar wanneer een kanker een bedreiging vormt voor de gezondheid, zijn er ook duidelijke voordelen om het vroeg te vangen. Daarom geloven veel urologen nog steeds dat artsen en hun patiënten deze voor- en nadelen van screening moeten afwegen. Om die reden pleiten de American Urologic Association en de American Cancer Society voor een grondige discussie en besluitvorming tussen artsen en patiënten.

Onderzoekers wilden inzicht krijgen in de stand van zaken in die discussies en in de manier waarop de aanbeveling door de taskforce hen heeft veranderd. Het is belangrijk om het volledige spectrum van effecten van acties op het gebied van de volksgezondheid te meten en bij te houden, zoals de nieuwe nationale aanbevelingen, zegt Gjelsvik.

De bevindingen kunnen worden verklaard door andere factoren dan de aanbeveling van de US Preventive Services Task Force, zeggen de auteurs, maar zij "geloven dat onze bevindingen een aanwijzing kunnen zijn voor een verschuiving in praktijkpatronen, weg van gedetailleerde pre-screeningbesprekingen tussen zorgaanbieders die hebben geïmplementeerd de [USPSTF] aanbeveling in hun zorgverlening.

"Langetermijnevaluatie van deze trend is noodzakelijk, met name om ervoor te zorgen dat mannen die een PSA-test hebben gekregen, de absoluut noodzakelijke begeleiding krijgen die nodig is om hen in staat te stellen de belangrijke gevolgen te beoordelen die verbonden zijn aan de beslissing om screening te volgen."

Te midden van alle bevindingen van bezorgdheid, waaronder de algemene trend en ongelijkheid van inkomen, opleiding, verzekering en etniciteit, vonden de onderzoekers één lichtpuntje: zwarte mannen, waarvan bekend is dat ze een hoger risico lopen op prostaatkanker, en de dood, waren meer kans om te rapporteren over voordelen en nadelen dan mannen gemiddeld.

De studie suggereert dat urologen mogelijk meer kunnen doen om hun collega's in de eerste lijn te helpen evenwichtige en informatieve gesprekken te voeren met hun patiënten, schrijven de auteurs. Artsen in de eerste lijn worden bij elke patiënt steeds meer op tijd geperst en het kan gemakkelijk lijken om een ​​extra test te bestellen als er toch bloed voor andere doeleinden wordt getrokken. Maar het moment waarop een PSA-test terugkomt met een verhoogde waarde is niet het ideale moment om alleen te beginnen met het gesprek over wat dat zou kunnen betekenen, zegt Turini.

"Het is onze taak in de urologiegemeenschap om het de eerstelijnsartsen en andere huisartsen zo gemakkelijk mogelijk te maken om zich comfortabel en volledig te verspreiden als mogelijk."

Bron: Brown University

Related Books:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = prostate care; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}