Opioïden gebruiken voor chronische pijn: dit is wat de experts aanbevelen

Opioïden gebruiken voor chronische pijn: dit is wat de experts aanbevelen
Shutterstock

Chronische pijn - acute pijn die langer dan drie maanden duurt - treft rond een op de vijf mensen in Europa. De toename van het gebruik van sterke morfine-achtige medicijnen (opioïden) voor de behandeling van chronische pijn is een punt van grote zorg, vooral in Noord-Amerika.

Een 'opioïde epidemie”, Hebben de meeste ontwikkelde landen het afgelopen decennium een ​​enorme toename van het voorschrijven van opioïden gezien. Onze nieuwste onderzoek beoordeelt hoe goed het bewijs is dat opioïden chronische pijn effectief kunnen helpen, afgewogen tegen eventuele schade die ze kunnen veroorzaken.

Chronische pijn wordt vaak niet beter, zodat mensen langdurig opioïden kunnen worden voorgeschreven - jaren of zelfs tientallen jaren. Zijn er aanwijzingen dat opioïden goed blijven werken om chronische pijn te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren? De meeste klinische onderzoeken bestuderen alleen het gebruik van opioïden gedurende drie maanden, dus we weten niet echt veel over hun effectiviteit op de langere termijn.

Een van de weinige onderzoeken die heeft onderzocht hoe effectief opioïden zijn na 12 maanden, gevonden dat mensen die opioïde pijnstillers namen niet actiever waren dan die op andere soorten pijnstillers.

Er is ook bewijzen dat langdurig gebruik van opioïden schadelijk kan zijn. Dit is waarschijnlijk dosisgerelateerd naarmate de risico's toenemen bij hogere doses. Bekende schade is onder meer een verhoogd risico op:

  1. Verslaving en misbruik: dit kan invloed hebben op iedereen die opioïden wordt voorgeschreven voor pijn. Voorschrijvers en patiënten moeten vanaf het begin op de hoogte zijn en het risico minimaliseren.

  2. Overdosering en overlijden: sterfgevallen door opioïden op recept zijn neemt dramatisch toe in de VS. bijvoorbeeld.


    Haal het laatste uit InnerSelf


  3. Interferentie met het endocriene systeem: veranderingen in hormoonspiegels die van invloed kunnen zijn op de seksuele functie en de vruchtbaarheid.

  4. Hart problemen: het risico op een hartaanval is meer dan verdubbeld bij mensen die langdurige opioïden gebruiken.

  5. In een zijn Verkeersongeval: het risico is hoger bij bestuurders die zelfs relatief lage doses opioïden gebruiken.

  6. Verergerende pijn of "door opioïden geïnduceerde hyperalgesie": Wanneer langdurig gebruik pijn verergert. Dit is vaak moeilijk te herkennen.

  7. Opioïde tolerantie: wanneer het lichaam gewend raakt aan opioïden en een grotere dosis nodig heeft om hetzelfde pijnstillende effect te krijgen.

  8. Nadelige effecten op de immuunsysteem: mensen die opioïden gebruiken, worden uiteindelijk gevoeliger voor infecties.

Opioïden gebruiken voor chronische pijn: dit is wat de experts aanbevelen
Een op de vijf Europeanen lijdt aan chronische pijn. Shutterstock

Moeten we opioïden gebruiken voor chronische pijn?

Ja, indien nodig - maar met voorzichtigheid. De Schots intercollegiaal richtlijnennetwerk (SIGN) publiceert hoogwaardige evidence-based managementrichtlijnen. TEKEN 136 was de eerste uitgebreide richtlijn voor het beheer van chronische pijn, gepubliceerd in 2013.

Als gevolg van nieuw bewijsmateriaal, SIGN 136 heeft specifiek het gedeelte over opioïdengebruik bekeken en bijgewerkte aanbevelingen zijn recent gepubliceerd. Nieuw onderzoek sinds 2013 is kritisch beoordeeld om ervoor te zorgen dat de nieuwe aanbevelingen op het best beschikbare bewijs zijn gebaseerd. Enkele van de belangrijkste punten in het nieuwe advies zijn:

  1. Opioïden moeten zo kort mogelijk worden gebruikt bij zorgvuldig geselecteerde mensen met chronische pijn. Dit zou moeten gebeuren wanneer andere behandelingen niet hebben gewerkt om de pijn te beheersen en wanneer de voordelen opwegen tegen de risico's van de hierboven genoemde ernstige schade.

  2. Alvorens met de behandeling te beginnen, moeten de persoon met chronische pijn en de voorschrijver het eens zijn wat de behandeling beoogt. Deze kunnen verminderde pijn, verhoogde activiteit en / of betere kwaliteit van leven omvatten. Als dit niet gebeurt, moet er een overeengekomen actieplan komen om opioïden te verminderen en te stoppen.

  3. Er moet een doorlopende, regelmatige beoordeling plaatsvinden door een lid van het primaire zorgteam, vooral als de dagelijkse dosis gelijk is aan meer dan 50mg morfine. Beoordeling moet frequent zijn in de vroege stadia, en ten minste jaarlijks, nadat de behandeling is vastgesteld. Als er problemen optreden - zoals opioïden die niet langer goede pijnverlichting bieden, het verhogen van de dosis geen langdurige pijnverlichting biedt of er aanwijzingen zijn voor verslaving - dan is een frequentere beoordeling nodig en wordt overwogen om de behandeling te verminderen / stoppen.

  4. We moeten altijd de laagste effectieve dosis gebruiken. Hogere doses (gelijk aan meer dan 90mg / dag morfine) mogen alleen worden voorgeschreven naast beoordeling door een pijnspecialist.

Deze aanbevelingen zijn consistent met die van De internationale vereniging voor de studie van pijn (IASP). De organisatie benadrukt dat het gebruik van andere benaderingen, waaronder gedragstherapieën en toenemende lichamelijke activiteit om de kwaliteit van leven te verbeteren, de voorkeur heeft.

Waar gaan we heen?

Huidig ​​bewijs geeft aan dat wijdverbreid, langdurig opioïde voorschrijven van chronische pijn waarschijnlijk meer schade aanricht dan voordeel in de samenleving. Maar sommige personen met chronische pijn hebben er baat bij. Aan hen moeten opioïden worden voorgeschreven, met de aanbevolen voorzichtigheid, zorgvuldige monitoring en beoordeling, en het gebruik van bewezen niet-farmacologische therapieën. Sommige mensen hebben mogelijk ook ondersteuning nodig om opioïden op lange termijn te verminderen en te stoppen, waarbij de schade opweegt tegen de voordelen.

Er is dringend behoefte aan onderzoek om te begrijpen hoe chronische pijn beter kan worden behandeld, inclusief het veilige gebruik van en terugtrekking uit opioïden. Tegelijkertijd hebben we nationaal beleid nodig, gebaseerd op de beste beschikbare gegevens en benaderingen om gezondheidswerkers en patiënten op te leiden. Dit vereist waarschijnlijk investeringen op de korte termijn, maar het kan een kleine prijs zijn om te betalen voor de voordelen op langere termijn en waarschijnlijke kostenbesparingen bij het verbeteren van chronisch pijnmanagement, wat belangrijkste oorzaak van invaliditeit wereldwijd.The Conversation

Over de auteurs

Lesley Colvin, plaatsvervangend afdelingshoofd - Population Health & Genomics & Chair in Pain Medicine, University of Dundee en Blair H. Smith, hoogleraar Populatie Gezondheidswetenschappen, University of Dundee

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.


Aanbevolen boeken: Gezondheid

Vers fruit reinigenFresh Fruit Cleanse: Detox, afvallen en herstellen van uw gezondheid met Nature's Most Delicious Foods [Paperback] door Leanne Hall.
Afvallen en je gezond voelen terwijl je je lichaam van gifstoffen schoonmaakt. Vers fruit reinigen biedt alles wat je nodig hebt voor een gemakkelijke en krachtige ontgifting, inclusief programma's van dag tot dag, overheerlijke recepten en advies voor het overschakelen van de reini- ging.
Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.

Gedijen FoodsThrive Foods: 200 Plant-Based Recepten voor Peak Health [Paperback] door Brendan Brazier.
Voortbouwen op de stressverminderende, gezondheidsbevorderende voedingsfilosofie geïntroduceerd in zijn veelgeprezen veganistische voedingsgids Thrive, professionele Ironman-triatleet Brendan Brazier richt nu zijn aandacht op je bord (ontbijtkom en lunchplateau).
Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.

Death by Medicine van Gary NullDeath by Medicine van Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio en Carolyn Dean
De medische omgeving is een doolhof geworden van in elkaar grijpende raden van bestuur van bedrijven, ziekenhuizen en overheden, geïnfiltreerd door de farmaceutische bedrijven. De meest toxische stoffen worden vaak als eerste goedgekeurd, terwijl mildere en meer natuurlijke alternatieven om financiële redenen worden genegeerd. Het is de dood door medicijnen.
Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}