Krimpt de psychiatrie wat als normaal wordt beschouwd?

Krimpt de psychiatrie wat als normaal wordt beschouwd? Vijay Sadasivuni / Pexels

Psychiatrische classificaties catalogiseren de vele vormen van geestelijke gezondheidsproblemen. Ze definiëren wat als een stoornis telt en wie als een stoornis telt, en trekken de grens tussen psychologische normaliteit en abnormaliteit.

Die grens is de afgelopen eeuw radicaal verschoven. Opeenvolgende classificaties hebben nieuwe stoornissen en herziene oude toegevoegd. De diagnoses zijn snel toegenomen naarmate nieuwe vormen van menselijke ellende zijn ontdekt.

Hoe breder de psychiatrische classificaties uitkomen, hoe meer mensen in aanmerking komen voor diagnoses en hoe meer behandeling nodig wordt geacht.

Deze veranderingen kunnen gemengde zegeningen hebben. Door de definities van psychische aandoeningen te verbreden, kunnen we psychische problemen aanpakken die eerder werden verwaarloosd. Mentale aandoeningen lijken misschien alledaags en daardoor minder gestigmatiseerd.

Het opblazen van definities kan echter ook leiden tot overdiagnostiek, overmedicatie en nepepidemieën. Veel schrijvers maken zich zorgen dat brede definities van psychische aandoeningen ertoe leiden dat gewone levensproblemen worden gepathologiseerd en gemedicaliseerd.

Maar gebeurt deze 'diagnostische inflatie' eigenlijk?

Diagnostische inflatie

Deze zorgen zijn vaak gericht op de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen. De 'DSM' is de invloedrijke classificatiehandleiding van de American Psychiatric Association voor psychische problemen. Sinds de revolutionaire derde editie in 1980 werd elke grote DSM-revisie beproefd over diagnostische inflatie.


Haal het laatste uit InnerSelf


Sommige schrijvers beweren dat DSM een overdosis aan diagnoses stelt Depressie en te Angst stoornissen, waarbij veel normale reacties op tegenslag verkeerd worden voorgesteld als psychische aandoeningen. Overige suggereren dat het heeft verdund wat telt als een traumatische gebeurtenis met het doel PTSS te diagnosticeren. Sommige onderzoekers hebben wenkbrauwen opgetrokken over nieuwe diagnoses zoals internet verslaving en te wiskundige stoornis.

Deze kritiek bereikte de koorts toen de laatste versie (DSM-5) werd gelanceerd in 2013. De leider was de vooraanstaande Amerikaanse psychiater Allen Frances die de Task Force leidde die de vorige editie heeft ontwikkeld. Frances bekritiseerde de nieuwe editie voor het creëren van 'diagnostische hyperinflatie' die psychische aandoeningen alomtegenwoordig zou maken.

Zo schrapte de laatste versie de regel dat een recentelijk overleden persoon geen diagnose van depressie kon krijgen. Het vermeldde nieuwe stoornissen die relatief milde cognitieve achteruitgang en lichamelijke klachten vertegenwoordigen. Het introduceerde een stoornis van eetaanvallen en een andere voor frequente bui-uitbarstingen bij kinderen.

Als reactie op dergelijke verschuivingen leidde Frances een campagne om 'bespaar normaliteit'Van de territoriale expansie van de psychiatrie.

Krimpt de psychiatrie wat als normaal wordt beschouwd? Sommige prominente psychiaters hebben beweerd dat de DSM elke dag ups en downs verandert in psychische aandoeningen. Shutterstock

Maar is het een mythe?

Het lijkt duidelijk dat de DSM de psychiatrische diagnoses gestaag heeft opgeblazen. Maar we besloten om deze aanname te testen in onze recent gepubliceerd onderzoek - met verrassende resultaten.

We hebben het onderzoek doorzocht op onderzoeken waarin opeenvolgende edities van de handleiding werden gebruikt om dezelfde groep mensen bij één gelegenheid te diagnosticeren. Dit waren de DSM-III uit 1980, de DSM-III-R uit 1987, de DSM-IV uit 1994 en de DSM-2013 uit 5. Een studie kan bijvoorbeeld DSM-III- en DSM-III-R-criteria gebruiken om schizofrenie te diagnosticeren bij een steekproef van opgenomen patiënten.

We hebben meer dan 100 onderzoeken gevonden die de diagnosesnelheden van ten minste één psychische stoornis over een paar edities vergelijken. In totaal konden 123 aandoeningen worden vergeleken op basis van 476 onderzoeksresultaten. Voor elke vergelijking hebben we de diagnostische inflatie geëvalueerd door het diagnosesnelheid in de latere editie te delen door het percentage in de eerdere editie - het 'relatieve tarief'.

Als bijvoorbeeld 15% van een groep mensen een bepaalde diagnose zou ontvangen volgens de criteria van DSM-5 en slechts 10% zou ontvangen door de DSM-IV's, zou het relatieve percentage 1.5 zijn. Dit zou duiden op diagnostische inflatie. Als de percentages waren omgedraaid, zou het relatieve tarief 0.67 zijn, wat duidt op deflatie. Een relatieve snelheid van 1.0 zou stabiliteit vertonen.

We vonden geen consistent bewijs van diagnostische inflatie. De relatieve tarieven voor elke nieuwe editie waren 1.11 (DSM-III-R), 0.95 (DSM-IV) en 1.01 (DSM-5). Geen van deze onderscheidde betrouwbaar van 1.0 of van elkaar. Het gemiddelde relatieve percentage was in het algemeen precies 1.0, wat wijst op het ontbreken van diagnostische inflatie van DSM-III tot DSM-5.

Hoewel er over de hele linie geen inflatiepatroon was, ontdekten we dat enkele specifieke aandoeningen zijn opgeblazen. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en autisme stegen beide significant van DSM-III tot DSM-III-R, net als verschillende eetstoornissen en gegeneraliseerde angststoornis van DSM-IV tot DSM-5. Een vergelijkbaar aantal aandoeningen liep echter aanzienlijk leeg, zodat er minder mensen de diagnose konden krijgen, waaronder autisme van DSM-IV tot DSM-5.

Gestrest kind met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) Sommige aandoeningen, zoals ADHD, zijn over de edities van de DSM opgeblazen. Maar over het algemeen zijn de zorgen over de ongebreidelde inflatie ongegrond. Shutterstock

Het is mogelijk dat de normaliteit toch niet hoeft te worden bespaard

Deze bevindingen zetten vraagtekens bij de wijdverbreide opvatting dat de DSM een op hol geslagen diagnostische inflatie heeft gecreëerd. Er is geen consistente trend naar diagnostische expansie opgetreden, noch is enige DSM-revisie bijzonder vatbaar voor bloat geweest. Het is mogelijk dat de normaliteit toch niet hoeft te worden bespaard.

Zorgen over groeiende overdiagnostiek of overmedicatie moeten zich concentreren op bepaalde aandoeningen waarvoor diagnostische inflatie kan worden aangetoond, in plaats van deze als ongebreideld en systemisch te zien.

Onze bevindingen wekken enig vertrouwen dat het DSM-proces van diagnostische revisie de psychiatrische diagnose niet noodzakelijkerwijs uitgebreider maakt.

Ze suggereren ook dat veronderstelde epidemieën van depressie, angst, ADHD of autisme sceptisch moeten worden beoordeeld. Als steile verhogingen van diagnoses optreden voor aandoeningen waarvan de criteria niet zijn opgepompt, kan er reden tot ongerustheid zijn. Als dergelijke verhogingen optreden bij opblaasstoornissen, kunnen ze eenvoudigweg worden veroorzaakt door verlaagde diagnostische drempels die een "nieuwe abnormale" creëren.

Twee soorten diagnostische uitbreiding

Onze bevinding dat de regels voor het diagnosticeren van psychische stoornissen niet steeds minder streng zijn geworden, lijkt misschien zelfgenoegzaamheid over diagnostische uitbreiding te stimuleren. Niet zo snel! Diagnostische uitbreiding kan ook optreden door toevoeging van nieuwe aandoeningen.

Zoals we hebben geschreven met betrekking tot "concept kruipen”, Ideeën kunnen zich in twee richtingen verbreden: naar beneden om mildere verschijnselen te omvatten dan voorheen, en naar buiten om nieuwe soorten verschijnselen te omvatten.

Onze studie vindt weinig bewijs voor de "verticale" soort kruip, maar de "horizontale" soort is zeker voorgekomen. Nieuwe edities van DSM hebben altijd nieuwe manieren geïdentificeerd om geestelijk ziek te zijn, en een deel van de retorische hitte die werd gegenereerd door de critici van DSM-5 was gericht op nieuwe diagnoses.

Het feit dat psychiatrische classificaties blijven evolueren, zou ons niet mogen verbazen, en ook niet dat ze soms moeten uitbreiden. Dergelijke veranderingen zijn ook niet uniek voor het gebied van de geestelijke gezondheid. Zoals Allen Frances droog heeft opgemerkt, "De moderne geneeskunde maakt zulke snelle vorderingen, binnenkort zal niemand van ons beter worden."

Onze bevindingen suggereren dat hoewel nieuwe manieren om geestelijk onwel te worden nog ontdekt kunnen worden, de oude manieren meestal hetzelfde zijn gebleven.

Over de auteur

Nick Haslam, hoogleraar psychologie, Universiteit van Melbourne en Fabian Fabiano, onderzoeksassistent, Brain and Mind, Murdoch Children's Research Institute, Universiteit van Melbourne

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

boeken-gezondheid

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}

VAN DE REDACTIE

De dag van afrekening is gekomen voor de GOP
by Robert Jennings, InnerSelf.com
De Republikeinse partij is niet langer een pro-Amerikaanse politieke partij. Het is een onwettige pseudo-politieke partij vol radicalen en reactionairen met als doel het verstoren, destabiliseren en ...
Waarom Donald Trump de grootste verliezer van de geschiedenis zou kunnen zijn
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Bijgewerkt 2 juli 20020 - Deze hele coronavirus pandemie kost een fortuin, misschien 2 of 3 of 4 fortuinen, allemaal van onbekende grootte. Oh ja, en honderdduizenden, misschien een miljoen mensen zullen sterven ...
Blue-Eyes vs Brown Eyes: hoe racisme wordt onderwezen
by Marie T. Russell, InnerSelf
In deze aflevering van Oprah Show uit 1992 leerde de bekroonde antiracistische activist en opvoeder Jane Elliott het publiek een harde les over racisme door te laten zien hoe gemakkelijk het is om vooroordelen te leren.
Er komt een verandering ...
by Marie T. Russell, InnerSelf
(30 mei 2020) Terwijl ik het nieuws bekijk over de gebeurtenissen in Philadelphia en andere steden in het land, doet mijn hart pijn voor wat er gebeurt. Ik weet dat dit deel uitmaakt van de grotere verandering die doorgaat ...
Een lied kan het hart en de ziel verheffen
by Marie T. Russell, InnerSelf
Ik heb verschillende manieren om de duisternis uit mijn hoofd te verwijderen wanneer ik merk dat het is binnengeslopen. Een daarvan is tuinieren of tijd doorbrengen in de natuur. De andere is stilte. Een andere manier is lezen. En een die ...