Antidepressiva kunnen niet beter zijn dan een placebo, dus waarom ze nemen?

Antidepressiva kunnen niet beter zijn dan een placebo, dus waarom ze nemen?

Het levenswerk van de zeventiende-eeuwse Oxford-geleerde Robert Burton, De anatomie van melancholie, weegt op een deur-stopping 1,400-pagina's. Maar zijn genezing voor de "Black Choler" van depressie kwam neer op slechts zes woorden: "Wees niet eenzaam, wees niet lui." Vandaag schrijft hij misschien: "En misschien een placebo nemen."

Placebo's zijn schijnbehandelingen die werken, ook al missen ze een actief ingrediënt. Pillen gemaakt van suiker of maïszetmeel zijn verbeterd Ziekte van Parkinson, angst en pijn. Nu onderzoek suggereert placebo's kunnen net zo goed zijn als echte medicijnen voor de behandeling van depressie.

Placebo Power

In deze meest recente studie, mensen met ten minste een matige depressie kregen alleen steun en aanmoediging, of in combinatie met een antidepressivum of een placebo. Degenen die een antidepressivum of placebo kregen deden het beter dan degenen die alleen ondersteuning kregen. Maar placebo's verbeterde de depressie bijna net zo veel als de actieve drug en het verschil was niet significant.

An eerdere beoordeling gevonden antidepressiva boden minimaal voordeel ten opzichte van placebo's behalve in zeer ernstige depressie, waar het voordeel aanzienlijk was. En een 2008-studie gevonden antidepressiva waren niet effectiever, zelfs bij ernstige depressie; erg depressieve mensen reageerden gewoon minder op placebo's.

Eén theorie suggereert dat placebo's werken omdat mensen verwachten van hen. Een ernstige arts en een sobere spreekkamer helpen de patiënten te overtuigen van een medicijn. Inderdaad, geloven dat een dummy-pil de pijn stopt triggers endorfines in hetzelfde hersengebied dat het doelwit is van echte pijnstillers.

Pavlov's honden

Een andere theorie citeert Pavlov's honden, die na een tijdje alleen de witte jassen van de assistenten moesten zien die hun eten brachten om te gaan kwijlen. Deze conditioneringstheorie suggereert dat mensen de pil, crème of spuit alleen moeten zien om het beoogde effect te bereiken, zelfs zonder het actieve medicijn.

Maar we weten dat actieve geneesmiddelen ook placebo-effecten veroorzaken. Pijnstillers werken a veel beter wanneer een medisch persoon zegt dat ze zullen werken. Een 1998-studie claimde placebo-effecten goed voor een geschatte 75% van de effecten van antidepressiva.


Haal het laatste uit InnerSelf


Niettemin zijn de drugs nog steeds prominent aanwezig in Australische richtlijnen en in 2012-13 schreven Australische artsen 20.5 miljoen voorschriften voor antidepressiva.

De juiste pasvorm of een snelle oplossing?

Maar als antidepressiva niet veel beter zijn dan een placebo, waarom nemen zoveel mensen ze dan? Nou ja, de placebo-gegevens zijn bekritiseerd, onder andere voor selectieve analyse van studies. Ze hebben misschien ongelijk.

En er zijn redenen waarom artsen en patiënten medicijnen kunnen aanbevelen die zelfs een beetje kunnen helpen. Een drukke wachtkamer maakt snel schrijven op recept aantrekkelijk; reclame zou artsen kunnen laten denken aan drugs als de eerste optie; patiënten willen vaak een "quick fix"; en onze cultuur versterkt drugs als een natuurlijke reactie op ziekte.

Een lastiger vraag is of artsen zelfs antidepressiva zouden moeten voorschrijven als ze echt gewoon placebo's zijn. Maar placebo's kunnen krachtig zijn en sommigen beweren we moeten hun kracht niet in gevaar brengen door patiënten te vertellen. Een 2008 Amerikaans onderzoek van 1,200-artsen vond meer dan de helft placebo's, vaak vitaminepillen, voorschrijven.

Adverteren kan van invloed zijn op een reactie van Placebo

Maar er kunnen ook verschillen tussen landen zijn. Direct-to-consumer reclame voor geneesmiddelen op recept, wettelijk alleen in de Verenigde Staten en Nieuw-Zeeland, mag invloed hebben op placebo-reacties. Advertenties voor drugs vertonen spectaculaire verbeteringen die de verwachtingen verhogen. Foto's van glimlachende mensen en prachtige landschappen promoten ook positieve attitudes en overtuigingen.

Sommigen denken adverteren is de reden dat placebo's in antidepressieve geneesmiddelen zijn geworden 14% effectiever in de laatste 20-jaren.

En mensen met een depressie kunnen sterkere placeboreacties vertonen. Psycholoog Irving Kirsch denkt dit komt omdat hopeloosheid zo dominant is in depressie. Placebo's geven hoop, zodat ze beter kunnen werken voor deze specifieke ziekte.

Gebruik van Placebo beperken?

Desondanks heeft de American Medical Association dat wel gedaan veto het gebruik van misleidende placebo's, door te zeggen dat ze het vertrouwen ondermijnen, de autonomie van de patiënt frustreren en de juiste behandeling vertragen. Maar een 2010 studie toonde placebo's werk, zelfs als je het de patiënt vertelt.

Anderen beweren dat echte drugs eigenlijk superieur placebo's zijn. In geblindeerde geneesmiddelenonderzoeken, mensen die vaak bijwerkingen krijgen uitwerken ze zijn op het echte medicijn en niet op de placebo. Hierdoor verwachten ze te verbeteren, dus het placebo-effect begint.

Maar ook dit wordt gecompliceerd omdat placebo's ook bijwerkingen kunnen veroorzaken. Dit "nocebo" -fenomeen doet zich voor als mensen slechte dingen verwachten van een suikerverpakking. Misschien zullen placebo's beter werken als de arts ook enkele bijwerkingen suggereert?

Niet-medicamenteuze behandelingen voor depressie

Een alternatief voor het worstelen met deze vaak tegenstrijdige informatie is het verhogen van het profiel van niet-medicamenteuze behandelingen voor depressie. Psychotherapieën zoals cognitieve gedragstherapie zijn dat wel zo goed als medicijnen, behalve voor mensen met een ernstige depressie.

Maar het toevoegen van een andere wending is een recente studie die toonde dat psychotherapie niet significant beter is dan een pil-placebo voor depressie. Toch biedt psychotherapie belangrijke kennis die bevordert de autonomie, een factor die niet is gemeten in studievergelijkingen.

Veel actieve behandelingen zijn effectief, deels vanwege het placebo-effect. Het effect is sterk bij antidepressiva, een feit dat mogelijk aan patiënten moet worden onthuld om een ​​volledig geïnformeerde toestemming te krijgen. Of suiker-placebo's ooit in de medische praktijk zouden moeten komen, is nog een andere vraag, en een vraag die een breed maatschappelijk debat oproept.

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation.
Lees het originele artikel.


Over de auteur

Paul Biegler, auteur van: The Ethical Treatment of DepressionPaul Biegler studeerde af aan de Monash University (Melbourne, Australië) met een MBBS in 1987, gespecialiseerd in urgentiegeneeskunde en twee decennia beoefend. Hij behaalde Masters (2002) en PhD (2008) graden aan het Center for Human Bioethics van Monash University. Zijn boek De ethische behandeling van depressie: autonomie door psychotherapie (MIT Press 2011) won de Eureka-prijs voor onderzoek in ethiek van het Australian Museum. Hij won de 2012 Australasian Association of Philosophy Media Prize voor een verkiezing in de Sydney Morning Herald over cognitieve vooroordelen in klimaatscepticisme en een radio-nationaal interview over de behandeling van depressie. Hij is momenteel een Adjunct Research Fellow in Bioethics op Monash University.

Disclosure Statement: Paul Biegler heeft financiering ontvangen van de Australian Research Council. Hij is een voormalig arts in noodgevallen en de auteur van The Ethical Treatment of Depression: Autonomy through Psychotherapy (MIT Press 2011), winnaar van de Eureka-prijs voor onderzoek in ethiek van het Australian Museum.


Boek van deze auteur:

De ethische behandeling van depressie: autonomie door psychotherapie
door Paul Biegler.

De ethische behandeling van depressie: autonomie door psychotherapie door Paul Biegler.In De ethische behandeling van depressie, Paul Biegler toont aan dat depressie een aandoening is waarbij autonomie routinematig en uitgebreid wordt ondermijnd en dat artsen een morele verplichting hebben om de autonomie van depressieve patiënten te bevorderen. Hij concludeert dat artsen een ethische verplichting hebben om psychotherapie voor te schrijven - cognitieve gedragstherapie (CBT) in het bijzonder - voor depressie. Krachtig beargumenteerd, diepgaand onderzocht en boeiend geschreven, stelt het boek een uitdaging aan artsen die geloven dat hun zorgplicht voor depressieve patiënten wordt gezuiverd door alleen maar voorschriften voor antidepressiva te schrijven.

Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}

VAN DE REDACTIE

InnerSelf-nieuwsbrief: september 6, 2020
by InnerSelf Staff
We zien het leven door de lenzen van onze waarneming. Stephen R. Covey schreef: "We zien de wereld, niet zoals ze is, maar zoals we zijn - of zoals we geconditioneerd zijn om haar te zien." Dus deze week bekijken we enkele ...
InnerSelf-nieuwsbrief: augustus 30, 2020
by InnerSelf Staff
De wegen die we tegenwoordig reizen zijn zo oud als de tijd, maar zijn nieuw voor ons. De ervaringen die we hebben zijn zo oud als de tijd, maar ze zijn ook nieuw voor ons. Hetzelfde geldt voor de ...
Als de waarheid zo vreselijk is dat het pijn doet, onderneem dan actie
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Te midden van alle verschrikkingen die tegenwoordig plaatsvinden, word ik geïnspireerd door de stralen van hoop die erdoorheen schijnen. Gewone mensen komen op voor wat goed is (en tegen wat fout is). Honkbalspelers, ...
Als je rug tegen de muur staat
by Marie T. Russell, InnerSelf
Ik hou van internet. Nu weet ik dat veel mensen er veel slechte dingen over te zeggen hebben, maar ik vind het geweldig. Net zoals ik van de mensen in mijn leven houd - ze zijn niet perfect, maar ik hou toch van ze.
InnerSelf-nieuwsbrief: augustus 23, 2020
by InnerSelf Staff
Iedereen kan het er waarschijnlijk over eens zijn dat we in vreemde tijden leven ... nieuwe ervaringen, nieuwe attitudes, nieuwe uitdagingen. Maar we kunnen worden aangemoedigd om te onthouden dat alles altijd in beweging is, ...