Hoe anorexia is meer koppig om te behandelen dan eerder geloofde

Hoe anorexia is meer koppig om te behandelen dan eerder geloofde
Mensen met anorexia nervosa zien zichzelf vaak als te zwaar, terwijl ze dat in feite niet zijn. Dit beeld toont een jonge, magere vrouw die zichzelf als groter ziet dan zij is. Tatyana Dzemileva / Shutterstock.com

Anorexia nervosa is een psychiatrische aandoening die vooral jonge mensen tijdens hun adolescentie treft. Hoewel anorexia relatief ongebruikelijk is en een effect heeft op ongeveer 1 procent van de bevolking, kan het dodelijk zijn. Inderdaad, ondanks het relatief vroege begin, kan anorexia dat wel voor meerdere decennia voor meer dan de helft van de getroffenen. Het kan leiden tot veel psychiatrische en medische risicofactoren, wat deels verklaart waarom anorexia de hoogste sterftecijfers van een psychiatrische stoornis.

Degenen die lijden aan anorexia hebben een sterke angst voor gewichtstoename en een wreed vertekende zelfperceptie. Als gevolg hiervan beperken sommigen de calorieënconsumptie tot minder dan 400 calorieën per dag, wat minder is dan een kwart van wat doorgaans wordt aanbevolen voor adolescenten. Degenen met anorexia kunnen snel uitgemergeld raken en meer verliezen dan 25 procent van hun typische lichaamsgewicht. Dit snelle gewichtsverlies veroorzaakt hartaandoeningen abnormaliteiten, structurele en functionele hersenveranderingen, onherstelbare botziekte en in sommige gevallen, plotselinge dood.

De effectieve behandeling van anorexia is daarom erg belangrijk.

Ik heb me gespecialiseerd in de behandeling van anorexia nervosa gedurende 10-jaren en mijn door het National Institute of Mental Health gefinancierde onderzoeksprogramma is uitsluitend gericht op het begrijpen van de mechanismen van anorexia nervosa, met het oog op het informeren van precieze behandelmethoden. Collega's en ik hebben onlangs de grootste voltooid meta-analyse ooit ondernomen van resultaten voor bestaande behandelingen voor anorexia. Onze analyse onthulde grote tekortkomingen in de manier waarop mensen momenteel voor deze ziekte worden behandeld.

De hersenen veranderen, niet het lichaam

We verzamelden de bevindingen van 35 gerandomiseerde gecontroleerde studies tussen 1980-2017, die cumulatief de uitkomsten van gespecialiseerde behandelingen, zoals cognitieve gedragstherapie, evalueerden bij meer dan 2,500-patiënten met anorexia. Een belangrijk aspect van onze studie was dat het de resultaten onderzocht op basis van zowel het gewicht als de belangrijkste cognitieve symptomen van anorexia, zoals angst voor gewichtstoename en een drive voor dun zijn. Dit verschilt van traditionele beoordelingen van de vraag of behandelingen effectief zijn, die zich meestal alleen op het gewicht van de patiënt hebben gericht.

Ik vind het triest om te zeggen dat wat we vonden somber was. In essentie lijken gespecialiseerde behandelingen voor anorexia, zoals cognitieve gedragstherapie, familiebehandelingen en nieuwe medicatiebehandelingen, weinig voordelen te hebben ten opzichte van standaard controlebehandeling zoals gewoonlijk, zoals ondersteunende counseling. In feite was het enige voordeel van gespecialiseerde behandelingen, ten opzichte van controlebehandeling-zoals-gebruikelijke omstandigheden, een grotere kans op een hoger gewicht tegen het einde van de behandeling. We vonden geen verschil in lichaamsgewicht over gespecialiseerde versus controle behandelingen tijdens de follow-up.

Bovendien vonden we op geen enkel punt verschil in de belangrijkste cognitieve symptomen van anorexia tussen gespecialiseerde versus controlebehandelingen. Dit betekent dat, zelfs als een behandeling helpt om het normale gewicht te herstellen, een focus op dunheid en ongemak rond eten vaak voorkomt, en een terugval naar een laag gewicht waarschijnlijk is. Even belangrijk is dat gespecialiseerde behandelingen niet toleranter zijn voor patiënten, met vergelijkbare percentages van uitval van patiënten naar controlebehandelingen.


Haal het laatste uit InnerSelf


Toen we de tijdstrends binnen deze gegevens in de afgelopen vier decennia analyseerden, ontdekten we dat de resultaten van gespecialiseerde behandelingen niet incrementeel verbeteren in de loop van de tijd.

Meer dan gewicht

Deze bevindingen zijn ontnuchterend. Het idee dat onze inspanningen om de uitkomst van de behandeling gedurende de afgelopen vier decennia te verbeteren niet hebben kunnen zorgen dat de naald niet beweegt, is reden tot ernstige bezorgdheid.

Een belangrijk resultaat van deze studie is echter om diegenen onder ons die anorexia studeren en behandelen een beter idee te geven van hoe we de naald kunnen verplaatsen. Wij geloven dat deze bevindingen spreken over een dringende behoefte om de neurobiologische mechanismen van anorexia beter te begrijpen. We kunnen niet langer aannemen dat verbeteringen in het gewicht van de patiënt het einddoel van behandeling voor anorexia zou moeten zijn, en verbeteringen in cognitieve symptomen zullen veroorzaken. Hoewel normalisatie van het gewicht het acute risico van complexe medische gebeurtenissen vermindert, zal aanhoudende angst voor gewichtstoename en voedselinname waarschijnlijk toekomstige aanvallen van gering gewicht en honger betekenen.

We hebben een plateau bereikt in de behandeling van anorexia. Toekomstige onderzoeksinspanningen moeten de precieze mechanismen die ten grondslag liggen aan cognitieve symptomen van anorexia ophelderen en het veranderen van deze mechanismen moet het doel van de behandeling worden.The Conversation

Over de auteur

Stuart Murray, universitair docent psychiatrie, University of California, San Francisco

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Related Books:

{AmazonWS: searchindex = Books; keywords = anorexia; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}