Decennia lang hebben artsen een lage dosis aspirine voorgeschreven aan gezonde mensen ouder dan 70. van shutterstock.com

Het dagelijks nemen van een lage dosis aspirine zorgt niet voor een goede gezondheid en vertraagt ​​het begin van een handicap of dementie bij gezonde ouderen. Dit was een bevinding uit ons zeven jaar durende onderzoek dat meer omvatte dan 19,000-ouderen uit Australië en de VS.

We vonden ook dat dagelijkse lage dosis aspirine geen hartaanval of beroerte voorkomt wanneer deze wordt ingenomen door ouderen die geen van beide aandoeningen eerder hebben ervaren. Het verhoogt echter het risico op ernstige bloedingen.

Het is lang geleden vastgesteld dat aspirine levens redt wanneer het door mensen wordt ingenomen na een hartaandoening zoals een hartaanval. En dat was het duidelijk sinds de 1990s was er onvoldoende bewijs om het gebruik van lage doses aspirine bij gezonde ouderen te ondersteunen. Toch bleven veel gezonde ouderen aspirine blijven gebruiken voor dit doel.

Met het groeiende aandeel ouderen in onze gemeenschap, is een belangrijk aandachtspunt van preventieve geneeskunde het zo lang mogelijk behouden van de onafhankelijkheid van deze leeftijdsgroep. Dit heeft de behoefte doen toenemen om op te lossen of aspirine bij gezonde ouderen daadwerkelijk hun goede gezondheid verlengt.

Gepubliceerd in de New England Journal of Medicine vandaag, de ASPirin in het terugdringen van ouderen (Aspree) proef was de grootste en meest uitgebreide klinische studie die in Australië werd uitgevoerd. Het vergeleek de effecten van aspirine en een placebo bij mensen ouder dan 70 zonder een medische aandoening waarvoor aspirine nodig was.

Onze bevindingen betekenen miljoenen gezonde mensen ouder dan 70, en hun artsen zullen nu weten dat dagelijkse aspirine niet het antwoord is op het verlengen van een goede gezondheid.

Waarom aspirine voor preventie?

Aspirine werd voor het eerst gesynthetiseerd in 1898. Sinds de 1960s het was tot nu toe bekend die aspirine verlaagt het risico op een hartaanval en beroerte bij degenen die eerder een hartaandoening of beroerte hebben gehad. Dit wordt secundaire preventie genoemd.

Dit effect is toegeschreven aan het vermogen van aspirine om te voorkomen dat bloedplaatjes samenklonteren en bloedvaten blokkeren - soms aangeduid als "het bloed dunner maken".

Er werd verondersteld dat deze beschermende actie kon worden geëxtrapoleerd naar mensen die anders gezond waren om een ​​eerste hartaanval of beroerte te voorkomen (bekend als primaire preventie). Een aantal vroege primaire preventieonderzoeken bij mensen van middelbare leeftijd leken dit te bevestigen.

Echter meer recente proeven, waaronder de ASCEND proef bij diabetes en de ARRIVE trial bij jongere personen met een hoog risico, twijfels hebben geuit over deze stelling.

Aspirine staat bekend om zijn bloedverdunnende eigenschappen, die ook het risico op bloedingen kunnen verhogen. van shutterstock.com

Bij oudere mensen kan worden verwacht dat elk effect van aspirine op het verminderen van hartaandoeningen of beroerte wordt versterkt vanwege hun hogere onderliggende risico. Maar de bijwerkingen van aspirine (voornamelijk bloedingen) kunnen ook worden verhoogd, omdat oudere mensen een hoger bloedingsrisico lopen.

De balans tussen risico's en voordelen in deze leeftijdsgroep was eerder vrij onduidelijk. Dit werd ook in verschillende herkend klinische richtlijnen voor aspirinegebruik, dat specifiek het ontbreken van bewijsmateriaal erkende bij mensen ouder dan 70.

De ASPREE-proef

In de vroege 1990s werd eerst een proef met aspirine bij ouderen aangevraagd. Maar omdat aspirine geen patent had, was er weinig kans op financiering van de industrie om een ​​groot proces te ondersteunen. Maar controverse rond het gebruik van aspirine voor primaire preventie in het midden van de 2000s leidde ertoe dat de Monash University aanvankelijk geld kreeg van de National Health and Medical Research Council.

Financiering in Australië was slechts een onderdeel van de vereiste om een ​​proef op te zetten naar de omvang en complexiteit van ASPREE. Een subsidie ​​van het Amerikaanse National Institute on Aging (en vervolgens van het Amerikaanse National Cancer Institute) maakte het onderzoek haalbaar.

Een andere uitdaging was het rekruteren van de nodige duizenden oudere vrijwilligers die gezond en levend waren en vaak in hun gemeenschap werkten. In tegenstelling tot de meeste onderzoeken, hadden we deelnemers nodig die niet in het ziekenhuis of ziek waren.

Dit werd aangepakt met de hulp van meer dan 2,000-huisartsen die met het onderzoeksteam samenwerkten om de werving van hun patiënten te ondersteunen en toezicht te houden op hun gezondheid. In Australië werden 16-locaties opgezet in het zuidoosten van Australië, Tasmanië, Victoria, de ACT en zuidelijke NSW, om de studieactiviteit te lokaliseren en community-evenementen te organiseren die onze vrijwilligers up-to-date en betrokken hielden.

ASPREE is de eerste grote preventiestudie om invaliditeitsvrije overleving te gebruiken als primaire gezondheidsmaatregel. Onbekwaamheidsvrije overleving biedt een enkele geïntegreerde maatstaf voor de vraag of een interventie zoals aspirine nettovoordeel oplevert. De redenering is dat het weinig zin heeft dat ouderen een preventief medicijn nemen tenzij het een goede gezondheid bewaart en de voordelen van het medicijn opwegen tegen eventuele nadelige effecten.

Grootschalige preventieve gezondheidsstudies zoals ASPREE zullen steeds belangrijker worden om een ​​vergrijzende bevolking fit, gezond, buiten het ziekenhuis en zelfstandig te kunnen houden. Naarmate nieuwe preventieve mogelijkheden zich voordoen, zullen ze doorgaans grote klinische onderzoeken vereisen en de structuur van het Australische gezondheidssysteem is een ideale omgeving gebleken voor dit type onderzoek.

Andere resultaten van de ASPREE-proef zal nog een tijdje blijven verschijnen. Deze zullen de langetermijneffecten beschrijven van dagelijkse lage dosis aspirine op problemen zoals dementie en kanker. Het zal ook waardevolle informatie bieden over andere strategieën om gezond ouder worden tot ver in de toekomst te bevorderen.

Over de auteur

John McNeil, professor, hoofd van de School of Public Health & Preventive Medicine, Monash University

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon