Vast in een pil-fles en een beperkt boek: het andere probleem met psychiatrie en psychotherapie

Vast in een pil-fles en een beperkt boek: het andere probleem met psychiatrie en psychotherapie
Afbeelding door Jukka Niittymaa

We zijn allemaal bekend met het cartoonarchetype van de psychiater als een bebaarde man die aantekeningen maakt op een notitieblok terwijl zijn patiënt gevoelig op de bank ligt. Maar tegenwoordig zit de patiënt waarschijnlijk meer rechtop in een stoel, en de psychiater schrijft misschien een recept, maakt aantekeningen op een notitieblok of typt in een computer. Psychofarmacologie is aan de orde van de dag.

Heb een probleem? Neem een ​​pil. Werkt niet Probeer een andere pil of voeg een andere pil toe aan wat u al inneemt. Het bezoek duurt slechts vijftien of twintig minuten, en de nieuwste term die voor dit soort zorg wordt gebruikt, is 'medicatiebeheer'.

Ja, je psychofarmacoloog kan uiteindelijk een medicijn vinden waardoor je je beter voelt, en dat is een goede zaak. Maar medicijnen behandelen symptomen, niet wat het probleem veroorzaakt. En om je beter te blijven voelen, moet je de medicatie blijven innemen. Voor sommige patiënten is voortdurende medicatie essentieel, afhankelijk van de soorten emotionele stoornissen waar we het over hebben. Maar voor velen is het misschien niet zo.

Wat zit er in die fles?

Als het gaat om de behandeling van angststoornissen, waren de go-to medicijnen jaren (en in veel gevallen nog steeds) de benzodiazepines, voor het eerst commercieel verkocht in 1960 als Librium (chlordiazepoxide) en een paar jaar later gevolgd door Valium (diazepam). In de loop der jaren zijn meer soorten benzodiazepinen aan de oorspronkelijke lijst toegevoegd. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) en Xanax (alprazolam) behoren momenteel tot de meest populaire.

Vanwege het verslavende potentieel van deze "benzo's" en de daaropvolgende ontwenningsproblemen, worden ze vermeld als gereguleerde stoffen. Bovendien kunnen benzodiazepinen gevaarlijk zijn in combinatie met bepaalde pijnstillers, waaronder opiaten. Dus veel clinici gaan weg van deze anti-angst medicijnen. Onlangs zijn sommige SSRI's (selectieve serotonine heropname remmers), lang gebruikt bij de behandeling van depressie, goedgekeurd en gebruikt voor de behandeling van angst. De SSRI Prozac (fluoxetine) werd geïntroduceerd in 1987, later gevolgd door Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) en Lexapro (escitalopram).

Heb een probleem? Neem een ​​pil?

Het voorschrijven van een pil is de manier waarop veel mensen hun probleem willen genezen, of het nu mentaal of fysiek is. Veel farmaceutische producten zijn echt levensreddend en kunnen met succes verschillende psychische en lichamelijke aandoeningen behandelen en dat mogen we niet vergeten. Maar als het gaat om de behandeling van angststoornissen - inclusief posttraumatisch stresssyndroom, gegeneraliseerde angst en fobieën - kunnen de vele variaties van cognitieve gedragstherapie, waaronder mijn eigen LPA-methode, nog effectiever zijn. Dat komt omdat de aanpak in staat is tot blijvende veranderingen in de manier waarop mensen denken en reageren. De patiënt ontwikkelt de tools om vanuit hetzelfde perspectief op hetzelfde oude probleem te komen en de manier te veranderen waarop hij of zij zich zal gedragen.

Omdat zoveel medicijnen worden voorgeschreven, is een van de grote problemen in het huidige psychiatrische en geestelijke gezondheidszorgsysteem het enorme overmatig gebruik van medicatie met het mengen en matchen van psychotrope medicatie maar al te vaak niet bedoeld voor de beoogde behandeling. Het is niet ongebruikelijk om te zien dat een persoon drie tot vijf medicijnen gebruikt en zich niet beter voelt, of zelfs slechter voelt door de meerdere bijwerkingen. Het ontbreken van helder bloedonderzoek of beeldvorming om psychiatrische stoornissen op te sporen, laat de diagnose over aan de arts. Maar al te vaak kunnen subjectief denken, het schrijven van een recept dat gemakkelijk is, farmacologische invloeden of overwegingen met betrekking tot de verzekering het beeld domineren.


Haal het laatste uit InnerSelf


Zoals ik het zie, is de overdiagnose van bipolaire stoornis voor prikkelbaarheid of humeurigheid en het wijdverbreide gebruik van antidepressiva voor ongelukkige mensen die niet klinisch depressief zijn, iets waar het psychiatrische beroep nog adequaat mee te maken heeft. En sommige experts die stemmingsstoornissen en depressie bestuderen, hebben erop gewezen dat meer dan de helft van degenen die met antidepressiva worden behandeld, niet op de medicatie reageren.

Wanneer de effecten van een pil afnemen, blijft het probleem bestaan. De enige manier om het probleem op afstand te houden, is door de pillen te blijven nemen. In sommige gevallen kan het afstappen van de pillen zoveel schade veroorzaken aan de hersenchemie dat het nog meer problemen voor de patiënt veroorzaakt.

Zelfs geest-lichaamsproblemen, zoals chronische slapeloosheid, kunnen beter reageren op cognitieve gedragstherapie. In 2016 heeft het American College of Physists CBT aanbevolen als eerstelijnsbehandeling in plaats van medicatie voor veel volwassen patiënten met chronische slaapproblemen. En bij mijn eigen patiënten, als ze in staat zijn een probleem aan te pakken en te overwinnen dat hen 's nachts wakker heeft gehouden, raad eens? Ze kunnen gaan slapen. Zonder de hulp van een pil.

De DSM en zijn onvrede

DSM staat voor Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Samen met codificatie en classificatie wordt dit boekje regelmatig gebruikt om patiënten te diagnosticeren, waardoor velen het pad van medicijnen volgen. Hoewel de DSM is een noodzakelijk middel om psychische stoornissen te codificeren en te classificeren, de huidige biologische neigingen hebben helaas geprobeerd vele sociale ervaringen en normale menselijke variaties te medicaliseren, labels aanbrengen op veel aandoeningen die meer subjectieve meningen en redelijke gissingen lijken te zijn.

De DSM's website noemt het "de standaardclassificatie van psychische stoornissen die wordt gebruikt door professionals in de geestelijke gezondheidszorg in de VS" A DSM diagnose is een noodzakelijke vereiste voor de meeste interacties met verzekeringsmaatschappijen, ziekenhuizen en klinieken, farmaceutische bedrijven, advocaten en het rechtssysteem. U kunt dus zien hoe belangrijk deze diagnostische definities kunnen zijn.

Maar dat betekent niet dat deze definities altijd nauwkeurig zijn. Evenmin zijn ze uitgebreid: in sommige gevallen laten ze de belangrijkste symptomen weg of geven ze een verkeerde aanduiding, omdat de DSM's diagnostische labeling is vaak simplistisch en eendimensionaal. Er wordt geen rekening gehouden met essentiële factoren zoals de omgeving, het ondersteuningssysteem of het persoonlijkheidstype van een patiënt om een ​​nauwkeurige beoordeling te geven. We zijn allemaal individuen - ons leven, onze emoties, onze persoonlijkheden en hoe we informatie kunnen verwerken via ons zenuwstelsel zijn verschillend. Geen twee van ons zijn hetzelfde en elk diagnostisch label kan van persoon tot persoon verschillen.

Maar terwijl de DSMDe nauwkeurigheid is discutabel, talloze patiënten of cliënten van professionals in de geestelijke gezondheidszorg worden echter gecategoriseerd volgens hun normen - zozeer zelfs dat het vaak de "bijbel" van psychiatrische ziekten wordt genoemd. Maar het is verre van een bijbel van welke aard dan ook. In het beste geval is het een gids. Sommigen noemen het een woordenboek, omdat het probeert meerdere psychische stoornissen te classificeren, maar het omvat veel meer subjectief denken dan wetenschappelijke validatie. Er is een top-downbenadering nodig, met behulp van een checklist van symptomen op een eendimensionale manier, in tegenstelling tot een bottom-up-beoordeling, die naar de meerdere factoren in het leven en de achtergrond van een persoon zou kijken, en deze evenals de symptomen en stel vervolgens een diagnose.

In tegenstelling tot de manier waarop medische diagnose vaak werkt, is de DSM formaat is een checklist. Het omvat geen multidimensionale geschiedenis van de symptomen, laboratoria, beeldvormingsprocedures (die natuurlijk nog niet bestaan) of mogelijke oorzaken van de aandoening door biologische bemiddelaars, of hoe elk individu anders met deze symptomen omgaat. Dit zijn allemaal sleutelfactoren bij het maken van een goede beoordeling en het plannen van een handelwijze op het gebied van zorg. Maar tegelijkertijd, naarmate er meer labels worden toegevoegd bij elke nieuwe editie, is de medicalisering van veel gedragingen, waarvan sommige volledig binnen het bereik van normaal kunnen zijn, in beeld gekomen. En dat is waar medicijnen terugkomen.

Bijvoorbeeld, de DSM heeft een nieuw label gegeven aan driftbuien: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Ook wordt overmatig eten (gedefinieerd als meer dan twaalf keer in drie maanden, maar niet noodzakelijk klinisch nageleefd) nu Binge Eating Disorder genoemd en is een medicijn daarvoor goedgekeurd, hoewel we omringd zijn door lekker eten en veel Amerikanen te veel eten als een vanzelfsprekend. Voor de meeste probleemeters is een gedragsveranderingsprogramma rond eetstoornissen waarschijnlijk effectiever en gaat het langer mee. Maar we hebben nu een psychiatrisch label met beperkte studies of onderzoek aangeboden aan het publiek, dus dit gedrag wordt geadverteerd als een aandoening. En raad eens? Hier is een pil om het te behandelen.

De overmedicatie-epidemie

Er is gesuggereerd dat de farmaceutische industrie een steeds grotere invloed heeft op de hoofden van degenen die de DSM creëren. In de afgelopen jaren hebben we 'epidemieën' gezien van Attention-Deficit / Hyper-Activity Disorder (ADHD) en bipolaire stoornis bij kinderen, wat leidde tot frequent beheer door medicatie. Dit verbetert de "Big Pharma" -doelen van het voorschrijven van medicatie voor de meeste mentale stoornissen, hoewel veel mentale problemen kunnen worden opgelost door probleemgerichte variaties van de "pratende remedie", en nog meer door CBT en mijn versie, LPA.

Nogmaals, het is ontegenzeggelijk waar dat sommige ernstige psychische aandoeningen, zoals de schizofrenieën, bipolaire stoornissen en klinische depressie, goed reageren op medicatie en voortdurende medicatie vereisen voor effectief beheer. En met goed medicatiebeheer zijn we allemaal veiliger, gezonder en leven we langer door de vooruitgang van geneesmiddelen. Maar het is ook waar dat de noodzaak om meer producten uit te breiden en te verkopen een eindeloze motivatie is voor deze zakelijke reuzen.

Hier is nog een voorbeeld: verdriet. De huidige DSM-5 was van plan om verdriet of rouw op te nemen als een depressieve stoornis. Dat zou artsen in de eerstelijnszorg hebben toegestaan ​​(die trouwens veel meer voorschrijven 50 procent van de psychotrope medicijnen) om rouw op te nemen als een medicinaal beheerde aandoening. Met andere woorden, als je rouwt, hebben ze misschien een farmaceutische remedie voorgeschreven. Tot zover een natuurlijk en gezond proces van verlies ervaren en verwerken.

Gelukkig was het protest tegen deze verkeerde classificatie zo intens dat het uit de nieuwe viel DSM-5. En gedragsverslavingen, zoals 'seksverslaving', 'inspanningsverslaving' en 'winkelverslaving' bleken ook controversieel en zijn niet opgenomen in de nieuwe DSM, hoewel veel op de DSM-5 panels zouden graag een diagnostisch label hebben geslagen op wat normale levenservaringen of keuzes kunnen zijn, meer gebaseerd op persoonlijke meningen dan op een degelijke medische / psychiatrische basis. De belangrijkste psychische stoornissen moeten nog worden gevalideerd door biologische testen, en het is ontmoedigend om te beseffen dat de bovenstaande labels die werden voorgesteld voor de nieuwe DSM-5 zou zijn vermeld als aandoeningen zonder wetenschappelijke validatie. Om te denken dat veel Amerikanen, die gemakkelijk worden overgehaald om te winkelen door adverteerders en gaan shoppen wanneer hun financiën het toelaat, subjectief kunnen worden bestempeld met een psychische stoornis tart gezond verstand.

Dit alles is onder de aandacht gekomen van het National Institute of Mental Health (NIMH), dat duidelijk heeft gemaakt dat de nieuwe DSM-5 is meer een woordenboek dan een "bijbel" van aandoeningen. De DSM biedt een gemeenschappelijke terminologie; de zwakte ervan, volgens de voormalige NIMH-directeur, Dr. Thomas Insel, is geldigheid. DSM diagnoses zijn gebaseerd op clusters van symptomen, niet op laboratoriummaatregelen, zoals in de algemene geneeskunde.

Dezelfde problemen, andere aanpak

Maar gelukkig blijven verantwoordelijke clinici hun eigen medische oordeel gebruiken om psychische stoornissen op een multidimensionale manier te beoordelen, evalueren en behandelen. Dat betekent een gedetailleerde geschiedenis nemen, individuele reacties en aanpassingen overwegen, en enkele biologische, sociologische en aangeleerde factoren en kwesties opnemen in een effectief behandelplan.

Prikkelbaarheid en dagelijkse stemmingswisselingen kunnen niet eenvoudig worden aangemeld als een bipolaire stoornis, de huidige 'diagnostic du jour', alleen om een ​​verzekeraar tevreden te stellen en het gebruik van medicijnen te ondersteunen. Er is geen reden om iemand medicatie te geven omdat hij simpelweg gefrustreerd of ongelukkig is als hij niet voldoet aan bepaalde, gevestigde klinische criteria voor depressie of een stemmingsstoornis.

PTSS verwarren met pure depressie, wat een aspect van PTSS kan zijn (om slechts een voorbeeld van velen te noemen) kan leiden tot het voorschrijven van een nutteloze cocktail van medicijnen die niets doen om het probleem op te lossen of de symptomen onderliggen. Het vinden van de juiste therapie is niet eenvoudig. Wat voor de ene patiënt kan werken, werkt misschien niet voor de andere.

Psychofarmacologie is geen magische kogel, zoals we hebben geleerd bij de behandeling van depressie, waarbij vaak een of meer medicijnen falen. Evenmin zijn psychodynamische therapieën die rond en rond slingeren zonder een vast doel in zicht. Maar de CBT-technieken van de grote Dr. Aaron Beck hebben uitstekende resultaten aangetoond bij het behandelen van vele vormen van depressie. Zijn technieken werken ook zo goed als voor veel mensen die worstelen met vaak waargenomen problemen - waaronder fobieën, angstgevoelens en vaak niet-herkende vormen van PTSS - noch medicijnen noch psychodynamische therapieën zijn volledig effectief in het helpen oplossen van het probleem.

Copyright 2018 door Dr. Robert London.
Gepubliceerd door Kettlehole Publishing, LLC

Artikel Bron

Find Freedom Fast: kortetermijntherapie die werkt
door Robert T. London MD

Find Freedom Fast: kortetermijntherapie die werkt door Robert T. London MDZeg vaarwel tegen angst, fobieën, PTSS en slapeloosheid. Vind vrijheid snel is een revolutionair, 21st-eeuws boek dat laat zien hoe snel algemeen voorkomende psychische problemen zoals angst, fobieën, PTSS en slapeloosheid kunnen worden behandeld met minder langdurige therapie en minder of geen medicijnen.

Klik hier voor meer info en / of om dit paperback boek te bestellen. Ook beschikbaar in een Kindle-editie.

Verwante Boeken

Over de auteur

Robert T. London MDDr. London is al vier decennia praktiserend arts / psychiater. Voor 20-jaren ontwikkelde en runde hij de kortdurende psychotherapiepraktijk in het NYU Langone Medical Center, waar hij zich specialiseerde en vele korte termijn cognitieve therapietechnieken ontwikkelde. Hij biedt ook zijn expertise aan als consulting-psychiater. In de 1970s was Dr. London gastheer van zijn eigen, op consumenten gerichte radioprogramma voor de gezondheidszorg, dat nationaal werd gesyndiceerd. In de 1980s creëerde hij 'Evening with the Doctors', een ontmoeting van drie uur in een gemeentehuisstijl voor niet-medische doelgroepen - de voorloper van het tv-programma 'The Doctors' van vandaag. Bezoek voor meer informatie www.findfreedomfast.com

Radio-interview met Robert T. Londen: Find Freedom Fast

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}

VAN DE REDACTIE

De dag van afrekening is gekomen voor de GOP
by Robert Jennings, InnerSelf.com
De Republikeinse partij is niet langer een pro-Amerikaanse politieke partij. Het is een onwettige pseudo-politieke partij vol radicalen en reactionairen met als doel het verstoren, destabiliseren en ...
Waarom Donald Trump de grootste verliezer van de geschiedenis zou kunnen zijn
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Bijgewerkt 2 juli 20020 - Deze hele coronavirus pandemie kost een fortuin, misschien 2 of 3 of 4 fortuinen, allemaal van onbekende grootte. Oh ja, en honderdduizenden, misschien een miljoen mensen zullen sterven ...
Blue-Eyes vs Brown Eyes: hoe racisme wordt onderwezen
by Marie T. Russell, InnerSelf
In deze aflevering van Oprah Show uit 1992 leerde de bekroonde antiracistische activist en opvoeder Jane Elliott het publiek een harde les over racisme door te laten zien hoe gemakkelijk het is om vooroordelen te leren.
Er komt een verandering ...
by Marie T. Russell, InnerSelf
(30 mei 2020) Terwijl ik het nieuws bekijk over de gebeurtenissen in Philadelphia en andere steden in het land, doet mijn hart pijn voor wat er gebeurt. Ik weet dat dit deel uitmaakt van de grotere verandering die doorgaat ...
Een lied kan het hart en de ziel verheffen
by Marie T. Russell, InnerSelf
Ik heb verschillende manieren om de duisternis uit mijn hoofd te verwijderen wanneer ik merk dat het is binnengeslopen. Een daarvan is tuinieren of tijd doorbrengen in de natuur. De andere is stilte. Een andere manier is lezen. En een die ...