Interventie zal soms nodig zijn bij de bevalling, maar mag alleen plaatsvinden wanneer dit medisch noodzakelijk is.

Medische en chirurgische interventie tijdens de geboorte blijft stijgen in een groot deel van de wereld. Bijna een op de drie vrouwen die in Australië bevallen, hebben een keizersnede en rond 50% hebben hun arbeidskrachten geïnduceerd en / of uitgebreid (versneld met synthetische hormonen).

Ons nieuwe onderzoek, vandaag gepubliceerd in het tijdschrift Geboorte, vonden baby's geboren via medische of chirurgische ingrepen een verhoogd risico op gezondheidsproblemen. Hieronder vallen problemen op de korte termijn, zoals geelzucht en voedingsproblemen, en ziektes op langere termijn zoals diabetes, luchtweginfecties en eczeem.

Interventie zal soms nodig zijn bij de bevalling, maar mag alleen plaatsvinden wanneer dit medisch noodzakelijk is.

Wat hebben we gevonden?

Ons internationale team, gevestigd in vijf landen, analyseerde gegevens van bijna gezonde 500,000-vrouwen met een laag risico die bevallen waren in New South Wales tussen 2000 en 2013 en hun kinderen. We hebben gekeken naar de gezondheid van hun kinderen in de eerste 28-dagen en tot vijf jaar oud.

Vervolgens vergeleken we de gezondheidsresultaten van kinderen van wie de moeder spontaan in de bevalling kwam en vaginaal baarde, met degenen die via medische of chirurgische interventie werden geboren.

Medische interventie is wanneer arbeid wordt geïnduceerd met behulp van synthetische hormonen die de bevalling beginnen en / of de bevalling vergroten door sterkere contracties te produceren.

Chirurgische ingrepen omvatten een keizersnede en instrumentele toediening met behulp van een tang of vacuüm. Hier wordt een metalen tang of een plastic zuignap rond of op het hoofd van de baby geplaatst om deze door de vagina te trekken.

We hebben gevonden:

• Baby's die ervaring hebben met een instrumentale geboorte (forceps of vacuüm) na inductie of augmentatie had het hoogste risico op geelzucht en voedingsproblemen die behandeling nodig hadden in de eerste 28-dagen

• Baby's geboren met een keizersnede hadden een hogere graad van verkoudheid en hadden hiervoor een behandeling nodig in het ziekenhuis in vergelijking met baby's geboren via vaginale geboorte

• Kinderen geboren in een keizersnede hadden de hoogste percentages metabole stoornissen (zoals diabetes en obesitas) op vijfjarige leeftijd

• Tarieven van infecties van de luchtwegen, zoals pneumonie en bronchitis, metabole stoornissen en eczeem waren hoger bij kinderen die enige vorm van geboorte-interventie ondervonden dan degenen die vaginaal geboren waren.

Onze studie draagt ​​bij aan de groeiend wetenschappelijk bewijs dat kinderen geboren door spontane vaginale geboorte minder gezondheidsproblemen op de korte en lange termijn hebben.

De bevindingen houden zelfs vast wanneer u rekening houdt met de reden die de interventie zou kunnen belemmeren, zoals inductie of een keizersnee omdat de moeder diabetes of hoge bloeddruk heeft. We hebben alle vrouwen met dergelijke risicofactoren uit het onderzoek verwijderd.

Waarom het verhoogde risico?

Deze studie toonde een verband aan tussen veel voorkomende vormen van medische en chirurgische interventie en bepaalde gezondheidsresultaten voor het kind. Het heeft niets gevonden dat de ander heeft veroorzaakt. Maar er zijn enkele voor de hand liggende redenen voor sommige van de links.

Pincetten en vacuümgeboorte kunnen bijvoorbeeld bloedingen en blauwe plekken in de hoofdhuid van de baby veroorzaken. Deze bloedcellen gaan kapot en geven bilirubine vrij waardoor de huid geel lijkt, wat geelzucht aangeeft.

Baby's geboren met een keizersnee hebben meer kans op verkoudheid omdat de operatiekamer koud is. Ondanks aanbevelingen om de baby zo snel mogelijk op de borst van de moeder te plaatsen, gebeurt dit niet altijd.

Redenen voor het verhoogde risico op problemen op de langere termijn zijn veel minder duidelijk, maar er zijn een paar interessante aannames.

De eerste sleuteltheorie is gebaseerd op epigenentica: levensgebeurtenissen beïnvloeden hoe genen functioneren en worden doorgegeven aan de volgende generatie.

Arbeid en geboorte oefenen een positieve vorm van stress uit op de foetus, die van invloed is op de genen die verantwoordelijk zijn voor het afweren van insecten, gewichtsregulatie en het onderdrukken van tumoren. Te weinig stress (geen arbeids- en electieve keizersnede) of te veel stress (geïnduceerde / toegenomen arbeid en instrumentele geboorte) kan de expressie van deze genen beïnvloeden.

De tweede sleuteltheorie is de uitgebreide hygiënische hypothese. Dit suggereert dat vaginale geboorte zorgt voor een belangrijke mogelijkheid darmbacteriën van moeder op baby doorgeven om een ​​gezond microbioom te produceren en ons tegen ziektes te beschermen.

Als we een ongezond microbioom hebben, zijn we mogelijk kwetsbaarder voor infecties, allergieën, diabetes en obesitas.

Hoe onnodige geboorte-interventies te verminderen

Onlangs vrijgegeven richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bevelen manieren aan om onnodige interventies te verminderen door evidence-based klinische zorg aan te moedigen. Onder de aanbevelingen vallen er drie die in Australië kunnen worden toegepast:

1. Vrouwen moeten continuïteit van zorg hebben, waar zij de dezelfde zorgverlener tijdens de zwangerschap, tijdens de geboorte en in de postnatale periode. Dit vermindert het risico van onnodige interventies.

2. Kom niet te vroeg tussenbeide. Vrouwen vorderen veel trager in de bevalling dan we eerder dachten. Voor 70-jaren geloofden clinici dat de baarmoederhals zou moeten verwijden met 1 cm per uur. Als de baarmoederhals langzamer was om uit te zetten, werd ingegrepen, omdat men dacht dat de bevalling langzamer was. We weten nu dat de arbeid vordert langzamer.

3. Niet gebruiken continue elektronische bewaking (CTG) om de baby te controleren, tenzij er significante risicofactoren zijn. Luister in plaats daarvan regelmatig met een kleine, in de hand te houden monitor. Continue monitoring verhoogt de interventiegraad voor vrouwen met een laag risico en gezonde baby's zonder de uitkomsten voor baby's te verbeteren.

Het introduceren van een meer evidence-based benadering van zorg tijdens de bevalling en geboorte kan de snelheid van spontane vaginale geboorte verhogen en onnodige interventies verminderen.

Wanneer ingrijpen noodzakelijk is

Een bepaald niveau van interventie tijdens de bevalling verbetert de resultaten voor vrouwen en baby's. Maar de Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan de keizersnede moet onder 15% liggen.

Baby's moeten mogelijk worden geïnduceerd als ze klein zijn en niet goed groeien, of als ze te laat zijn (na 41-42 weken).

Keizersnedes kunnen noodzakelijk zijn voordat de bevalling begint, bijvoorbeeld wanneer de placenta over de baarmoederhals ligt (placenta praevia), of wanneer er arbeid gaande is, als de baby overstuur raakt.

Als u uw werk moet laten veroorzaken of vergroten, of als u een instrumentele geboorte of een keizersnee wegens complicaties nodig heeft, zijn er enkele dingen die u helpen het langetermijneffect op uw kind aan te passen. Zoek ononderbroken huid op huid contact na de geboorte en uitsluitend borstvoeding geven, als je kunt.

Het is belangrijk voor vrouwen en hun partners om alle informatie te hebben over zowel de korte als de lange termijn effecten van interventie om echt weloverwogen beslissingen te nemen over zorg tijdens zwangerschap en geboorte.

Over de Auteurs

Hannah Dahlen, hoogleraar verloskunde, Western Sydney University en Lilian Peters, postdoctorale onderzoeksmedewerker, Vrije Universiteit Amsterdam

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon