Op Sept. 1 rapporteerden functionarissen in Florida dat muggen het dragen van het Zika-virus was gevonden in Miami Beach. Het Florida Department of Health rapporteert 49 niet-reisgerelateerde gevallen van Zika. Er zijn bijna 2,700 gevallen van reisgerelateerde gevallen in de continentale VS Het is erger in de Amerikaanse gebieden, waar meer dan 14,000 lokaal verworven gevallen zijn gemeld.

Hoe reageren de VS op Zika? De Centers for Disease Control and Prevention doen wat ze kunnen om inspanningen te ondersteunen om de overdracht van ziekten te stoppen en de overheid en de lokale overheid te ondersteunen. Maar in augustus kondigde 30 CDC-directeur Tom Frieden aan dat het bureau bijna had geen geld meer hebben om het virus te bestrijden. Het Congres moet nog een financieringswet aannemen en de regering-Obama laten geld omleiden dat bestemd is voor andere doeleinden ter ondersteuning van Zika's onderzoeks- en reactie-inspanningen.

Het antwoord lijkt tot nu toe gefragmenteerd en zelfs enigszins controversieel. Dus waarom is dat? We kunnen terugkijken naar de Ebola-crisis in de VS in 2014 voor enkele antwoorden. Als mijn collega Phillip Singer en ik vond het in een case study, het antwoord op die volksgezondheidscrisis werd gevormd door het gefragmenteerde en partijdige Amerikaanse politieke systeem, niet door epidemiologie of medicijnen.

Hoe werkt de volksgezondheid in de VS eigenlijk?

De Verenigde Staten zijn een enorm gefragmenteerd politiek systeem met ongeveer 90,000 lokale overheden, in aanvulling op de 50-staten en de federale overheid. Lokaal beleid voor volksgezondheid wordt meestal overzien, gemaakt en gefinancierd op het niveau van de staat.

En volksgezondheidswerk van ziektesurveillance tot gezondheidseducatie tot het bestrijden van muggen wordt gedaan door lokale overheden en non-profitorganisaties die met hen werken. Deze omvatten voorzieningen voor de gezondheidszorg in de vangnetten, middelen voor de bestrijding van muggen (waarvan de aanwezigheid erg fragmentarisch is), bureaus voor sociale dienstverlening enzovoort.

De volksgezondheid op staats- en lokaal niveau is echter vaak ondergefinancierd. Als ziektedreigingen verder lijken, kunnen nationale en lokale overheden aannemen dat er geen bedreigingen zullen zijn of dat de federale overheid hen zal helpen als er iets gebeurt. Vooral recessies leiden daar waarschijnlijk toe verminderde financiering in gebieden zoals klinieken voor de armen of bestrijding van muggen.

Wanneer een crisis zich voordoet, worden de antwoorden binnen afzonderlijke staten meestal gedreven door gouverneurs, die vaak leiding zullen nemen van de federale overheid. We hebben echter die nationale politieke ambities gevonden kan invloed hebben op hoe gouverneurs Reageer. Ze kunnen kiezen om leiderschap te tonen of de president uitdagen op manieren die hun eigen ambities ondersteunen.

Bijvoorbeeld, New Yorks gouverneur Chris Christie probeerde een verpleegkundige in quarantaine te plaatsen die was teruggekeerd van zijn werk in West-Afrika, terwijl Louisiana Governor Bobby Jindal dreigde in quarantaine te gaan leden van de American Society of Tropical Medicine and Hygiene die probeerden om hun conferentie in New Orleans bij te wonen nadat ze in de getroffen landen hadden gewerkt. Beide mannen kondigden presidentieel bod binnen het volgende jaar aan.

Wie heeft de leiding tijdens een crisis in de volksgezondheid?

Dus wie heeft de leiding tijdens een crisis in de volksgezondheid? Formeel, een breed scala van lokale overheden onder auspiciën van staten. Maar omdat de volksgezondheid in de VS versnipperd en vaak ondergefinancierd is, geven het geld en de expertise van de federale overheid er veel invloed op om reacties vorm te geven.

CDC-richtlijnen en -verklaringen zijn bijvoorbeeld enorm invloedrijk in of uit crisisperiodes. Staten zijn wettelijk niet verplicht CDC-richtlijnen vast te stellen, maar over het algemeen wel. Bijvoorbeeld, binnen een week van de CDC releasing guidance voor het monitoren van mensen met potentiële blootstelling aan Ebola in de VS, hadden alle 50-staten, evenals New York City en Washington DC, deze geïmplementeerd.

Terwijl politici zoals Christie of Jindal ervoor kunnen kiezen om federaal advies te tarten, komen de meesten het liefst in de rij. Met Zika werken staten al samen met de federale overheid door denken hun antwoorden.

En zoals we hebben geleerd in onze case study van Ebola, volksgezondheid werkt door overreding in plaats van door hiërarchie. De 'Ebola Tsaar' van het Witte Huis was dat bijvoorbeeld telefoneren naar ziekenhuizen proberen hen over te halen om patiënten met ebola te nemen voor het geval er nieuwe gevallen zouden zijn.

Federaal geld kan ook de ziektebestrijdingsinspanningen ter plaatse ondersteunen en compenseren voor het feit dat de lokale volksgezondheid onvoldoende wordt gefinancierd. Dus, het vormt een probleem wanneer de federale overheid het geld niet levert. Dat is het op dit moment niet.

Hoe ontstaat de respons van de Zika?

Toen de link tussen Zika en microcefalie in het late 2015 duidelijk werd, reageerde de regering-Obama snel. Begin februari stuurde 2016 het Witte Huis een voorstel aan het Congres voor US $ 1.9 miljard aan aanvullende financiering om lokale volksgezondheidsmaatregelen te versterken, onder meer in zwaar getroffen VS-gebieden zoals Puerto Rico, uitbreiding van de Zika-test in de Verenigde Staten en ondersteuning van onderzoek naar een vaccin. Ongeveer $ 400 miljoen was bestemd om de ziekte in het buitenland te bestrijden.

Het Huis en de Senaat reageerden met rekeningen van hun eigen. De wet van de senaat sneed de toewijzing en zou Ebola-fondsen in de richting van de reactie van Zika hebben geplaatst. De rekening van het huis bood een derde van de financiering die de administratie had aangevraagd.

Terwijl het Congres in een impasse kwam, werd de regering-Obama bijna overgedragen $ 600 miljoen, veel daarvan uit ongebruikte Ebola-fondsen, om Zika te bestrijden. Het Congres stuurde de president geen wetsvoorstel om te ondertekenen, en in juli verzonken de wetgevers in juli terwijl de financiering van Zika nog steeds in het ongewisse was.

In augustus gebruikte de regering-Obama zijn bestuurlijke flexibiliteit om te verhuizen $ 81 miljoen van biomedisch onderzoek, ebola-respons en andere gezondheidsprogramma's om een ​​Zika-vaccinonderzoek gaande te houden en ondersteuning te bieden aan de lokale overheden.

Deze uitvoerende acties verlaagde de druk op het Congres om actie te ondernemen door Zika-respons en vaccinonderzoek te financieren, zelfs als het maar een klein budget had. En omdat het Congres zich nog geen geld voor Zika heeft toegeëigend, is elke dollar die eraan is uitgegeven van een andere prioriteit.

En nu de CDC, die de inspanningen van de Zika-respons ondersteunde (inclusief geld geven aan partnersorganisaties ter ondersteuning van lokale, staats-, territoriale en tribale inspanningen), is bijna geen geld meer dat de administratie opnieuw toewees van andere toepassingen aan bestrijd het virus.

Zal de financiering van Zika vóór november 8 verlopen?

De druk op het Congres neemt toe om te handelen. Driekwart van het publiek in een Kaiser Family Foundation klanttevredenheid denk dat het een kwestie is die moet worden aangepakt wanneer het Congres terugkeert uit reces op september 6.

Republikeinen uit Florida waaronder Marco Rubio en Gouverneur Rick Scott zijn al begonnen met het aanvallen van Washington's passiviteit. Democraten, inclusief president Obama, blijf Republikeinen in het Congres aanvallen over de traagheid van de reactie.

Angst voor Zika kan beginnen met het overwinnen van partijdigheid, maar er is geen garantie dat dit zal gebeuren voor Nov. 8. Het is de moeite waard om op te merken dat zelfs toen Ebola een belangrijk probleem werd in 2014, het pas na de tussentijdse verkiezingen dat het Congres een financieringswet overnam. Vóór de verkiezingen hebben politici, met name Republikeinen die hoopten te winnen in het Congres, dit gekoppeld immigratie en grensbeveiliging, benadrukte biologische dreigingen en viel het antwoord van de uitvoerende macht aan.

Kijken naar Washington kan ons blij maken dat alles niet afhankelijk is van de federale politiek. Maar dat is niet zo geruststellend als we kijken naar de financiering en capaciteit van lokale en deelstaatregeringen in de gebieden, met name langs de Golfkust, die het meest worden bedreigd. Dit voorjaar had Miami-Dade County een mugcontrole personeel van 17. Het is nu onder een binnenlands reisadvies.

Over de auteur

Scott L. Greer, universitair hoofddocent, Global Health Management and Policy, Universiteit van Michigan

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at

Bedankt voor het bezoeken InnerSelf.com, waar er zijn 20,000+ levensveranderende artikelen waarin ‘nieuwe attitudes en nieuwe mogelijkheden’ worden gepromoot. Alle artikelen zijn vertaald naar 30+ talen. Inschrijven aan InnerSelf Magazine, dat wekelijks verschijnt, en Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine verschijnt sinds 1985.