Hoe pijnbehandeling verschilt per race in noodruimten

Hoe pijnbehandeling verschilt per race in noodruimten

Nieuw onderzoek vindt raciale verschillen in spoedeisende hulp voor bepaalde soorten pijn, met name rugpijn en buikpijn.

Sommige mensen gebruiken de ER voor routinematige medische zorg omdat ze geen betere optie hebben. Wanneer iemand bijvoorbeeld op de eerstehulpafdeling een kiespijn bezoekt, is dit een teken dat de persoon onvoldoende toegang heeft tot tandheelkundige zorg, zegt Astha Singhal, een assistent-hoogleraar gezondheidsbeleid en gezondheidszorgonderzoek aan de Henry M. Goldman School of Dental in Boston University. Geneeskunde.

Niet-Spaanse zwarten hadden een half tot tweederde minder kans op opioïden voor rug- of buikpijn dan niet-Spaanse blanken.

Maar toen Singhal dit idee deelde met artsen in spoedeisende hulp, maakten sommigen zich zorgen dat mensen die naar de SEA komen voor tandheelkundige zorg misschien gewoon drugs zoeken.

Singhal kon geen enkel bewijs vinden dat suggereert dat er een verband bestaat tussen tandheelkundige klachten in de ER en het zoeken naar drugs. Dus begon ze zich af te vragen: hebben ER-artsen een vooroordeel tegen patiënten met tandpijn?

Haar vraag leidde tot bevindingen die een nog grotere voorkeur suggereerden. "Race is een grote voorspeller van het feit of iemand een opioïde krijgt voor pijn of niet," zegt Singhal, die de bevindingen in PLoS ONE.

"Onbewuste vooringenomenheid is een fenomeen dat zeer goed is gedocumenteerd", zegt René Salazar, assistent-decaan voor diversiteit en hoogleraar medische opleiding aan de Universiteit van Texas in Austin Dell Medical School, die niet deelnam aan het onderzoek. "Hier is nog een andere studie die wijst op verschillen in de manier waarop we voorschrijven."

Vijf jaar in de ER

Singhal en co-onderzoekers hebben de gegevens onderzocht van de National Ambulatory Medical Care Survey, die ongeveer 60 miljoen records bevat van bezoeken aan SEH-afdelingen in de Verenigde Staten tussen 2007 en 2011.


Haal het laatste uit InnerSelf


De onderzoekers concentreerden zich op volwassenen van 18 die oud waren tot 65 en die de ER bezochten tijdens die periode van vijf jaar die klaagde over pijn. In de studie werden niet-definitieve pijngerelateerde klachten (zoals tandpijn, buikpijn en rugpijn) vergeleken met klachten met duidelijke diagnoses, zoals fracturen en nierstenen, en werd gezocht naar verschillen in voorschrijfpatronen.

Ze ontdekten dat niet-Spaanse zwarten half tot tweederde minder kans hadden op opioïden voor rug- of buikpijn dan niet-Spaanse blanken. Het verschil dat wordt toegepast op zowel voorgeschreven verdovende middelen als eenmalige toediening van een opioïdengeneesmiddel in de ER.

De bevindingen dragen bij aan het groeiende bewijs van raciale verschillen in pijnmanagement. Bijvoorbeeld, een 2012-studie door onderzoekers van de Universiteit van Pennsylvania vond vergelijkbare ongelijkheden in pijnbehandeling in instellingen buiten de ER, zoals postoperatieve pijn.

'Stroomafwaartse gevolgen'

Dergelijke ongelijkheden komen met stroomafwaartse gevolgen. "Pijn heeft echt invloed op je kwaliteit van leven en productiviteit op het werk," zegt Singhal. "Het is een bijdragende rol in het beeld voor minderheden, die in alle opzichten slechtere resultaten hebben, of het nu gaat om pijnmanagement, toegang tot gezondheidszorg, gezondheidsstatus of levensverwachting."

De studie vond geen raciale verschillen voor definitieve gevallen met fracturen en nierstenen, of voor tandpijn. Het gebrek aan verschillen in opioïde voorschriften voor tandpijn verraste Singhal, hoewel ze vermoedt dat tandheelkundige klachten definitiever kunnen zijn dan ze had verwacht. "Tandheelkundige problemen kunnen een specifieke klinische presentatie hebben, zoals zwelling in de kaak of een voor de hand liggende holte," zegt ze.

Hoewel dit patroon van discriminatie sommige minderheidspatiënten de toegang tot pijnverlichting ontzegt, kan dit ook schadelijk zijn voor de witte patiënten die gemakkelijker opioïden krijgen. "Differentiële voorschrijfpraktijken kunnen feitelijk bijdragen aan het misbruik van opioïden onder blanken," zegt Singhal. "Wanneer ze naar de ER gaan, krijgen ze veel meer kans op opioïde-voorschriften."

Singhal speculeert dat bias van leveranciers bijdraagt ​​aan deze raciale verschillen. Hoewel het onderzoek niet rechtstreeks de voorkeur van de leverancier koppelt aan het voorschrijven van ongelijkheden, beginnen gezondheidswerkers te erkennen dat verborgen vooroordelen de beslissingen over de gezondheidszorg kunnen beïnvloeden.

Kunnen med studenten afwijzing afleren?

Interventies die medische studenten waarschuwen voor hun onbewuste vooroordelen kunnen helpen. Salazar leidde de inspanningen om een ​​dergelijk programma op UCSF te ontwikkelen. Bij Dell breidt hij het programma uit met decanen, faculteitsleden, bewoners, fellows en personeel. "Een licht schijnen op jezelf is een van de eerste stappen om te veranderen", zegt hij.

Singhal zou op een dag graag een andere studie uitvoeren die factoren bij dergelijke interventies meet om te zien of ze de behandelingsverschillen verminderen. "Sensibiliserende medische studenten zijn een langdurig proces, maar ik denk dat deze interventies de klinische zorg kunnen veranderen," zegt ze.

In de meer nabije toekomst hoopt Singhal data te analyseren van de hele staat Prescription Drug Monitoring Programs, die in de VS worden uitgerold. De programma's zijn ontworpen om te voorkomen dat opioïde-recepten bij drugsgebruikers achterblijven door artsen toegang te geven tot de geschiedenis van het drugsgebruik van patiënten. "We willen zien of toegang tot patronen in het verleden van patiënten de vooroordelen vermindert die we in dit onderzoek zagen", zegt ze.

Renee Hsia, een ER-arts aan het San Francisco Medical Center van de Universiteit van Californië, en Yu-Yu Tien, een onderzoeker in de gezondheidszorg aan de Universiteit van Iowa, zijn coauteurs van het onderzoek.

Bron: Elizabeth Dougherty voor Boston University

Related Books:

{amazonWS: searchindex = Books; keywords = racial bias; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

volg InnerSelf op

facebook-icontwitter-iconrss-icoon

Ontvang de nieuwste via e-mail

{Emailcloak = off}