Bill Clinton's gezondheidszorgplan van 1993 riep op tot universele dekking. Het was dood in 1994, maar het politieke geruzie dat het begon over de gezondheidszorg leeft voort. J. Scott Applewhite / AP Photo
gezamenlijk gezondheidszorg is onze grootste industrie. En gezondheidszorg is al lang een van de meest politiek betwiste kwesties. Partizanen die ruzie maken over de hervorming van de gezondheidszorg is misschien wel de meest ernstige kwestie in de Amerikaanse politiek, geïllustreerd door de mislukte Clinton gezondheid hervorming inspanningen in de jaren 1990 en de passage van de Affordable Care Act in 2010.
De meeste Amerikanen zijn verward erdoor, en alleen het politieke debat eromheen maakt het meer verwarrend.
U hebt ongetwijfeld deze voorwaarden gehoord die verband houden met: universele dekking, openbare optie, "Medicare for All", een betaler. Wat betekenen deze termen en waarom doen ze er toe om deel te nemen aan de presidentiële race in 2020?
Universele dekking: iedereen onder dekking krijgen
Universele dekking verwijst naar gezondheidszorgsystemen waarin alle personen een verzekeringsdekking hebben. Over het algemeen dit dekking omvat toegang tot alle benodigde diensten en voordelen, terwijl personen worden beschermd tegen buitensporige financiële moeilijkheden. De meeste westerse landen vallen in deze categorie.
De VS fungeert als de opmerkelijke uitzondering, waarbij miljoenen Amerikanen onverzekerd blijven. De regering Obama prees de passage van de Betaalbare zorg Act als een stap in de richting van “In de buurt van universele dekking. ”Dit verschilt aanzienlijk van Bill Clinton's voorstel in de jaren negentig waardoor het bedekken van alle Amerikanen een middelpunt was.
Praktisch gezien is er geen enkele weg naar universele dekking. Landen die het hebben bereikt, hebben dat gedaan in verschillende manieren. Dit omvat benaderingen variërend van particuliere tot openbare verzekerings- en bezorgsystemen, of hybriden van beide.
Vanuit een beleidsperspectief is het bereiken van universele dekking een waardevol doel. Er is voldoende bewijs dat verzekeringsdekking over het algemeen de gezondheid van personen verbetert. Misschien even belangrijk, verzekeringsdekking dient als een belangrijke bescherming tegen financiële nood.
Sindsdien betekent verzekeringsdekking niet noodzakelijkerwijs toegang tot gezondheidszorg reisafstanden or wachttijden kan de zorg belemmeren. Bovendien, wettelijke lacunes momenteel stellen veel particulieren met verzekeringsdekking grote contante rekeningen bloot.
Single-betaler
"Single-betaler" verwijst naar de financiering van een gezondheidszorgsysteem door één entiteit, hoogstwaarschijnlijk de overheid, uitsluitend en exclusief verantwoordelijk te maken voor het betalen van medische goederen en diensten. Het is alleen de financieringscomponent die noodzakelijkerwijs gesocialiseerd is. Eén betaler moet echter niet noodzakelijkerwijs worden gelijkgesteld met gesocialiseerde geneeskunde, een medisch systeem dat volledig eigendom is van en wordt beheerd door de overheid.
Single-betaler systemen worden vaak geprezen door voorstanders van hun administratieve eenvoud. Bovendien omvatten systemen voor één betaler iedereen in de dezelfde risicopool. Dat wil zeggen, er is geen scheiding van individuen op basis van hun medische status. Cruciaal is dat systemen met één betaler hun absolute markt- en budgettaire kracht kunnen gebruiken kosten drukken.
De overheid is vaak de dominante maar niet de enige betaler. Zelfs in het Verenigd Koninkrijk, waarvan National Health Service is beroemd populair, particuliere verzekering en privé betaalopties beschikbaar.
Het is denkbaar dat een beperkt systeem voor één betaler beperkt kan blijven tot het bieden van alleen catastrofale dekking. Dit zou echter duidelijk haar vermogen beperken om zijn volledige marktmacht te realiseren.
Ten slotte is het belangrijk op te merken dat systemen voor één betaler niet moeten worden verward met zogenaamde systemen voor alle betalers, zoals die in Duitsland bestaan. Hier bundelen een aantal particuliere entiteiten zich om gemeenschappelijke prijzen vast te stellen voor diensten en uitkeringen in de gezondheidszorg.
Sen. Elizabeth Warren, D-Mass., En Sen. Bernie Sanders, I-Vt., Onthulden hun Medicare-for-All-plan op Capitol Hill op 13 september 2017. Andrew Harnik / AP Photo
Medicare alleen op naam: 'Medicare for All'
Het meest besproken voorstel voor hervorming van de democratische gezondheid, Medicare for All, is prominent aanwezig Medicare, het verzekeringsprogramma dat de meeste Amerikaanse senioren dekt. Het eenvoudig uitbreiden van Medicare tot alle Amerikanen zou echter leiden tot een onbeleefd ontwaken voor de meesten. Traditionele Medicare-voordelen zijn vrij beperkt en brengen vaak grote contante betalingen met zich mee.
Bijvoorbeeld Medicare omvat geen dekking voor tandheelkunde en visie. Een premium-gebaseerd medicijnvoordeel was niet inbegrepen tot 2003. En het kwam met de berucht deel donutgat dat veel senioren blootstelde aan hoge eigen kosten voor hun voorgeschreven medicijnen.
In essentie dan, Medicare for All voorstellen leen gewoon de Medicare-naam terwijl het implementeren van een single-betaler systeem in de Verenigde Staten. Zoals voorgesteld door zijn twee meest fervente voorstanders, Senatoren Bernie Sanders, D-Vt., en Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All zou alle particuliere verzekeringen elimineren. Het zou ook komen met een zeer genereus voordelenpakket, en zeer beperkte of geen eigen kosten.
Een bijzonder struikelblok voor de implementatie van Medicare for All is dat het de algehele kosten van dekking voor de gezondheid tot een voor de hand liggend aandachtspunt maakt. Natuurlijk zouden de kosten voor uitgebreide voordelen en uitbreidingen van de dekking de uitgaven verhogen in vergelijking met de status-quo. Het zou ook leuk vinden zorggebruik verhogen.
Medicare for All verenigt echter, vanuit politiek oogpunt het meest schadelijk, alle exorbitante gezondheidsuitgaven van het land, ongeveer US $ 60 biljoen van 2022 tot 2031, in één enkel budget. Dit creëert de misvatting dat het te duur is, terwijl het meestal alleen de huidige kosten illustreert. Het zal ook een belangrijke aanpassing van de gezondheidssector met zich meebrengen aanzienlijk banenverlies vooral in de verzekeringssector.
Voormalig vice-president Joe Biden tijdens een campagnevergadering in Mason City, Iowa, 3 december 2019. Charlie Neibergall / AP Photo
Instellen voor een comeback: de openbare optie
Niet alle democraten pleiten voor een aanpassing van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem. Een andere reeks presidentskandidaten pleit voor een uitbreiding van de Affordable Care Act. Onder leiding van voormalig vice-president Joe Biden, deze voorstellen behouden grotendeels de bestaande structuur van het gezondheidszorgsysteem.
De voorstellen omvatten de oprichting van een 'openbare optie. ”Dit type aanpak kreeg voor het eerst grip tijdens het debat over de Affordable Care Act. Vervolgens probeerden Progressive Democrats een door de overheid gerunde verzekeraar op te nemen in de ACA-marktplaatsen. Deze overheidsentiteit zou hebben geconcurreerd met reguliere verzekeraars voor klanten op basis van prijs, providers en voordelen voor degenen die zelf een verzekering afsluiten.
Maar de Openbare optie 2.0 is aanzienlijk progressiever dan zijn neef ACA. Het zou openstaan voor elke Amerikaan, of ze nu hun eigen verzekering kopen of van hun werkgever ontvangen. Deze openbare verzekeraar zou zijn marktmacht ook gebruiken om betere prijzen te bedingen. Na verloop van tijd zou het waarschijnlijk fungeren ook als een wig om verdere en meer progressieve hervormingen door te voeren. Een mogelijk eindresultaat kan een systeem met één betaler zijn.
Over de auteur
Simon F. Haeder, universitair docent openbaar beleid, Pennsylvania State University
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
verzorging
