statines gebruiken 3 14

Cholesterolverlagende statines zijn een van 's werelds meest gebruikte medicijnen. Ze werden voor het eerst goedgekeurd voor mensen met een hoog risico op hart- en vaatziekten in 1987. Tegen 2020 werd geschat dat de wereldwijde verkoop naderde US $ 1 biljoen (£ 764 miljard).

Er is echter een voortdurende discussie gaande over het al dan niet overschrijven van statines. Heeft iedereen die ze neemt er echt baat bij? Om daar achter te komen, hebben mijn collega's en ik 21 relevante klinische onderzoeken gevonden en de gecombineerde gegevens (meer dan 140,000 deelnemers) geanalyseerd in een zogenaamde meta-analyse.

We stelden twee vragen: is het het beste om het LDL-cholesterol (ook wel bekend als 'slecht' cholesterol) zo veel mogelijk te verlagen om het risico op een hartaanval, beroerte of vroegtijdig overlijden te verkleinen? En hoe verhouden de voordelen van statines zich als het gaat om het verminderen van het risico op deze gebeurtenissen?

In antwoord op de eerste vraag vonden we een verrassend zwakke en inconsistente relatie tussen de mate van verlaging van LDL-cholesterol door het nemen van statines en de kans op een hartaanval of beroerte, of overlijden tijdens de proefperiode. In sommige onderzoeken waren verlagingen van LDL-cholesterol geassocieerd met significante verlagingen van het risico om te overlijden, maar in andere studies verminderden verlagingen van LDL-cholesterol dit risico niet.

Dit is een belangrijke bevinding omdat klinische richtlijnen breidde het aandeel uit van de mensen die in aanmerking kwamen voor statines omdat het "ideale" LDL-cholesterolgehalte stapsgewijs werd verlaagd. Een studie schatte bijvoorbeeld een 600% toename in geschiktheid voor statines tussen 1987 en 2016.


innerlijk abonneren grafisch


Het percentage mensen in Europa dat in aanmerking komt voor statines

statines gebruiken2 3 14

Percentage mensen dat in aanmerking komt voor statines, volgens de European Society of Cardiology (ESC) en de European Atherosclerosis Society (EAS). British Journal of huisartsgeneeskunde, 69(683), pp.e373-e380

Met betrekking tot de tweede vraag hebben we gekeken naar twee soorten risicovermindering: relatieve risicovermindering en absolute risicovermindering. Stel je voor dat je kans om voortijdig te overlijden aan een bepaalde aandoening 0.2% is, en er is een medicijn dat je kans op overlijden verkleint tot 0.1%. Relatief gezien (relatieve risicovermindering) is uw kans om te overlijden gehalveerd, of met 50% verminderd. Maar in absolute zin (absolute risicoreductie) is je kans om te overlijden maar met 0.1% gedaald.

Hoewel er een relatieve risicoreductie van 50% is, is dit een significant verschil? Zou het de moeite waard zijn om over te stappen op dit medicijn, vooral als er bijwerkingen aan verbonden zijn? Absolute risicovermindering geeft een duidelijker beeld en maakt het voor mensen gemakkelijker om weloverwogen beslissingen te nemen.

In onze studie, gepubliceerd in Jama Interne Geneeskunde, vonden we dat de absolute risicovermindering door het nemen van statines bescheiden was in vergelijking met de relatieve risicovermindering. De relatieve risicovermindering voor degenen die statines gebruikten in vergelijking met degenen die dat niet deden, was 9% voor sterfgevallen, 29% voor hartaanvallen en 14% voor beroertes. Toch was de absolute risicoreductie op overlijden, een hartaanval of beroerte respectievelijk 0.8%, 1.3% en 0.4%.

Absolute risicoreductie vergeleken met relatieve risicoreductiestatines gebruiken3 3 14
Absolute risicoreductie in vergelijking met relatieve risicoreductie. Jama Interne Geneeskunde

Individuele verschillen

Een andere overweging is dat onderzoeken gemiddelde resultaten rapporteren voor alle opgenomen deelnemers in plaats van voor een individu. Het is duidelijk dat het individuele ziekterisico van mensen varieert afhankelijk van levensstijl en andere factoren. Het basisrisico op hart- en vaatziekten kan worden geschat met behulp van een online calculator, zoals: Qrisk, die rekening houdt met een reeks factoren, zoals gewicht, roken, bloeddruk, cholesterol en leeftijd.

De kans dat iemand in de komende tien jaar hart- en vaatziekten krijgt, wordt uitgedrukt als een percentage. Denk bijvoorbeeld aan een 65-jarige man met overgewicht die rookt, hoge bloeddruk en totaal cholesterol heeft. Hij heeft mogelijk een hoog risico op hart- en vaatziekten, vergeleken met een 45-jarige, niet-rokende vrouw met een licht verhoogd cholesterol en bloeddruk en geen andere risicofactoren. Als een arts hun risico op overlijden in de komende tien jaar zou beoordelen, zou het geschatte risico voor de man bijvoorbeeld 38% kunnen zijn, terwijl het risico van de vrouw slechts 1.4% zou kunnen zijn.

Overweeg nu de impact van het nemen van statines voor beide. Volgens de studie zouden statines het relatieve risico op overlijden met 9% verminderen. In absolute termen zou de man zijn risico verminderen van 38% naar 34.6%, en de vrouw van 1.4% naar 1.3%.

Patiënten en hun artsen moeten overwegen of ze denken dat deze risicoverminderingen de moeite waard zijn in een afweging tussen mogelijke voordelen en nadelen, inclusief het ongemak van het nemen van een dagelijks medicijn, mogelijk voor het leven. Dit geldt met name voor mensen met een laag risico voor wie de voordelen marginaal zijn. Mensen ervaren risico echter anders op basis van hun eigen ervaring en voorkeuren, en wat voor sommigen een "goede deal" lijkt, kan voor anderen als van weinig waarde worden beschouwd.

Onze studie benadrukt dat patiënten en artsen moeten worden ondersteund bij het nemen van beslissingen over behandelingen met behulp van bewijs uit alle beschikbare onderzoeken en gepresenteerd in een formaat dat hen helpt de potentiële voordelen te begrijpen. Zowel patiënten als hun artsen moeten de werkelijke impact van medicijnen begrijpen om weloverwogen beslissingen te kunnen nemen. Vertrouwen op relatief risico, dat numeriek indrukwekkender is, in plaats van absoluut, kan ertoe leiden dat zowel artsen als patiënten de voordelen van interventies overschatten.

Uit een onderzoek bleek bijvoorbeeld dat artsen een behandeling als effectiever beoordeelden en eerder geneigd waren deze voor te schrijven wanneer de voordelen waren gepresenteerd als relatief in plaats van als absolute risicoreducties. Uit een ander onderzoek bleek dat de meeste respondenten zouden instemmen met screening op kanker als ze relatieve risicoverminderingen zouden krijgen, terwijl: iets meer dan de helft zou indien gepresenteerd met absolute risicoreducties.

Als u statines heeft gekregen, stop dan niet met het innemen van uw medicatie zonder eerst uw arts te raadplegen. Uw risicoprofiel kan betekenen dat u er baat bij kunt hebben. Maar als u het gebruik van dit medicijn opnieuw wilt beoordelen, vraag dan uw arts om uw absolute risicovermindering uit te leggen en neem vervolgens een gezamenlijke beslissing.The Conversation

Over de auteur

Paula Byrne, Onderzoeker, Geneeskunde en Gezondheid, RCSI Universiteit voor Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

Related Books:

Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

door Bessel van der Kolk

Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.

Klik voor meer info of om te bestellen

Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst

door James Nestor

Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.

Klik voor meer info of om te bestellen

De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt

door Steven R. Gundry

Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.

Klik voor meer info of om te bestellen

De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering

door Joël Greene

Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.

Klik voor meer info of om te bestellen

De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten

door dr. Jason Fung en Jimmy Moore

Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.

Klik voor meer info of om te bestellen