Hart-en vaatziekten is de nummer één moordenaar wereldwijd en de op één na grootste moordenaar in de UK. De meeste gevallen van hartziekte kunnen echter worden voorkomen door te behandelen risicofactoren.
Het risico op het krijgen van een hartaandoening bij mensen die het nog niet hebben, kan gemakkelijk worden beoordeeld aan de hand van risicoscores. Deze risicoscores gebruiken informatie uit een combinatie van risicofactoren om te berekenen hoe waarschijnlijk het is dat u een hartaandoening krijgt. Als u een hoge score scoort (in het Verenigd Koninkrijk, een op tien of meer kans op hartziekte in de komende tien jaar), kan uw huisarts aanbevelingen doen voor wijzigingen in uw dieet, meer lichaamsbeweging of medicijnen, zoals statines, om uw risico.
In de meeste landen wordt een regelmatige beoordeling van het risico op hart- en vaatziekten aanbevolen voor alle personen boven een bepaalde leeftijd (universele screening). In het VK, de NHS Health Check is een voorbeeld van een universeel screeningprogramma dat beschikbaar is voor alle mensen die 40 tot 74 jaar en ouder zijn. Het beoordeelt het risico van een persoon om een hartziekte, beroerte, diabetes en nierziekte te ontwikkelen.
Toch is er discussie over de vraag of screening op hartaandoeningen universeel of gericht moet zijn. Gerichte screening omvat het screenen van specifieke groepen mensen die mogelijk een groter risico lopen. Dit kan bijvoorbeeld het prioriteren van screening van mensen met diabetes of hypertensie (bekende medische risicofactoren) of mensen met een hoge risicoscore op basis van een combinatie van hun bekende risicofactoren omvatten.
De voordelen van het gebruik van statines bij mensen die al hartziekten hebben, worden algemeen aanvaard. Maar sommige gezondheidszorg experts het gevoel hebben dat het geven van statines om het risico bij gezonde mensen te verminderen kan leiden tot een "over-medicalisering" van de bevolking. Hoe verhoudt dit zich tot het bewijsmateriaal en wat is de impact van screening?
Sterftecijfers van hart-en vaatziekten zijn geweest vallend in de loop van de tijd in veel landen, wat betekent dat risicoscores zonder hart- en vaatziekten vaak beginnen overschat risico. Dit betekent dat wanneer ze routinematig worden toegepast op een populatie, zoals bij universele screening gebeurt, sommige mensen met een hoog risico niet doorgaan met het ontwikkelen van een hartaandoening.
Aan deze anders gezonde mensen kunnen geneesmiddelen worden voorgeschreven die niet nodig zijn, wat kan leiden tot hogere kosten voor de gezondheidszorg en mogelijke blootstelling aan bijwerkingen. Aan de andere kant kan universele screening ook helpen bij het identificeren van mensen die een hartaandoening ontwikkelen die mogelijk niet is geïdentificeerd via gerichte benaderingen. Eerder met de behandeling van deze mensen beginnen kan het risico verminderen en uiteindelijk levens redden of de kwaliteit van leven verbeteren. Hoewel alle geneesmiddelen het risico op bijwerkingen hebben, zijn statines vastgesteld veilig en effectief.
Universele screening kan moeilijker in praktijk te brengen zijn in vergelijking met gerichte screening, omdat hiervoor een hoog niveau van ondersteuning, financiering, bewustzijn, opname en monitoring vereist is. Het kan ook moeilijk zijn om gezonde mensen aan te moedigen naar hun arts te gaan voor screening, zodat universele screening nooit de hele bevolking zal bereiken. Tussen 2009 en 2013, alleen 12.8% van mensen die in aanmerking kwamen had een NHS health check, lager dan de verwachte dekking van 30%. Gerichte screening is ook meer kostenefficient voor risicobeoordeling van hartziekten dan universele screening.
Een benadering met Goldilocks
Is er een gelukkig medium dat de voor- en nadelen van universele en gerichte screening in evenwicht brengt? Naast reguliere hartziektecontroles voor alle mensen ouder dan 40, richtlijnen uitgegeven door het National Institute for Health and Care Excellence (NICE), het belangrijkste instituut dat richtlijnen geeft voor gezondheidskwesties in het VK, beveelt ook aan dat informatie over risicofactoren in elektronische medische dossiers wordt gebruikt door huisartsen om te bepalen wie voor hart moet worden uitgenodigd ziekterisicobeoordeling.
Het is momenteel beperkt om deze gerichte aanpak systematisch en routinematig toe te passen vanwege problemen met ontbrekende informatie en slechte opname van enkele risicofactoren in gezondheidsdossiers. Maar verbeteringen in de manier waarop ontbrekende informatie wordt behandeld in risicoscores en betere registratie van risicofactoren zullen ertoe bijdragen dat dit in de nabije toekomst mogelijk wordt.
Gezien de lage dekking van de NHS Health Checks, zou het combineren van deze universele aanpak met gerichte screening met behulp van informatie die al is opgenomen in elektronische medische dossiers, de beste mogelijkheid bieden om hartziekten te voorkomen en levens te redden.
Over de auteur
Ellie Paige, Research Associate in Epidemiology, University of Cambridge
Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.
Verwante Boeken
at InnerSelf Market en Amazon
