Overdiagnose is een lastig concept omdat het niet direct kan worden waargenomen", zegt Marc Ryser. "Als een kanker wordt gevonden door screeningsmammografie, wordt de vrouw behandeld en kunnen we niet weten of ze tekenen en symptomen bij haar zou hebben ontwikkeld. resterende leven als ze onbehandeld was gebleven
Volgens een nieuwe studie is ongeveer een op de zeven borstkankers die door mammogramscreening in de Verenigde Staten worden ontdekt, overgediagnosticeerd.
Overdiagnose, de detectie van kanker met mammografie die in het resterende leven van de vrouw niet klinisch duidelijk zou worden, kan leiden tot onnodige behandelingen en spanning, zeggen onderzoekers.
Onderzoekers hebben de studie ontworpen om het risico op borstkanker overdiagnose met behulp van moderne screeningtechnologie in de VS.
De bevindingen in de Annals of Internal Medicine zou de besluitvorming over mammografiescreening voor vrouwen van 50 jaar en ouder moeten informeren. Op enkele uitzonderingen na, bevelen gezondheidsrichtlijnen over het algemeen aan dat vrouwen ouder dan 50 elke twee jaar een mammogramscreening ondergaan.
"Overdiagnose verhoogt de medicalisering", zegt hoofdauteur Marc Ryser, assistent-professor in de afdeling Volksgezondheidswetenschappen en de afdeling wiskunde aan de Duke University.
"Omdat we steeds krachtigere screeningstests hebben en deze vaker gebruiken, komt overdiagnose steeds vaker voor bij kanker en andere ziekten. Toch wordt dit probleem nog steeds slecht begrepen door het publiek, waardoor het voor mensen moeilijk is om de balans tussen de voor- en nadelen van screening te begrijpen."
Hoewel mammografie een belangrijke reden is geweest dat het sterftecijfer voor borstkanker de afgelopen drie decennia is gedaald, blijft overdiagnose een nadeel.
Hoe vaak borstkanker wordt gediagnosticeerd, is niet goed gedefinieerd, met eerdere schattingen variërend van nooit tot 54% van de tijd. De variabiliteit komt voort uit verschillende definities van overdiagnose, onderzoeksmethoden en populaties.
"Overdiagnose is een lastig concept omdat het niet direct kan worden waargenomen", zegt Ryser. "Als een kanker wordt gevonden door mammografie te screenen, wordt de vrouw behandeld en kunnen we niet weten of ze in haar resterende leven tekenen en symptomen zou hebben ontwikkeld als ze onbehandeld was gebleven."
Ryser en collega's bedachten een aanpak om de moeilijkheden van dit probleem in twee stappen aan te pakken.
Ten eerste gebruikten de onderzoekers de real-life screening en diagnosegeschiedenis van vrouwen die mammografiescreening ondergaan om meer te weten te komen over de incidentie van preklinische kankers. Ze beoordeelden ook de tumor latentieperiode, wat de tijd is die een preklinische kanker nodig heeft om tekenen en symptomen te ontwikkelen als het niet wordt gevonden door screening (dat is de tijd van het preklinische begin tot klinische detectie).
In een tweede stap voerden ze computersimulaties uit die schattingen van kankerincidentie en tumorlatentie combineerden met overlevingstafels voor sterfte door andere oorzaken, en de mate van overdiagnose in een programma van tweejaarlijkse screening tussen de 50 en 74 jaar voorspelden.
Door die technieken toe te passen op een dataset met bijna 36,000 vrouwen, 82,677 mammogrammen en 718 diagnoses van borstkanker, ontdekten de onderzoekers dat 4.5% van alle preklinische kankers als niet-progressief werd geschat.
Van de kankers die werden gedetecteerd door middel van tweejaarlijkse screening van 50 tot 74 jaar, werd geschat dat 15.4% overgediagnosticeerd was, met 6.1% vanwege het detecteren van langzaam groeiende preklinische kankers en 9.3% vanwege het detecteren van progressieve preklinische kankers bij vrouwen die zouden zijn overleden aan een oorzaak die niets met borstkanker te maken heeft.
"Hoewel de resultaten bevestigen dat overdiagnose van borstkanker echt is, stellen ze ook gerust dat het niet zo alarmerend vaak voorkomt als sommige onderzoeken hebben gesuggereerd", zegt senior auteur Ruth Etzioni, een biostatisticus en professor in de Public Health Sciences Division bij Fred Hutchinson Centrum voor kankeronderzoek.
"Om een weloverwogen beslissing te nemen over wanneer en hoe vaak mammografiescreening moet worden ondergaan, is het belangrijk om zowel de voordelen als de nadelen te overwegen", zegt Ryser.
"We weten dat in de dagelijkse praktijk veel vrouwen en hun artsen de neiging hebben om zich meer op de voordelen te concentreren en weinig tijd besteden aan het bespreken van nadelen. Maar door een robuuste en verdedigbare schatting te geven van de overdiagnose van borstkanker, kunnen we vrouwen en hun artsen helpen de voor- en nadelen van mammografiescreening af te wegen bij het nemen van deze belangrijke beslissingen."
Over de auteurs
De National Institutes of Health, het Breast Cancer Surveillance Consortium met financiering van het National Cancer Institute en het Patient-Centered Outcomes Research Institute hebben het werk gefinancierd.
Bron: Duke University
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
