Waarom we de behandeling van chronische pijn moeten heroverwegen

In de afgelopen decennia is de geneeskunde getuige geweest van een verandering van de houdingen ten opzichte van chronische pijn, en in het bijzonder van opioïden. Hoewel deze veranderingen bedoeld waren om veel mensen verlichting te bieden, hebben ze ook een epidemie van voorgeschreven opioïden- en heroïnevermindering gevoed.

Het beteugelen van misbruik is een uitdaging die overgaat in de 2016 politieke campagnes. Temidden van oproepen tot betere verslavingsbehandeling en receptmonitoring, is het misschien tijd voor artsen om opnieuw na te denken over hoe chronische pijn behandeld moet worden.

Ancient Roots, Modern Challenges

Een klasse medicijnen met morfine en hydrocodon, opioïden haal hun naam uit opium, Grieks voor "poppy juice", de bron waaruit ze worden geëxtraheerd.

In feite is een van de vroegste verslagen van narcotische verslaving te vinden in Homer's Odyssey. Een van de eerste plaatsen waar Odysseus en zijn belegerde bemanning terechtkomen op hun reis naar huis vanuit Troje, is het land van de Lotus-Eters. Sommige van zijn mannen eten van de Lotus en vervallen in sombere apathie. Al snel zorgen de lusteloze verslaafden voor niets anders dan het medicijn en huilen bitter wanneer Odysseus hen terugvoert naar hun schepen.

Decennialang in de VS verzetten artsen zich tegen het voorschrijven van opioïden, deels omdat ze vreesden dat patiënten afhankelijkheid en verslaving zouden ontwikkelen. Vanaf de 1980s en 1990s begon dit te veranderen.


innerlijk abonneren grafisch


Gebaseerd op ervaringen met zorg aan het levenseinde, sommige artsen en farmaceutische bedrijven begonnen te zeggen dat opioïden liberaler moeten worden gebruikt om chronische pijn te verlichten. Ze voerden aan dat de risico's van verslaving overdreven waren.

Aangezien 2001, de Gemengde commissie, een onafhankelijke groep die ziekenhuizen accrediteert, heeft geëist dat pijn wordt beoordeeld en behandeld, wat leidt tot numerieke pijnbeoordelingsschalen en de bevordering van pijn als 'vijfde vitale teken van medicijnen'. Artsen en verpleegkundigen vragen nu routinematig patiënten om de ernst van hun pijn te beoordelen op een schaal van nul tot 10.

Hoewel het onmogelijk is om de last van pijn strikt in dollars te meten, is het dat wel geweest geschat dat de totale kosten van de gezondheidszorg als gevolg van pijn variëren van US $ 560 miljard tot $ 635 miljard per jaar, waardoor het een belangrijke bron van inkomsten wordt voor veel gezondheidswerkers, ziekenhuizen en farmaceutische bedrijven.

Meer voorschriften voor opioïden hebben misbruik veroorzaakt

Vandaag wordt dat geschat 100 miljoen mensen in de VS. lijden aan chronische pijn - meer dan het aantal met diabetes (26 miljoen), hartaandoeningen (16 miljoen) en kanker (12 miljoen). Velen die lijden aan chronische pijn zullen worden behandeld met opioïden.

In 2010 werden voldoende voorgeschreven pijnstillers voorgeschreven om elke Amerikaanse volwassene te mediceren om de vier uur voor een maand. De natie bevindt zich nu midden in een epidemie van opioïde misbruik en voorgeschreven medicijnen ver boven de horizon ongeoorloofde drugs als oorzaken van overdosis en overlijden.

Het is geschat dat 5.1 miljoen Amerikanen pijnstillers misbruiken, en bijna twee miljoen Amerikanen lijden aan verslaving of verslaving aan opioïden. Tussen 1999 en 2010 is het aantal vrouwen dat jaarlijks aan opioïd overdosis sterft, vijf keer toegenomen. Het aantal dodelijke slachtoffers per dag van overdoses met opioïden is groter dan dat van auto-ongelukken en moorden.

In reactie daarop hebben de Drug Enforcement Agency en een aantal nationale wetgevers aangescherpte beperkingen op opioïd voorschrijven.

Patiënten moeten bijvoorbeeld een geschreven recept hebben verkrijg Vicodin en artsen kunnen recepten niet bellen. Het nadeel is natuurlijk dat veel patiënten hun arts vaker moeten bezoeken, een uitdaging voor degenen die ernstig ziek zijn.

Sommige patiënten zoeken meerdere recepten voor opioïden, zodat ze een winstgevende verkooppillen kunnen omzetten. De toename van het gebruik van opioïdenmisbruik hangt ook samen met een toename van het aantal mensen heroïne gebruiken.

Een verandering van de zee in pijnbehandeling hielp de opioïde misbruikepidemie creëren, en een andere zee verandering in hoe artsen zien chronische pijn zou kunnen helpen beteugelen.

Verder kijken dan fysieke pijn

In een recente dit artikel in het New England Journal of Medicine beweren twee artsen van de Universiteit van Washington, Jane Ballantyne en Mark Sullivan, dat artsen de echte sterke en zwakke punten van opioïden opnieuw moeten onderzoeken. Hoewel deze medicijnen zeer effectief kunnen zijn in het verlichten van kortdurende pijn geassocieerd met verwondingen en operaties, zeggen de auteurs dat er weinig bewijs is dat hun voordeel op lange termijn ondersteunt.

Een van de redenen waarom opioïden tegenwoordig zo veel worden gebruikt, suggereren de auteurs, is de druk om pijnintensiteitsscores te verlagen, wat vaak een "escalerende dosis opioïden ten koste van verslechterde functie en kwaliteit van leven" vereist. score maakt de patiënt niet noodzakelijkerwijs beter af.

Ze wijzen erop dat de ervaring van pijn niet altijd gelijk is aan de hoeveelheid weefselbeschadiging. In sommige gevallen, zoals bevalling of atletische competitie, kunnen individuen zelfs ondraaglijke pijnen tolereren bij het nastreven van een belangrijk doel. In andere situaties kan een mindere mate van pijn - met name chronische pijn - ondraaglijk blijken, deels omdat het ervaren wordt in het stellen van hulpeloosheid en hopeloosheid.

In plaats van zich strikt op de pijnintensiteit te concentreren, zouden artsen en patiënten meer aandacht aan het lijden moeten besteden. Wanneer patiënten bijvoorbeeld beter begrijpen wat hun pijn veroorzaakt, niet langer pijn als een bedreiging voor hun leven beschouwen en weten dat ze een effectieve behandeling voor hun onderliggende aandoening krijgen, kan hun behoefte aan opioïden vaak worden verminderd. Dit betekent meer focussen op de betekenis van pijn dan de intensiteit ervan.

Dit helpt verklaren waarom een ​​groep patiënten, die reeds bestaande problemen met psychische gezondheid en alcohol- en drugsmisbruik hebben ("patiënten met dubbele diagnose"), bijzonder slecht worden bediend door artsen die doses opioïden strikt baseren op pijnintensiteitsscores. Het is waarschijnlijker dat dergelijke patiënten op lange termijn worden behandeld met opioïden, hun medicijnen misbruiken en bijwerkingen ervaren die leiden tot bezoeken aan de spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames en overlijden - vaak zonder verbetering van de onderliggende aandoening.

Het punt is dat pijnintensiteitsscores een onvolmaakte maatstaf zijn voor wat de patiënt ervaart. Als het gaat om chronische pijn, zeggen de auteurs, "is intensiteit geen eenvoudige maatstaf voor iets dat gemakkelijk kan worden verholpen." In plaats daarvan moeten patiënten en artsen de grotere psychologische, sociale en zelfs spirituele dimensies van lijden herkennen.

Voor chronische pijn, beweren Ballantyne en Sullivan, is een van de ontbrekende schakels een gesprek tussen arts en patiënt, "waardoor de patiënt gehoord kan worden en de clinicus de ervaringen van de patiënt kan waarderen en empathie, aanmoediging, mentorschap en hoop kan bieden."

Als de auteurs gelijk hebben, moeten patiënten en artsen met andere woorden een nieuwe en andere balans vinden tussen het vertrouwen op het receptblok en het ontwikkelen van sterkere relaties met patiënten.

Eén probleem is natuurlijk dat veel artsen niet bijzonder graag sterke relaties willen ontwikkelen met patiënten die lijden aan chronische pijn, alcohol-en drugsmisbruik en / of geestesziekte. Een reden is het aanhoudende wijdverspreide stigma dat aan dergelijke aandoeningen is verbonden.

Het vereist een arts met een speciaal gevoel van roeping om de tijd en energie te besteden die nodig is om contact te maken met dergelijke patiënten, van wie velen het bijzonder moeilijk kunnen vinden om ermee om te gaan.

In te veel gevallen is het tegenwoordig gemakkelijker om het lijden te verdoven met een recept voor een opioïde.

Over de auteurThe Conversation

Richard Gunderman is kanselier professor in de radiologie, kindergeneeskunde, medisch onderwijs, filosofie, Liberal Arts, Philanthropy, en medische geesteswetenschappen en gezondheidswetenschappen aan de Universiteit van Indiana.

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.


Verwante Boek:

at

breken

Bedankt voor het bezoeken InnerSelf.com, waar er zijn 20,000+ levensveranderende artikelen waarin ‘nieuwe attitudes en nieuwe mogelijkheden’ worden gepromoot. Alle artikelen zijn vertaald naar 30+ talen. Inschrijven aan InnerSelf Magazine, dat wekelijks verschijnt, en Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine verschijnt sinds 1985.