Kan misselijkheid van zwangerschap levensbedreigend zijn?

De meeste vrouwen ervaren een soort ochtendmisselijkheid tijdens de zwangerschap, maar sommige vrouwen ontwikkelen een veel ernstiger aandoening.

Hyperemesis gravidarum (HG), dat tijdens de zwangerschap ernstige misselijkheid en braken veroorzaakt, treft maar liefst 3 percentage zwangerschappen, leidend tot over 167,000 spoedeisende hulp bezoeken elk jaar in de VS.

Tot intraveneuze hydratatie werd geïntroduceerd in de 1950s, was het dat wel de belangrijkste oorzaak van maternale sterfte. Nu is het de tweede belangrijke oorzaak, na vroegtijdige bevalling, van ziekenhuisopname tijdens de zwangerschap.

En toch is de ziekte noch goed begrepen noch bekend, zelfs niet met de vlaag van de krantenkoppen toen werd aangekondigd dat de Hertogin van Cambridge tijdens haar zwangerschappen leed aan de aandoening.

Ik besloot om HG te gaan onderzoeken in 1999 na het verliezen van een baby bij 15 weken van de zwangerschap als gevolg van constant gewelddadig braken. Ik ontdekte dat er verrassend weinig onderzoek naar deze ziekte was.

Tot op heden ben ik benaderd door meer dan 4,400 zwangere vrouwen over de hele wereld en heb ik uitgebreide onderzoeksgegevens en speekselstalen verzameld van vrouwen met HG en hun onaangetaste vrienden. Analyse van deze gegevens heeft me in staat gesteld om enkele van de meest prangende vragen over de ziekte te beantwoorden.


innerlijk abonneren grafisch


Hoe is dit anders dan ochtendmisselijkheid?

Hoewel HG veel voorkomt, weten veel vrouwen pas dat ze het zelf ervaren. Symptomen kunnen extreme misselijkheid en braken omvatten, evenals snel gewichtsverlies, uitdroging, verstoring van de elektrolytenbalans, duizeligheid en overmatig speeksel. Sommige vrouwen kunnen bloed of gal laten braken en hebben mogelijk intraveneuze vloeistoffen en medicijnen nodig.

Enkele van de vrouwen die ik tegenkwam in mijn onderzoek naar HG-ervaringen die zo gewelddadig overgeven dat hun netvlies losgelaten zijn, hun ribben gebroken zijn, hun trommelvliezen zijn gesprongen, hun esophagi zijn gescheurd, hun vingernagels zijn afgevallen en in zeldzame gevallen kunnen ze lijden van hersenbeschadiging door ondervoeding.

HG kan niet worden gecontroleerd door kleine frequente maaltijden en crackers met zoutoplossing - veel voorkomende aanbevelingen voor vrouwen met ochtendmisselijkheid. HG kan ook veel langer duren dan ochtendmisselijkheid.

Het verhaal van de oude vrouw dat de baby alles krijgt wat het van de moeder nodig heeft, zelfs als ze niet in staat is om te eten of drinken of vitamines te nemen, is onjuist.

Populatiestudies van neurale buisdefecten en dierstudies, evenals studies van menselijke nakomelingen geboren tijdens hongersnood, naast die blootgesteld aan HG, bewijzen nu dat ondervoeding in vroege zwangerschap gekoppeld kan worden aan langetermijngevolgen voor de gezondheid van de blootgestelde foetus.

Kinderen blootgesteld aan HG in utero hebben een drievoudig verhoogd risico op neurologische uitval. Onderzoek toont aan dat vroege symptomen van HG verband hielden met vertraging, wat suggereert dat vroege tekorten aan vitaminen en voedingsstoffen een rol spelen.

Voor vrouwen met HG er is een viervoudig verhoogd risico op nadelige uitkomsten, zoals vroeggeboorte, en een 3.6-voudig verhoogd levenslange risico van emotionele stoornissen, zoals depressie en angst.

De effecten van HG kunnen lang na de geboorte. In één enquête vonden we een significant verhoogd risico op chronische symptomen na de bevalling bij vrouwen met HG, waaronder reflux, angst, depressie, slapeloosheid, vermoeidheid en spierpijn, en 18-percentage ervoer de volledige criteria van posttraumatische stresssymptomen.

En HG kan ook leiden tot Wernicke's Encephalopathy (WE), een ernstige neurologische aandoening veroorzaakt door een tekort aan thiamine (vitamine B1). Meer dan een dozijn gevallen waren gepubliceerd in de medische literatuur tussen 2012-2014en recentelijke maternale sterfgevallen veroorzaakt door complicaties van HG waaronder Wernicke's Encephalopathy zijn gedocumenteerd in de VS, Engeland en Afrika.

In een overzicht van meer dan 800-vrouwen met HG, meer dan één op de zeven vrouwen met HG besloot om de zwangerschap te beëindigen, voornamelijk omdat ze geen hoop hadden op verlichting van de aandoening.

Hoe wordt HG behandeld?

Nauwkeurige gegevens over welke medicijnen HG effectief en veilig kunnen behandelen, zijn moeilijk te verkrijgen. Dit is gedeeltelijk het gevolg van de thalidomide-ramp van de 1950s, toen het medicijn werd voorgeschreven aan vrouwen met HG om symptomen van misselijkheid te verlichten en baby's werden geboren met ledemaatmisvormingen. Dit leidde tot problemen bij het ontwikkelen en testen van medicijnen op zwangere vrouwen.

Dus wat zeggen de beperkte beschikbare gegevens? Een studie die ik met collega's heb uitgevoerd vond dat het gebruik van antihistaminica voor de behandeling van HG is gekoppeld vroeggeboorte. We ontdekten ook dat Ondansetron (Zofran) effectief is bij de behandeling van HG-symptomen voor meer dan 50 procent van de vrouwen in onze studies. We hebben ook vastgesteld dat potentieel ernstige bijwerkingen bij vrouwen die het medicijn innemen, zoals darmobstructies, zijn zeldzaam. In recent onderzoek hebben we gevonden geen bewijs om een ​​link te ondersteunen tussen ondansetron en aangeboren afwijkingen.

Maar we weten dit wel: vrouwen met HG die afvallen tijdens de zwangerschap en niet langer dan een week voedsel of vitaminen kunnen verdragen, moeten niet alleen met vocht maar ook met thiamine worden behandeld om de zeldzame maar vermijdbare progressie naar WE te voorkomen , evenals maternale of foetale dood.

Bewakers, familieleden en patiënten zelf kunnen leunen op het beëindigen van een gewenste zwangerschap in plaats van een medicijn van onbekende veiligheid te proberen. Dus voor vrouwen met HG is zoeken naar behandeling een beladen ervaring.

Een gecentraliseerde, nationale database voor het documenteren van gevallen van HG, behandelingen en medicijnen en hun effectiviteit en resultaten voor moeders en kinderen kunnen ons helpen te achterhalen welke medicijnen veilig en effectief zijn bij de behandeling van HG. Dit zou het vertrouwen van de patiënt en de leverancier vergroten bij het gebruik van behandelingen tijdens de zwangerschap. Het zou ook het risico op wanpraktijken of groepsacties verminderen, waardoor farmaceutische bedrijven en artsen aarzelen om nieuwe behandelingen te testen en voor te schrijven.

We moeten weten waardoor HG het gaat behandelen

Jaren van onderzoek, voornamelijk gericht op hormonen, hebben nagelaten te achterhalen wat de oorzaak van HG is en daarom is er nog geen klinisch bewezen veilige en effectieve behandeling gevonden.

Momenteel is de leidende hypothese dat zwangerschapshormonen misselijkheid en braken veroorzaken, en genetische en omgevingsfactoren die de gevoeligheid voor misselijkheid en braken beïnvloeden, kunnen normale zwangerschapsmisselijkheid in hyperemesis veranderen.

Toenemend bewijs suggereert een genetische component voor HG. Als een vrouw tijdens één zwangerschap HG heeft, is dat ongeveer een 80 procent kans op herhaling in een volgende zwangerschap. Het risico op herhaling wordt niet beïnvloed door verandering in partner or psychiatrische factoren. De grootste risicofactor voor HG is (naast het hebben van een eerdere HG-zwangerschap) het hebben van een zuster met HG, die vormt een 17-voudig verhoogd risico.

Een veel voorkomende misvatting is dat als een vrouw de enige in haar familie is met HG, deze niet genetisch bepaald is. Ons onderzoek suggereert echter dat het gen of de genen die verantwoordelijk zijn, zijn even waarschijnlijk worden doorgegeven de vaderlijke lijn als de moederlijn. In een recente studie van vijf families met een voorgeschiedenis van HG, vonden we een gen dat braken signaleert in twee van hen. Bovendien kan HG worden veroorzaakt door een combinatie van verschillende genen. Een vrouw met HG is mogelijk de enige in haar familie met een zwangerschapsgeschiedenis die een bepaalde combinatie van predisponerende genen draagt.

Zodra we de genetische en bijbehorende biologische oorzaken van HG identificeren, zal verder onderzoek ons ​​waarschijnlijk helpen therapieën te ontwikkelen die zich richten op deze oorzaken van de aandoening, eerder dan blindelings en tamelijk ineffectief de symptomen te behandelen.

The Conversation

Over de auteur

Marlena Schoenberg Fejzo, Associate Researcher in Medicine, University of California, Los Angeles

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Related Books:

at InnerSelf Market en Amazon