Armere vrouwen die verloskundigen gebruiken gezondere baby's
Een studie gepubliceerd in het British Medical Journal Open meldt dat verloskundige patiënten 41 minder kans hadden om een ​​baby met een kleine bevallingsduur te hebben in vergelijking met patiënten van verloskundigen. (Shutterstock)

Vrouwen die door armoede worden gemarginaliseerd, kunnen de meeste baat hebben bij de verloskundige zorg. Dit is de bevinding van een grote studie die we deze week publiceerden met collega's in de British Medical Journal Open.

We vonden dat vrouwen die in aanmerking kwamen voor overheidssteun en door een vroedvrouw voor prenatale zorg werden gezien, significant minder kans hadden op vroeggeboorte, kleine en lage geboortegewichten.

De studie, die voortkwam uit bewijs van 57,872-zwangerschappen, zorgde ervoor dat vrouwen die werden gezien door verloskundigen een vergelijkbare gezondheidsstatus hadden als vrouwen die werden gezien door huisartsen en verloskundigen tijdens de prenatale periode.

Een veelgehoord geloof is dat verloskundige zorg alleen betaalbaar is voor en wordt gezocht door rijke en ontwikkelde vrouwen. Dit is niet altijd het geval. Ons onderzoek toont aan dat verloskundige zorg een effectief model is van prenatale zorg voor vrouwen die in lagere sociaaleconomische omstandigheden leven.

We hopen dat dit bewijs de weg kan effenen voor het beleid inzake de gezondheid van moeders om de voortdurende gezondheidsverschillen aan te pakken die moeders en baby's die in armoede leven in Canada ervaren.


innerlijk abonneren grafisch


De vraag naar verloskundigen overtreft het aanbod

Ondanks een lange geschiedenis van verloskundigenpraktijken in Europa en Noord-Amerika, is wettelijk verplichte verloskundige zorg alleen in Canada beschikbaar voor de laatste 24-jaren.

In British Columbia, waar de verloskundige zorg het snelst is toegenomen, 22 procent van de geboorten heeft nu een verloskundige in de zorg en de vraag naar verloskundige zorg blijft het aanbod overschrijden.

De studie meldt dat verloskundige patiënten 41 procent minder kans hadden om een ​​baby met een kleine voor de zwangerschapsduur te hebben in vergelijking met patiënten van verloskundigen (29 procent vergeleken met patiënten van huisartsen).

Vroegtijdige geboorte was 26 tot 47 procent minder waarschijnlijk en een laag geboortegewicht was 34 tot 57 procent minder waarschijnlijk voor verloskundigen, vergeleken met huisartsen of verloskundigen.

Armere vrouwen die verloskundigen gebruiken, hebben gezondere baby's: de voordelen van verloskundige zorg zijn niet beperkt tot de rijken en geschoolden.
De voordelen van verloskundige zorg zijn niet beperkt tot de rijken en geschoolden.
(Shutterstock)

Dit zijn belangrijke bevindingen. Ten minste één ander rapport - een internationale Cochrane-evaluatie waarbij de resultaten van acht onderzoeken werden gecombineerd - werd gevonden vergelijkbare resultaten voor vroeggeboorte voor vrouwen in de algemene bevolking.

Onze studie neemt de bevindingen in de Cochrane-review een stap verder. Het laat zien dat vrouwen met een lagere sociaaleconomische achtergrond niet alleen toegang hebben tot en gebruik maken van verloskundige zorg in het kader van een universeel gezondheidszorgsysteem, maar ook opmerkelijk profiteren van gezondere geboorte-uitkomsten dan hun tegenhangers die door artsen worden gezien.

Een diepe relatie tussen arts en patiënt

Gemiddeld duren prenatale verloskundige afspraken 30 tot 60 minuten en zijn ze ontworpen om fysieke, sociale, emotionele, culturele, spirituele en psychologische gezondheid te bevorderen. Dit verloskundige zorgmodel kan beter de sociale determinanten van gezondheid aanpakken die vooral de geboortewinst van kwetsbare vrouwen beïnvloeden, in vergelijking met andere zorgmodellen.

Uit studieresultaten blijkt dat patiënten van verloskundigen 2.2 keer vaker geneigd zijn om psychische aandoeningen te hebben die zijn gedocumenteerd in hun kraamadministratie, in vergelijking met patiënten van huisartsen, en 3.4 keer vaker voorkomt dan die van verloskundigen.

Het percentage gedocumenteerde depressies bij verloskundigen was 18.8 procent, dicht bij die gerapporteerd in de bredere onderzoeksliteratuur (17.2 procent). Daarentegen was gedocumenteerde depressie 12.8 procent voor huisartsenpatiënten en 7.4 procent voor verloskundigenpatiënten.

Dat zou kunnen zijn omdat verloskundige patiënten mogelijk meer geneigd zijn om gevoelige informatie aan hun zorgverleners bekend te maken vanwege de diepgang van de relatie tussen arts en patiënt die met de tijd is bevorderd.

Verloskundige patiënten hadden ook meer dan twee keer zoveel kans op een voldoende aantal prenatale afspraken, op het juiste moment, vergeleken met huisarts of gynaecoloog. Het is aangetoond dat het ontvangen van voldoende prenatale zorg beschermt tegen vroeggeboorte, doodgeboorte en kindersterfte.

Gezondheid en kostenvoordelen

Een onderzoek in Alberta dat de kosteneffectiviteit van de verloskundige zorg meet, meldde besparingen van $ 1,172 per zwangerschap voor verloskundige patiënten, vergeleken met patiënten die standaard prenatale zorg ontvangen.

Blijkbaar bewijs suggereert dat de gezondheids- en kostenvoordelen van verloskundige zorg minstens evenwaardig, zo niet beter in sommige gevallen, zijn voor moeders, baby's en de gezondheidszorg. Dit ontkracht elk idee van verloskundige zorg een tweederangsservice.

Vroedvrouwenzorg is de snelstgroeiende kraamzorg in BC, die in volume toeneemt jaar na jaar sinds 2008.

De wijdverspreide adoptie van verloskundige zorg biedt niet alleen uitgebreide keuzemogelijkheden voor prenatale zorg, maar is ook een haalbare oplossing voor de kritieke daling van het aantal artsen dat kraamdiensten aanbiedt en het voortdurende tekort aan plattelandsartsen.

Provinciale overheden moeten opklimmen

Om de vraag naar verloskundige zorg aan te pakken en deze van de marges naar een reguliere optie te verplaatsen, is beleid nodig dat de verdere uitbreiding van de verloskundige zorg ondersteunt, bijvoorbeeld door het aantal zetels in de provinciale verloskundige voorlichtingsprogramma's te vergroten.

Dit moet ook betrekking hebben op hulpverlening aan kwetsbare vrouwen. En we moeten het publiek bewust maken van de beschikbaarheid van verloskundige zorg, de dekking ervan in de gezondheidszorg, het volledige scala van diensten die verloskundigen bieden en hoe ze toegankelijk zijn.

Verloskundigen selecteren waar ze zullen oefenen en hun klanten. Om de outreach van gemarginaliseerde vrouwen aan te moedigen, moeten verloskundigen mogelijk worden gecompenseerd voor de extra tijd die gemoeid is met de zorg voor vrouwen met een hoger sociaaleconomisch risico.

Het is tijd om innovatieve en effectieve manieren te ontwikkelen om tegemoet te komen aan de behoeften van prenatale vrouwen, vooral vrouwen met hoge sociale en economische behoeften. Toegang tot en gebruik van verloskundige zorg is zo'n benadering.

Alle provinciale overheden in Canada moeten opvoeren en handelen, in overeenstemming met het bewijsmateriaal.The Conversation

Over de Auteurs

Nazeem Muhajarine, Professor, Afdeling Community Health and Epidemiology and Director, Saskatchewan Population Health and Evaluation Research Unit, Universiteit van Saskatchewan en Daphne McRae, Postdoctoraal Onderzoeksmedewerker in Bevolking en Volksgezondheid, University of British Columbia

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon