Niet altijd de beste positie voor de bevalling. BSIP / medewerker / 151036972
Een paar jaar geleden bezocht ik Dar a Luz, het enige vrijstaande geboortecentrum in New Mexico. Het lijkt in niets op de torenhoge stedelijke ziekenhuizen Ik heb mijn carrière doorgebracht aan het werk. Dar a Luz, genesteld in een vallei aan de rand van Albuquerque, lijkt meer op een aardse woning. Aan de rand omringt een houten hek een zonovergoten binnenplaats met een rotstuin en een voetpad dat moeders verwacht terwijl ze aan het werk zijn.
Binnen baden de geboortekamers in hetzelfde natuurlijke licht, met open ruimtes ontworpen om continue beweging aan te moedigen. Bedden staan in de hoeken van de kamers in plaats van het centrale kenmerk. Abigail Lanin Eaves, de uitvoerend directeur van het geboortecentrum en een gecertificeerde verpleegkundige vroedvrouw, legde uit dat haar patiënten in Dar a Luz aan het wandelen zijn en meestal zo blijven tot nadat de baby is geboren. De bedden zijn om achteraf te rusten, zelden voor de bevalling of de geboorte zelf.
Elk jaar kiezen ongeveer 20,000 Amerikanen ervoor om uit bed te bevallen, wat meestal vereist dat ze uit ziekenhuizen worden bevallen. Volgens de CDC, centra als Dar a Luz zijn het afgelopen decennium 83% populairder geworden. Toch kiezen miljoenen Amerikanen er nog steeds voor om bedlegerig te worden, op hun rug, met hun knieën omhoog, benen gespreid, voeten in de lucht. Ik ging naar de bevallingen van duizenden baby's voordat ik me ooit afvroeg waarom.
De rotstuin - liefdevol de Labour-inth genoemd - in het geboortecentrum Dar a Luz in Albuquerque, New Mexico.
Als verloskundige / gynaecoloog, deze positie is mij bekend. Het maximaliseert de blootstelling aan het bekken tijdens kantooronderzoeken en gynaecologische procedures. In het verlengde daarvan lijkt het ook zinvol te zijn voor de bevalling, vooral vanuit mijn perspectief als arts. Het werk op de werkvloer kan afmattend zijn, een constante race van bed naar bed. Doordat de mensen voor wie ik zorg, in bed blijven, kan ik gaan zitten, mijn verlichting optimaliseren en de belasting op mijn rug en mijn ogen beperken.
Maar hoewel handig voor mij, zouden maar weinig mensen zonder medicatie ervoor kiezen om op deze manier te werken. Zonder anesthesie zou het te ongemakkelijk zijn. Beweging is een instinctieve manier van omgaan met het ongemak van arbeid. Rechtop blijven lijkt ook arbeidsvoortgang bevorderen en, geholpen door de zwaartekracht, afkomst van de baby in het geboortekanaal. MRI-studies daarentegen suggereren dat positionering achterop mogelijk is aanzienlijk smal het pad van de baby door het bekken.
In aanwezigheid van anesthesie is staan en lopen tijdens de bevalling echter een uitdaging, zo niet onmogelijk. Het uitschakelen van de pijnreceptoren van het lichaam vereist het loskoppelen van onze zenuwuiteinden van onze waarnemingen, een proces dat ons vermogen om te bewegen kan verwijderen, om te onthouden wat er is gebeurd of beide. Anesthesie werkt door onze meest fundamentele instincten af te zwakken. Dit dilemma plaatst ons verlangen naar comfort op gespannen voet met ons verlangen naar controle.
'Gezegende' chloroform en schemering slaap
In het midden van de 19e eeuw was de bevalling geen gebeurtenis die veel vrouwen graag wilden ervaren. Onder wanhopige omstandigheden werden artsen vaak opgeroepen om leveringen operatief te redden met brute kracht - om metaal te plaatsen tang op het hoofd van de baby terwijl hij nog in het geboortekanaal is, en om krachtig te trekken. Zelfs voor de staalste moeders zou stilhouden onmogelijk zijn geweest. Het inademen van chloroform, een vroege verdoving, zou hen daarentegen onmiddellijk in een "droomachtige" toestand brengen, slap en stil, uren later wakker worden, vreedzaam en met weinig geheugen van wat er was gebeurd.
Gustave Leonard de Jonghe's schilderij 'De jonge moeder'. Het werk is gemaakt in de tweede helft van de 19e eeuw. Wikimedia
Chloroform werd alom verwelkomd, en kreeg zelfs de goedkeuring van koningin Victoria zelf, die het 'gezegend. ”Maar de ruwe manier van toedienen - het inademen van dampen uit een doek - leidde tot gevaarlijk ongelijkmatige dosering. Als er te weinig werd gegeven, zou de vrouw wakker blijven en pijn lijden. Maar als er teveel werd gegeven, konden ze permanent stoppen met ademen. Naarmate anesthesie gemeengoed werd, namen velen een overdosis en stierven.
Een oplossing voor dit probleem kwam in het begin van de 20e eeuw. Dezelfde effecten van inhalatie-anesthesie kunnen worden bereikt met een combinatie van morfine en scopolamine, intraveneuze medicijnen die zorgvuldig kunnen worden gemeten in een spuit. Deze nieuwe vorm van injecteerbare anesthesie werd verleidelijk verkocht aan zwangere vrouwen als 'schemering slaap. ”En tegen de jaren 1930 werd het de standaardbenadering van de bevalling in de Verenigde Staten.
Wreedheid op kraamafdelingen
Vervolgens publiceerde het Ladies Home Journal in 1958 een verontrustende uiteenzetting met de naam 'Wreedheid in kraamafdelingen. ”In een reeks brieven gaven Amerikaanse verpleegkundigen directe verslagen van werkende vrouwen die urenlang alleen gelaten werden, vastgebonden aan bedden, huilend“ gewelddadig ”en onwillekeurig kronkelend tegen de beperkingen. Destijds mochten vaders en andere familieleden niet in de geboortekamers getuigen. Onder zware sedatie waren de herinneringen aan de moeders zelf vaag.
Het Amerikaanse publiek was geschokt door deze beschrijvingen. Zwangere vrouwen wilden hun stemmen terug. Ze wilden het vermogen om toestemming te geven. Ze wilden meer controle.
Tegen de jaren 1960, een nieuwere technologie - epidurale anesthesie - bood een aantrekkelijk alternatief. Toegepast op het niveau van de wervelkolom, omzeilen epiduralen effectief de hersenen, waardoor moeders wakker en alert kunnen blijven tijdens de bevalling, om hun symptomen door te geven en deel te nemen aan zorgbeslissingen. Maar ze vereisen ook een andere afweging. Het medicijn verspreidt zich om alle zenuwen te blokkeren die doorgeven en signalen ontvangen van en naar het bekken en de dijen. Deze zenuwen bemiddelen sensatie maar regelen ook alle belangrijke spieren in dat gebied, van de blaas tot de quadriceps.
Vrouwen met epidurals kunnen niet zelfstandig urineren. Er moet een katheter worden geplaatst om hen te helpen. Anders zal hun blaas gewoon uitzetten als een ballon. Ze kunnen ook hun benen niet effectief bewegen en moeten meestal vele uren in bed blijven. Epidurals vereisen intensievere monitoring, een veelvoud van draden die als kabels werken. En door pijn als barrière te verwijderen, brengen ze het potentieel voor meer interventies - dezelfde epidurals die worden gebruikt voor spontane vaginale bevallingen kunnen voldoende worden gedoseerd voor een breed scala aan procedures, inclusief keizersneden.
Cedingcontrole (en comfort) op hun eigen voorwaarden
Momenteel meer dan 70% van de bevallende vrouwen in de VS ontvangen epidurals, die enige mate van comfort verkiezen boven fysieke controle. De populariteit van Dar a Luz en andere geboortecentra suggereert echter dat een groeiend aantal lijkt te kiezen voor het tegenovergestelde compromis: participatie en beweging boven medische pijnverlichting. Misschien is de uitdaging echter niet geboren uit anesthesie zelf, maar eerder een valse keuze ingebed in de manier waarop het wordt gepresenteerd, een alles-of-niets-dichotomie tussen "natuurlijk" en "medisch".
In geboortecentra zijn epidurals niet beschikbaar, en als gevolg daarvan ziet arbeid er opmerkelijk anders uit dan het ziekenhuisequivalent. Hoewel de moeder er niet noodzakelijk comfortabel uitziet, lijken haar bewegingen en haar manier van denken meer op een atleet die een prestatie volbrengt dan een patiënt die een beproeving ondergaat. Overal zijn verloskundigen aanwezig om ondersteuning, zorgvuldige monitoring en coaching te bieden.
Af en toe ontstaan er tijdens de bevalling complicaties waardoor deze moeders naar het ziekenhuis moeten worden overgebracht. Dit vereist het zich aanpassen aan veranderende omstandigheden en enige controle overdragen aan verloskundigen en medische technologie.
Maar de verwachting van deze moeders is evenmin absolute controle als absolute troost. De meesten erkennen dat arbeid noch volledig controleerbaar, noch volledig comfortabel is. Ze, misschien net als alle mensen die bevallen, proberen gewoon deze afwegingen te begrijpen en hebben de mogelijkheid om dat te doen cede controle - of comfort - op hun eigen voorwaarden.
Over de auteur
Neel Shah, universitair docent verloskunde, gynaecologie en reproductieve biologie, Harvard Medical School
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
