Steroïden verlagen de sterftecijfers van Covid-19, maar niet voor iedereen - hier zijn de voordelen en wie niet

Steroïden verlagen de sterftecijfers van Covid-19, maar niet voor iedereen - hier zijn de voordelen en wie niet
Steroïden kunnen meer kwaad dan goed doen bij patiënten met mildere gevallen van COVID-19.
Ga Nakamura / Getty Images

Nieuwe studies tonen aan dat het behandelen van ernstig zieke COVID-19-patiënten met goedkope steroïden het risico op overlijden aan de ziekte met een derde kan verminderen. De resultaten zijn zo duidelijk dat de Wereldgezondheidsorganisatie haar advies op 2 september heeft gewijzigd beveelt nu ten zeerste aan corticosteroïden als eerstelijnsbehandeling voor de ziekste patiënten.

Steroïden zijn echter niet zonder risico. Ze kunnen bijwerkingen hebben en ze kunnen meer kwaad dan goed doen bij patiënten met mildere gevallen van COVID-19.

ik ben een longarts en een intensive care-arts en co-auteur van een van drie nieuwe onderzoeken die gegevens uit klinische onderzoeken naar het effect van steroïden op duizenden kritisch en ernstig zieke COVID-19-patiënten analyseerde. Dit is wat mensen moeten weten over steroïden als behandeling voor COVID-19.

Wie heeft er baat bij het nemen van steroïden?

Het is belangrijk om te begrijpen dat steroïden ten goede kunnen komen aan de ziekste patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met COVID-19, maar ze zijn geen behandeling voor relatief milde gevallen.

Bij COVID-19 en andere infectieziekten zijn er twee belangrijke componenten: de infectie zelf en de reactie van het lichaam op die infectie.

Bij de ziekste patiënten is de reactie van het immuunsysteem zo robuust dat het organen kan verwonden. Het kan dus belangrijk zijn om de immuunrespons te kalmeren. Maar iemand die minder ernstig ziek is, heeft mogelijk de immuunrespons van het lichaam nodig om te voorkomen dat de infectie erger wordt. Je zou de immuunrespons niet willen verstoren, tenzij het de patiënt schaadt.

Hoe helpen corticosteroïden ernstig zieke patiënten?

Wanneer een infectie een ontstekingsreactieworden gespecialiseerde witte bloedcellen geactiveerd om het virus of de bacterie op te sporen en te vernietigen. Het is meer een bomeffect dan een gerichte raketaanval: de immuuncellen vallen breed aan en de ontstane ontsteking kan andere cellen in de buurt beschadigen.

Dat antwoord kan krijgen uit de hand en ga door, zelfs nadat het besmettelijke agens is verdwenen. Bij een echt uitbundige immuunrespons kan de patiënt ademhalingsfalen hebben en op een beademingsapparaat terechtkomen, of circulatiestoornissen hebben en in shock raken, of door de shock nierfalen ontwikkelen.

Bij patiënten met ernstige COVID-19 kunnen corticosteroïden die ontstekingsreactie waarschijnlijk kalmeren en de progressie van orgaanschade, mogelijk in de longen, voorkomen.

Wetenschappers weten nog niet zeker of steroïden zo werken. Wat we wel weten uit de nieuwe onderzoeken is dat mensen met ernstige COVID-19, vooral degenen met respiratoire complicaties, baat hebben bij relatief lage doses corticosteroïden. Een gecombineerde analyse van de recente studies wees uit dat het sterftecijfer vier weken na infectie was aanzienlijk lager bij patiënten met ernstige COVID-19 die steroïden kregen dan bij degenen die dat niet deden.

Waarom raadt de WHO aan om geen steroïden te gebruiken voor gevallen die niet ernstig zijn?

Geen enkele behandeling is zonder risico.

Steroïden zijn bekende immuunonderdrukkende medicijnen die al tientallen jaren worden gebruikt. Ze worden vaak gebruikt voor de behandeling van chronische ziekten die verband houden met ontstekingen, zoals astma, of auto-immuunziekten zoals lupus of reumatoïde artritis. Maar er kunnen gevolgen zijn.

De mogelijke nadelen van het gebruik van steroïden in een ziekenhuis zijn onder meer een verhoogd risico op bacteriële of schimmelinfecties, hyperglycemie, verworven spierzwakte en gastro-intestinale bloeding.

Voor mensen met mildere gevallen van COVID-19 kan het gebruik van steroïden betekenen dat hun risico's toenemen met weinig potentieel voordeel.

Langdurig gebruik van steroïden brengt ook andere risico's met zich mee, waaronder aanleg voor infectie en het ontwikkelen van osteoporose, cataract en glaucoom. Het gebruik van steroïden als een mogelijke preventieve maatregel tegen COVID-19 kan dus een aanzienlijk potentieel risico met zich meebrengen voor verder gezonde mensen.

Brengen steroïden risico's met zich mee voor ernstig zieke patiënten?

Het komt vaak voor dat IC-patiënten, met name patiënten op beademingsapparatuur, ziekenhuisinfecties ontwikkelen, zoals longontsteking of bloedbaaninfecties die verband houden met intraveneuze katheters. Het gebruik van corticosteroïden kan het risico van een patiënt op het ontwikkelen van secundaire infecties vergroten, of het kan bijdragen aan spierzwakte, wat van invloed kan zijn op het vermogen van de patiënt om van een beademingsapparaat af te komen wanneer de ziekte is verdwenen.

Toch lijken de voordelen van steroïden voor de behandeling van ernstig zieke COVID-19-patiënten op te wegen tegen de nadelen.

Hoe groot moet de dosis zijn?

Een deel van de uitdaging bij het behandelen van ernstig zieke patiënten met steroïden is het bepalen van de dosis en timing van de medicatie.

In de context van deze studie is de dosis steroïden relatief laag en ook van korte duur. De onderzoeken hebben geen significante toename van bijwerkingen aangetoond in de context van het gebruik van de relatief lage dosis steroïden met een korte kuur. Dus bij die patiëntenpopulatie is het voordeel groter dan het risico, maar het risico is niet nul.

Het risicoprofiel neemt toe met hogere doses. De aanbeveling zou dus zijn om te beginnen met de relatief lage doses die zijn onderzocht. De WHO beveelt aan lage doses gedurende 7-10 dagen.

Welke steroïden zijn het meest effectief?

Ik denk niet dat het uitmaakt welke corticosteroïde wordt gebruikt, zolang de steroïde maar enige glucocorticoïde activiteit heeft.

De REMAP-CAP-studie keek naar hydrocortison. Nog een proef betrokken dexamethason. Anderen bestudeerde methylprednisolon, hoewel ze kleiner waren en minder gegevens opleverden. De onderzoeken wijzen allemaal in dezelfde richting, wat wijst op het ontstekingsremmende middel glucocorticoïden activiteit is het belangrijkste kenmerk en niet de specifieke steroïde.

Hoe verandert dit nieuwe advies de behandeling?

Op basis van de onderzoeken tot nu toe, moeten in het ziekenhuis opgenomen patiënten met COVID-19-pneumonie die zuurstof nodig hebben, worden gestart met een laaggedoseerde kuur met steroïden. Dat zou zeker het geval moeten zijn als ze zich op de intensive care bevinden en intensievere orgaanondersteuning nodig hebben, zoals beademing, niet-invasieve beademing of high-flow zuurstof.

Belangrijk is echter dat op basis van de gegevens die we tot nu toe hebben gezien, niet is aangetoond dat steroïden baat hebben bij asymptomatische patiënten met COVID-19 of patiënten met milde ziekte zonder longproblemen.

Artsen moeten steroïden in lage doses beschouwen als de standaardzorg voor ernstig zieke patiënten met COVID-19-pneumonie.The Conversation

Over de auteur

Bryan McVerry, universitair hoofddocent geneeskunde, University of Pittsburgh

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.


Aanbevolen boeken: Gezondheid

Vers fruit reinigenFresh Fruit Cleanse: Detox, afvallen en herstellen van uw gezondheid met Nature's Most Delicious Foods [Paperback] door Leanne Hall.
Afvallen en je gezond voelen terwijl je je lichaam van gifstoffen schoonmaakt. Vers fruit reinigen biedt alles wat je nodig hebt voor een gemakkelijke en krachtige ontgifting, inclusief programma's van dag tot dag, overheerlijke recepten en advies voor het overschakelen van de reini- ging.
Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.

Gedijen FoodsThrive Foods: 200 Plant-Based Recepten voor Peak Health [Paperback] door Brendan Brazier.
Voortbouwen op de stressverminderende, gezondheidsbevorderende voedingsfilosofie geïntroduceerd in zijn veelgeprezen veganistische voedingsgids Thrive, professionele Ironman-triatleet Brendan Brazier richt nu zijn aandacht op je bord (ontbijtkom en lunchplateau).
Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.

Death by Medicine van Gary NullDeath by Medicine van Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio en Carolyn Dean
De medische omgeving is een doolhof geworden van in elkaar grijpende raden van bestuur van bedrijven, ziekenhuizen en overheden, geïnfiltreerd door de farmaceutische bedrijven. De meest toxische stoffen worden vaak als eerste goedgekeurd, terwijl mildere en meer natuurlijke alternatieven om financiële redenen worden genegeerd. Het is de dood door medicijnen.
Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.


Dit vind je misschien ook leuk

BESCHIKBARE TALEN

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

INNERSEL VOICES

man en hond voor gigantische sequoia's in Californië
De kunst van constant wonder: dank je, leven, voor deze dag
by Pierre Pradervand
Een van de grootste geheimen van het leven is om te weten hoe je je constant kunt verwonderen over het bestaan ​​en over de...
Foto: Totale zonsverduistering op 21 augustus 2017.
Horoscoop: week van 29 november - 5 december 2021
by Pam Younghans
Dit wekelijkse astrologische dagboek is gebaseerd op planetaire invloeden en biedt perspectieven en ...
jonge jongen die door een verrekijker kijkt
De kracht van vijf: vijf weken, vijf maanden, vijf jaar
by Shelly Tygielski
Soms moeten we loslaten wat is om ruimte te maken voor wat komt. Natuurlijk, het hele idee van...
man eet fastfood
Het gaat niet om het eten: te veel eten, verslavingen en emoties
by Jude Bijou
Wat als ik je zou vertellen dat een nieuw dieet genaamd "It's Not About the Food" aan populariteit wint en...
vrouw die danst in het midden van een lege snelweg met een skyline van de stad op de achtergrond
De moed hebben om trouw te zijn aan onszelf
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Ieder van ons is een uniek individu, en dus lijkt het erop dat ieder van ons een...
Maansverduistering door gekleurde wolken. Howard Cohen, 18 november 2021, Gainesville, Florida
Horoscoop: week van 22 - 28 november 2021
by Pam Younghans
Dit wekelijkse astrologische dagboek is gebaseerd op planetaire invloeden en biedt perspectieven en ...
een jonge jongen die naar de top van een rotsformatie klimt
Een positieve weg vooruit is mogelijk, zelfs in de donkerste tijden
by Elliott Noble-Holt
In een sleur raken betekent niet dat we daar moeten blijven. Ook al lijkt het een onoverkomelijk...
vrouw met een bloemenkroon starend met een niet-aflatende blik
Houd die onwrikbare blik vast! Maans- en zonsverduisteringen november-december 2021
by Sarah Varcas
Dit tweede en laatste eclipsseizoen van 2021 begon op 5 november en heeft een maansverduistering in…
Leren om op je intuïtie te vertrouwen door meditatie
Leren om op je intuïtie te vertrouwen door meditatie
by Bill Philipps
Leren vertrouwen op je intuïtie kost tijd. De enige manier om dit te bereiken is door middel van meditatie ...
Alchemie en sjamanisme - Tools of Transformation
Alchemie en sjamanisme - Tools of Transformation
by James Endredy
Bij het zien of horen van het woord alchemie, zou je kunnen denken aan oude mannen met grappige hoeden die werken bij ...
Life Is Not A Spectator Sport: wat is de meest geliefde keuze?
Kijk je vanaf de zijlijn? Het leven is geen kijksport
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Mensen nemen een standpunt in over waar ze in geloven. En terwijl sommigen geloven in dingen die je misschien niet ...

Geselecteerd voor InnerSelf Magazine

MEEST GELEZEN

Hoe wonen aan de kust verband houdt met een slechte gezondheid
Hoe wonen aan de kust verband houdt met een slechte gezondheid
by Jackie Cassell, hoogleraar eerstelijns epidemiologie, honorair adviseur volksgezondheid, Brighton en Sussex Medical School
De precaire economieën van veel traditionele badplaatsen zijn nog verder gedaald sinds de…
De meest voorkomende problemen voor Earth Angels: Love, Fear en Trust
De meest voorkomende problemen voor Earth Angels: Love, Fear en Trust
by Sonja Grace
Terwijl je ervaart dat je een aardse engel bent, zul je ontdekken dat het pad van dienst doorzeefd is met ...
Hoe kan ik weten wat het beste voor mij is?
Hoe kan ik weten wat het beste voor mij is?
by Barbara Berger
Een van de grootste dingen die ik heb ontdekt door elke dag met klanten te werken, is hoe extreem moeilijk ...
De rollen van mannen in antiseksismecampagnes uit de jaren 1970 kunnen ons leren over toestemming
De rollen van mannen in antiseksismecampagnes uit de jaren 1970 kunnen ons leren over toestemming
by Lucy Delap, Universiteit van Cambridge
De antiseksistische mannenbeweging uit de jaren 1970 had een infrastructuur van tijdschriften, conferenties, mannencentra ...
Eerlijkheid: de enige hoop op nieuwe relaties
Eerlijkheid: de enige hoop op nieuwe relaties
by Susan Campbell, Ph.D.
Volgens de meeste singles die ik tijdens mijn reizen heb ontmoet, is de typische datingsituatie beladen ...
Een astroloog introduceert de negen gevaren van astrologie
Een astroloog introduceert de negen gevaren van astrologie
by Tracy Marks
Astrologie is een krachtige kunst die ons leven kan verbeteren door ons in staat te stellen onze eigen ...
Alle hoop opgeven kan voordelig voor je zijn
Alle hoop opgeven kan voordelig voor je zijn
by Jude Bijou, MA, MFT
Als je wacht op een verandering en gefrustreerd bent dat het niet gebeurt, zou het misschien nuttig zijn om ...
Chakra Healing Therapy: dansen naar de innerlijke kampioen
Chakra Healing Therapy: dansen naar de innerlijke kampioen
by Glen Park
Flamencodansen is een genot om naar te kijken. Een goede flamencodanseres straalt een uitbundig zelfvertrouwen uit ...

Nieuwe attitudes - nieuwe mogelijkheden

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Alle rechten voorbehouden.