Steroïden kunnen meer kwaad dan goed doen bij patiënten met mildere gevallen van COVID-19. Ga Nakamura / Getty Images
Nieuwe studies tonen aan dat het behandelen van ernstig zieke COVID-19-patiënten met goedkope steroïden het risico op overlijden aan de ziekte met een derde kan verminderen. De resultaten zijn zo duidelijk dat de Wereldgezondheidsorganisatie haar advies op 2 september heeft gewijzigd beveelt nu ten zeerste aan corticosteroïden als eerstelijnsbehandeling voor de ziekste patiënten.
Steroïden zijn echter niet zonder risico. Ze kunnen bijwerkingen hebben en ze kunnen meer kwaad dan goed doen bij patiënten met mildere gevallen van COVID-19.
ik ben een longarts en een intensive care-arts en co-auteur van een van drie nieuwe onderzoeken die gegevens uit klinische onderzoeken naar het effect van steroïden op duizenden kritisch en ernstig zieke COVID-19-patiënten analyseerde. Dit is wat mensen moeten weten over steroïden als behandeling voor COVID-19.
Wie heeft er baat bij het nemen van steroïden?
Het is belangrijk om te begrijpen dat steroïden ten goede kunnen komen aan de ziekste patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met COVID-19, maar ze zijn geen behandeling voor relatief milde gevallen.
Bij COVID-19 en andere infectieziekten zijn er twee belangrijke componenten: de infectie zelf en de reactie van het lichaam op die infectie.
Bij de ziekste patiënten is de reactie van het immuunsysteem zo robuust dat het organen kan verwonden. Het kan dus belangrijk zijn om de immuunrespons te kalmeren. Maar iemand die minder ernstig ziek is, heeft mogelijk de immuunrespons van het lichaam nodig om te voorkomen dat de infectie erger wordt. Je zou de immuunrespons niet willen verstoren, tenzij het de patiënt schaadt.
Hoe helpen corticosteroïden ernstig zieke patiënten?
Wanneer een infectie een ontstekingsreactieworden gespecialiseerde witte bloedcellen geactiveerd om het virus of de bacterie op te sporen en te vernietigen. Het is meer een bomeffect dan een gerichte raketaanval: de immuuncellen vallen breed aan en de ontstane ontsteking kan andere cellen in de buurt beschadigen.
Dat antwoord kan krijgen uit de hand en ga door, zelfs nadat het besmettelijke agens is verdwenen. Bij een echt uitbundige immuunrespons kan de patiënt ademhalingsfalen hebben en op een beademingsapparaat terechtkomen, of circulatiestoornissen hebben en in shock raken, of door de shock nierfalen ontwikkelen.
Bij patiënten met ernstige COVID-19 kunnen corticosteroïden die ontstekingsreactie waarschijnlijk kalmeren en de progressie van orgaanschade, mogelijk in de longen, voorkomen.
Wetenschappers weten nog niet zeker of steroïden zo werken. Wat we wel weten uit de nieuwe onderzoeken is dat mensen met ernstige COVID-19, vooral degenen met respiratoire complicaties, baat hebben bij relatief lage doses corticosteroïden. Een gecombineerde analyse van de recente studies wees uit dat het sterftecijfer vier weken na infectie was aanzienlijk lager bij patiënten met ernstige COVID-19 die steroïden kregen dan bij degenen die dat niet deden.
{besloten Y=PSRJfaAYkW4}
Waarom raadt de WHO aan om geen steroïden te gebruiken voor gevallen die niet ernstig zijn?
Geen enkele behandeling is zonder risico.
Steroïden zijn bekende immuunonderdrukkende medicijnen die al tientallen jaren worden gebruikt. Ze worden vaak gebruikt voor de behandeling van chronische ziekten die verband houden met ontstekingen, zoals astma, of auto-immuunziekten zoals lupus of reumatoïde artritis. Maar er kunnen gevolgen zijn.
De mogelijke nadelen van het gebruik van steroïden in een ziekenhuis zijn onder meer een verhoogd risico op bacteriële of schimmelinfecties, hyperglycemie, verworven spierzwakte en gastro-intestinale bloeding.
Voor mensen met mildere gevallen van COVID-19 kan het gebruik van steroïden betekenen dat hun risico's toenemen met weinig potentieel voordeel.
Langdurig gebruik van steroïden brengt ook andere risico's met zich mee, waaronder aanleg voor infectie en het ontwikkelen van osteoporose, cataract en glaucoom. Het gebruik van steroïden als een mogelijke preventieve maatregel tegen COVID-19 kan dus een aanzienlijk potentieel risico met zich meebrengen voor verder gezonde mensen.
Brengen steroïden risico's met zich mee voor ernstig zieke patiënten?
Het komt vaak voor dat IC-patiënten, met name patiënten op beademingsapparatuur, ziekenhuisinfecties ontwikkelen, zoals longontsteking of bloedbaaninfecties die verband houden met intraveneuze katheters. Het gebruik van corticosteroïden kan het risico van een patiënt op het ontwikkelen van secundaire infecties vergroten, of het kan bijdragen aan spierzwakte, wat van invloed kan zijn op het vermogen van de patiënt om van een beademingsapparaat af te komen wanneer de ziekte is verdwenen.
Toch lijken de voordelen van steroïden voor de behandeling van ernstig zieke COVID-19-patiënten op te wegen tegen de nadelen.
Hoe groot moet de dosis zijn?
Een deel van de uitdaging bij het behandelen van ernstig zieke patiënten met steroïden is het bepalen van de dosis en timing van de medicatie.
In de context van deze studie is de dosis steroïden relatief laag en ook van korte duur. De onderzoeken hebben geen significante toename van bijwerkingen aangetoond in de context van het gebruik van de relatief lage dosis steroïden met een korte kuur. Dus bij die patiëntenpopulatie is het voordeel groter dan het risico, maar het risico is niet nul.
Het risicoprofiel neemt toe met hogere doses. De aanbeveling zou dus zijn om te beginnen met de relatief lage doses die zijn onderzocht. De WHO beveelt aan lage doses gedurende 7-10 dagen.
Welke steroïden zijn het meest effectief?
Ik denk niet dat het uitmaakt welke corticosteroïde wordt gebruikt, zolang de steroïde maar enige glucocorticoïde activiteit heeft.
De REMAP-CAP-studie keek naar hydrocortison. Nog een proef betrokken dexamethason. Anderen bestudeerde methylprednisolon, hoewel ze kleiner waren en minder gegevens opleverden. De onderzoeken wijzen allemaal in dezelfde richting, wat wijst op het ontstekingsremmende middel glucocorticoïden activiteit is het belangrijkste kenmerk en niet de specifieke steroïde.
Hoe verandert dit nieuwe advies de behandeling?
Op basis van de onderzoeken tot nu toe, moeten in het ziekenhuis opgenomen patiënten met COVID-19-pneumonie die zuurstof nodig hebben, worden gestart met een laaggedoseerde kuur met steroïden. Dat zou zeker het geval moeten zijn als ze zich op de intensive care bevinden en intensievere orgaanondersteuning nodig hebben, zoals beademing, niet-invasieve beademing of high-flow zuurstof.
Belangrijk is echter dat op basis van de gegevens die we tot nu toe hebben gezien, niet is aangetoond dat steroïden baat hebben bij asymptomatische patiënten met COVID-19 of patiënten met milde ziekte zonder longproblemen.
Artsen moeten steroïden in lage doses beschouwen als de standaardzorg voor ernstig zieke patiënten met COVID-19-pneumonie.
Over de auteur
Bryan McVerry, universitair hoofddocent geneeskunde, University of Pittsburgh
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
