Patiënten met overgewicht en obesitas hadden een lager sterftecijfer na een hartoperatie dan degenen met BMI's in het normale of ondergewichtbereik. (Shutterstock)
De Wereldgezondheidsorganisatie heeft verklaarde zwaarlijvigheid tot een wereldwijde epidemie dat "zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden dreigt te overweldigen." Is overgewicht echter altijd slecht als het om gezondheid gaat?
Obesitas is zeker een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van veel chronische aandoeningen, inclusief hartziekte. Uit onderzoek is echter gebleken dat in een aantal situaties overgewicht juist een voordeel kan zijn. Dit fenomeen wordt de "obesitas paradox. '
Onze groep van de afdelingen volksgezondheidswetenschappen en anesthesiologie en perioperatieve geneeskunde aan de Queen's University onderzocht de relatie tussen body mass index (BMI, een veelgebruikte verhouding tussen gewicht en lengte) en resultaten na een hartoperatie. We analyseerden een grote database met medische dossiers van bijna 80,000 patiënten met een open coronaire bypassoperatie in Ontario gedurende een periode van 13 jaar met behulp van gegevens van ICES, een non-profit onderzoeksinstituut in Ontario. We volgden de overlevingskansen van vijf jaar, evenals complicaties die optraden in het jaar na de operatie.
We ontdekten dat patiënten in de categorieën met overgewicht en matig obesitas tweederde van alle hartchirurgiepatiënten uitmaakten. Deze patiënten hadden echter in feite lagere sterftecijfers en complicaties dan patiënten met een normaal gewicht, ondergewicht en morbide obesitas.
Het hoogste risico op complicaties werd gezien bij de extremen van de BMI, dat wil zeggen bij patiënten met ondergewicht en morbide obesitas. Zo'n relatie is ook gevonden bij andere patiëntengroepen met verschillende medische aandoeningen of procedures.
Sterftecijfers na hartchirurgie door BMI. (Anna Johnson), auteur voorzien
Schaalvoordelen
Naast het verschil in complicaties zijn er economische implicaties voor deze bevindingen. We analyseerden de financiële kosten van coronaire bypass-chirurgie en de medische zorg gedurende het jaar na de operatie bij een groep van meer dan 53,000 patiënten over een periode van 10 jaar.
Het is niet verrassend dat vanwege het onevenredige aantal patiënten in deze categorieën dat een hartoperatie heeft ondergaan, patiënten met overgewicht en obesitas verantwoordelijk waren voor de totale meerderheid van de kosten voor gezondheidszorg, in totaal $ 1.4 miljard (in Canadese dollars van 2014), vergeleken met $ 788 miljoen voor de andere BMI-categorieën gecombineerd. De gemiddelde zorgkosten per patiënt in de categorieën overgewicht en obesitas waren echter aanzienlijk lager dan in de categorieën normaal gewicht, ondergewicht en morbide obesitas.
Gewichtstoename wegen
Dit betekent niet noodzakelijk dat gewichtstoename moet worden aanbevolen om deze risico's te verminderen. De wetenschappelijke literatuur is daar consistent mee zwaarlijvigheid en gebrek aan fitheid worden in verband gebracht met hart- en vaatziekten, evenals vele andere risicofactoren voor hartaandoeningen zoals hoge bloeddruk en diabetes.
Als de noodzaak van een operatie eenmaal is vastgesteld, kan het hebben van overtollig lichaamsvet echter zorgen voor meer energiereserves tijdens een periode van stress en genezing die niet beschikbaar zijn voor patiënten met een lager gewicht. Dit voordeel gaat verloren in het geval van extreme obesitas, waar de algemene aanwezigheid van andere verwante ziekten en verminderde mobiliteit na een operatie waarschijnlijk bijdragen aan het verhoogde complicatiegehalte.
De gevaren van kwetsbaarheid
Aan de andere kant ontdekten we dat ondergewicht gepaard gaat met een verhoogde mortaliteit bij ziekenhuispatiënten en hogere gezondheidskosten. In feite is een lage BMI schadelijker voor het herstel van een hartoperatie dan zelfs extreme obesitas. Dit kan een weerspiegeling zijn van de negatieve effecten van kwetsbaarheid, waarvan is aangetoond dat het het herstel na een operatie nadelig beïnvloedt.
Naast een verminderd lichaamsvet hebben patiënten in de categorie met ondergewicht doorgaans een verminderde spiermassa, wat de functie en mobiliteit zelfs vóór de operatie beperkt. Daardoor hebben ze weinig reserve om de stress van een grote operatie en de verlengde herstelperiode daarna te weerstaan.
Zelfs wanneer rekening wordt gehouden met gevorderde leeftijd en andere ziekten, werd een lage BMI onafhankelijk geassocieerd met overlijden en andere complicaties na een hartoperatie. Dit suggereert dat patiënten die kwetsbaar zijn, het na de operatie misschien beter doen als ze - als de tijd het toelaat - ze een oefenings- en voedingsprogramma aangeboden krijgen voor de operatie.
Wat is eigenlijk normaal?
Het is ook belangrijk om te kijken naar de BMI-categorie die als vergelijkingsstandaard werd beschouwd: patiënten in de zogenaamde “normale” gewichtscategorie. Dit wordt algemeen beschouwd als de optimale BMI en het doel voor de meeste fitnessstrategieën. In onze en andere onderzoeken hadden patiënten in de normale gewichtscategorie echter slechtere resultaten dan patiënten in de categorieën met overgewicht en matig obesitas.
Belangrijk is dat deze resultaten niet betekenen dat het vetmesten van de bevolking in de normale gewichtsklasse een doel voor de volksgezondheid moet worden.
Ten eerste, zoals gezegd, hebben patiënten met overgewicht in de eerste plaats een veel hoger risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen, en een ons (of gram) preventie is een veel effectievere gezondheidsstrategie dan een pond (of kilo) genezen. Het verbeteren van de fitheid van de bevolking is een van de belangrijkste volksgezondheidsstrategieën voor het verminderen van hartziekten en de noodzaak van een hartoperatie in de eerste plaats.
Ten tweede kan het best zijn dat wat een optimale BMI is in andere situaties, niet als optimaal moet worden beschouwd voor herstel na een operatie, en daarom zou het zinvol zijn om een "normale" BMI te definiëren op basis van de specifieke situatie. In die zin is de obesitasparadox misschien helemaal geen paradox.
Over de auteurs
Ana Johnson, professor, Afdeling Volksgezondheidswetenschappen, Queen's University, Ontario en Joel Parlow, hoogleraar anesthesiologie en perioperatieve geneeskunde, Queen's University, Ontario
Aan dit artikel is ook bijgedragen door dr. Brian Milne, emeritus hoogleraar anesthesiologie en perioperatieve geneeskunde, Queen's University.
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
