Na een ernstige ziekte eten veel patiënten niet genoeg om hen te helpen zich goed te herstellen. van www.shutterstock.com, CC BY-ND

We weten al lang dat bepaalde patiënten op de intensive care-afdeling herstel sneller en hebben betere klinische resultaten als ze voldoende voeding krijgen.

Vaak hebben ernstig zieke patiënten sondevoeding nodig om de voeding en calorieën te krijgen die ze nodig hebben, terwijl ze respiratoire therapie en mechanische ventilatie ontvangen. Veel patiënten in de IC hebben echter hun voedingsslangen verwijderd en worden aangemoedigd om te eten en te drinken, zodra ze deze respiratoire therapie niet langer nodig hebben.

Onze onderzoek laat zien dat meer dan de helft van de patiënten op intensive care-afdelingen onvoldoende voeding krijgt omdat ze minder dan een derde van hun maaltijden eten. Van bijzonder belang zijn patiënten die langdurig op de intensive care blijven en wier voedingsinname slecht blijft, zelfs nadat ze de intensive care (en soms eenmaal thuis) verlaten hebben.

Ondervoeding op de ICU

Door de jaren heen heeft onderzoek ons ​​geholpen te begrijpen enkele van de redenen (fysiologisch en psychologisch) waarom de voedingsinname van IC-patiënten laag kan zijn.

In de beginfase van kritieke ziekte (wanneer de patiënt het meest ziek is) betekenen mechanische ventilatie, sedatie en een laag bewustzijnsniveau dat de meeste patiënten continu voeding moeten krijgen via een buis die door hun neus en in de maag wordt ingebracht. Dit wordt enterale voeding genoemd.

Onderzoek naar hoe verbeteren van voeding bij patiënten die met een slang worden gevoed is enorm. Ondanks verbeteringen in voedingspraktijken blijft ondervoeding echter een probleem voor sommige patiënten op de intensive care.

Minder onderzoeken hebben zich gericht op de voedingsinname van patiënten die geen ademhalingsslang op hun plaats hebben of die "theoretisch" kunnen eten en drinken. We weten dat a verminderd bewustzijnsniveau, slechte eetlust, smaakveranderingen, pijn, slechte slaap, angst, slecht humeur, sociale isolatie, routine veranderingen en een onvermogen om bestek op te tillen zijn gemeenschappelijke belemmeringen.

Genoeg eten

Het doel van ons onderzoek was om te onderzoeken of orale voedingsinname voldoende was bij kritisch zieke patiënten na verwijdering van hun voedingsslangen. We wilden ook factoren identificeren die hebben bijgedragen aan de slechte orale inname van de patiënt. We hebben ons onderzoek uitgevoerd op een 18-bed algemene IC voor volwassenen en kinderen met verschillende ernstige aandoeningen, postoperaties of acute ziekten.

Van de 79-patiënten in de studie waren 54 (68%) acute of noodopnames en 25 (32%) waren gepland voor postoperatieve opnames. De grootste patiëntengroep was naar de ICU gekomen na een hartoperatie gevolgd door patiënten met sepsis en primaire luchtwegaandoeningen.

Alleen 38% van de patiënten werd beoordeeld als iemand die voldoende voedselinname had, gedefinieerd als het eten van tweederde of meer maaltijden op een standaardmenu per dag. Gewoonlijk ondervonden deze patiënten minder complicaties na de operatie, hadden korte ICU-verblijven van één of twee dagen en werden ze verwacht een routinematig, ongecompliceerd herstel te hebben.

De rest van de patiëntengroep (62%) slaagde er niet genoeg in te eten, waarbij de meesten slechts een derde van de maaltijden gebruikten. Deze patiënten hadden een vergelijkbare mix van medische en chirurgische aandoeningen. De meesten waren vroeg op hun ICU-verblijf en waren er slechts één of twee dagen voordat ze werden ontslagen naar een afdeling na een ongecompliceerd klinisch traject.

We weten niet op welk punt ze een adequaat dieet begonnen te nemen omdat er beperkte follow-up was na ICU. Onderzoek heeft echter aangetoond dat dit slechte inname blijft bestaan soms na zeven dagen voor een groot deel van de post ICU-patiënten. Er is echter veel meer onderzoek nodig naar dit aspect van voeding na ICU.

Meer over was de bevinding voor sommige IC-patiënten die veel langer op de intensive care zaten (tussen zes en 23-dagen) als gecompliceerde, onwel, kritisch zieke patiënten. Deze groep had een zeer slechte voedselinname die bleef bestaan ​​tot en met het ICU-verblijf en daarna, soms tot ontslag uit het ziekenhuis. Dit is zorgwekkend omdat deze patiënt nog steeds voortdurende voeding nodig heeft om te herstellen van een langdurig ICU-verblijf.

Langdurige IC-patiënten

Dergelijke patiënten worden doorgaans geclassificeerd als langdurig. Ze zijn erg ziek geweest, hebben vaak meerdere levensreddende therapieën nodig tijdens hun acute fase, maar zijn gestabiliseerd, herstellen en gaan de revalidatiefase in. Ze zitten vaak langer dan vijf dagen op de intensive care en krijgen via hun vultrechter enterale voeding.

Echter, onze onderzoek laat zien dat de slang soms te vroeg werd verwijderd, samenvallend met het verwijderen van de beademingsbuis. Hoewel deze "mijlpaal" betekent dat de patiënt verbetert, kan hun eetlust nog lang achterblijven. Ze hebben ook voortdurende voeding nodig om spierverlies als gevolg van bedrust tegen te gaan en revalidatie te ondersteunen. Dit is meestal het eindresultaat van acuut onwel zijn, op een beademingsmachine en op bedrust gedurende een langere periode.

Helaas maakt deze spierzwakte (die diepgaand kan zijn) en voortdurende vermoeidheid die patiënten op de lange termijn ervaren, het ongelooflijk moeilijk voor hen om te bewegen of zelfs bestek op te nemen en vast te houden. In onze studie was meer dan een kwart van de patiënten lichamelijk niet in staat zichzelf te voeden en waren ze afhankelijk van een druk verplegend personeel om ervoor te zorgen dat ze maaltijden kregen.

Op basis van ons onderzoek, stellen wij voor ICU-richtlijnen moet protocollen bevatten over de overgang naar oraal voedsel. Elke patiënt moet worden beoordeeld of hij fysiek in staat is om zichzelf te voeden. Voor mensen met ernstige zwakte moet de verwijdering van hun vultrechter worden uitgesteld tot een minimumstandaard van orale inname is bereikt.

De voedselinname van patiënten moet worden gemonitord en gedocumenteerd, en ICU-diëtisten moeten worden betrokken bij het beoordelen wanneer een patiënt klaar is om zijn voedingsslang te laten verwijderen. Patiënten op de IC moeten ook regelmatig voedingssupplementen krijgen die worden aangeboden naast een oraal dieet dat voedzaam, lekker en smakelijk is.

Over de auteur

Lynsey Sutton, Teaching Fellow / Clinical nurse-specialist, Victoria University of Wellington en Rebecca Jarden, docent, Universiteit van Melbourne

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon