Afbeelding door Matvevna oppompen van Pixabay

De geneesmiddelen apixaban en clopidogrel-zonder aspirine-vormen het veiligste behandelingsregime voor bepaalde patiënten met atriale fibrillatie (A-fib), volgens nieuw onderzoek.

De bevinding - die specifiek van toepassing is op patiënten met A-fib die een hartaanval hebben gehad en / of een percutane coronaire interventie ondergaan - zou artsen en patiënten gerust moeten stellen dat aspirineafname geen significante toename van ischemische gebeurtenissen zoals hartaanvallen, beroertes, en bloedstolsels.

De onderzoekers presenteerden gegevens van de grote studie, bekend als AUGUSTUS, op de jaarlijkse bijeenkomst van het American College of Cardiology.

"We hebben veel studies over antithrombotische geneesmiddelen bij patiënten met coronaire hartziekte en vergelijkbaar met patiënten met A-fib, maar weinig studies bij patiënten met beide aandoeningen," zegt cardioloog Renato D. Lopes, hoofdonderzoeker voor de proef en een lid van het Duke University Clinical Research Institute.

"De realiteit is dat artsen en patiënten een uitdaging hebben om deze patiënten te behandelen zonder bloedingen te veroorzaken," zegt Lopes. "De resultaten van deze studie geven ons een kans om beter te begrijpen hoe we ze het beste kunnen behandelen."

Atriale fibrillatie is de meest voorkomende hartritmestoornis in de klinische praktijk. Ongeveer een derde van de patiënten met A-fib heeft ook coronaire hartziekte en kan wel drie verschillende bloedverdunners gebruiken om een ​​hartaanval en beroerte te voorkomen. Maar het nemen van meerdere bloedverdunners verhoogt het risico op ongecontroleerd bloeden.

Bevindingen uit de 4,600-persoonsstudie, die wordt weergegeven in de New England Journal of Medicine, suggereren patiënten hun bloedingsrisico te verdubbelen door aspirine toe te voegen aan bloedverdunners zonder een duidelijke vermindering van het risico op een hartaanval of beroerte.

In het onderzoek werd een factorieel ontwerp gebruikt om te bepalen welke combinaties van bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia bloedverlies konden verminderen bij patiënten met zowel coronaire hartziekte als A-fib en die al een anti-bloedplaatjesmedicijn zoals clopidogrel gebruikten.

Onderzoekers willekeurig toegewezen patiënten om de nieuwere anticoagulant medicijn apixaban, of een vitamine-K-antagonist (VKA) toe te voegen, zoals warfarine; en ook willekeurig toegewezen patiënten om aspirine of een placebo te nemen als onderdeel van hun regime.

Toen ze patiënten die apixaban gebruikten vergeleken met degenen die een VKA gebruikten, ontdekten de onderzoekers dat apixaban het bloeden met 31 procent verminderde en de dood of ziekenhuisopnames met 17 procent verkortte. Er was geen verschil tussen apixaban en VKA om een ​​daaropvolgende ernstige coronaire gebeurtenis zoals een hartaanval te voorkomen.

In het dubbelblinde segment van de studie waarbij patiënten willekeurig aspirine of een placebo ontvingen naast hun andere antibloedplaatjes- en anticoagulansregime, suggereren de gegevens dat het toevoegen van aspirine deze patiënten meer kwaad dan goed kan doen, zegt Lopes.

Mensen die aspirine hadden toegevoegd hadden vergelijkbare percentages van overlijden en ziekenhuisopname en een hartaanval in vergelijking met patiënten die een placebo kregen, zegt Lopes, maar kreeg bijna het dubbele risico op bloedingen.

"Patiënten die aspirine kregen, hadden uiteindelijk een 89 procent toename in ernstige bloedingen of klinisch relevante niet-ernstige bloedingen", zegt Lopes. "Door geen aspirine te geven, was de vermindering van bloedingen ongeveer 47 procent."

De gegevens suggereerden dat hoewel een placebo het risico van bloedingen verminderde, meer patiënten last kregen van ischemische gebeurtenissen zoals stenttrombose, myocardiaal infarct en dringende revascularisatie. Maar deze bevindingen waren niet statistisch significant en onderzoekers hebben de studie niet ontworpen om elk specifiek risico volledig te evalueren.

"In AUGUSTUS hebben we twee effectieve onafhankelijke strategieën geïdentificeerd om bloeding aanzienlijk te verminderen, met behulp van apixaban in plaats van VKA en het stoppen van aspirine, wat bijdraagt ​​aan een groeiend aantal bewijzen over hoe deze hoog-risico en gecompliceerde patiënten het best kunnen worden behandeld," zegt cardioloog John H. Alexander, voorzitter van het uitvoerend comité van de proef en lid van de DCRI.

"Hoewel er mogelijk een verhoogd risico is op trombotische gebeurtenissen, zijn deze zeldzaam in vergelijking met de grote reducties die we zagen bij bloedingen."

Bristol-Myers Squibb en Pfizer, Inc., die de bestudeerde medicijnen op de markt brengen, financierden het werk. Auteurs verschaften individuele verklaringen financiële toelichtingen en potentiële belangenconflicten.

Bron: Duke University

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon