Een zwangere vrouw staat voor haar werkplek. Daniel Berehulak / Getty Images

De Food and Drug Administration heeft op 15 oktober 2020 een waarschuwing afgegeven aan zowel zorgverleners als vrouwen over het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) na 20 weken zwangerschap.

Dit komt nadat de FDA haar postmarketingsurveillance-gegevens heeft toegevoegd aan de verzamelde informatie die in medische tijdschriften verschijnt. Consumenten gaven 4.3 miljard dollar uit aan meer dan 760 miljoen flessen NSAID's in 2019. Dit omvat degenen met de merknamen Motrin, Advil, Aleve, Ecotrin en Bayer Aspirine en generieke versies met de namen ibuprofen, naproxen en aspirine.

Die cijfers komen bovenop de miljoenen recepten die worden geschreven voor pijnstillers die NSAID's bevatten of NSAID / opioïde combinatieproducten die voor elk jaar worden geschreven. Dit alles maakt de waarschuwing tot een belangrijke stap, vooral gezien het feit dat zwangere vrouwen vaak pijn en pijn ervaren die door deze medicijnen kunnen worden verlicht.

Ik ben een apotheker en cardiovasculaire farmacoloog gespecialiseerd in het vermijden van or vermindering door geneesmiddelen veroorzaakte ziekten. Een succesvolle zwangerschap is essentieel voor de uiteindelijke gezondheid van een kind, dus het is belangrijk dat zwangere vrouwen zich bewust zijn van dit nieuw ontdekte gevaar.

Wat is het probleem?

Dat weten artsen en apothekers al een tijdje NSAID's kan de nierfunctie bij volwassenen verminderen en de nieren van sommige mensen permanent beschadigen. NSAID-therapie met hogere doses, langdurige behandeling en gebruik in reeds bestaande nierstoornissen zijn vooral gevaarlijk voor volwassenen. De FDA is nu van mening dat dit nierrisico zich ook uitstrekt tot de foetus als de moeder NSAID's gebruikt.

De foetus is omgeven door een beschermende vruchtzak gevuld met vloeistof. Deze vloeistof wordt gemaakt door de moeder tot aan de 20e week, maar daarna creëren de eigen nieren van de foetus het grootste deel van de beschermende vloeistof. De FDA is op de hoogte van tientallen gevallen waarin artsen lage en mogelijk gevaarlijke niveaus van vruchtwater hebben ontdekt bij moeders die NSAID's gebruikten. In veel van deze gevallen, toen de moeder stopte met het gebruik van de NSAID, begon het vruchtwaterpeil weer normaal te worden, maar daalde het weer toen de NSAID opnieuw werd gestart. Bij sommige van diezelfde moeders werd een laag vruchtwaterpeil vastgesteld na het gebruik van NSAID's gedurende slechts twee dagen. Maar voor andere zwangere vrouwen duurde het enkele weken voordat een laag vruchtwaterpeil werd gedetecteerd.

In vijf gevallen is de FDA op de hoogte van pasgeborenen die stierf aan nierfalen kort na de geboorte. Hoewel dit in het algemeen een klein aantal gevallen is, gelooft de FDA dat er waarschijnlijk veel andere gevallen zijn waarin NSAID-geïnduceerde verlagingen van het vruchtwaterpeil niet worden gedetecteerd, omdat zowel patiënten als artsen zich niet bewust zijn van het risico.

Een zwangere vrouw praat met haar zorgverlener. BSIP / UIG via Getty Images

Wat moeten zwangere vrouwen doen?

De FDA beveelt aan dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg het voorschrijven van NSAID's of het aanbevelen van vrij verkrijgbare NSAID's aan vrouwen tussen 20 en 30 weken zwangerschap beperken en het na 30 weken indien mogelijk helemaal vermijden. Als behandeling met NSAID's noodzakelijk is, moeten ze de laagst mogelijke effectieve dosis gebruiken voor een zo kort mogelijke duur. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten overwegen echografie van vruchtwater als de NSAID-behandeling langer duurt dan 48 uur, en stop de NSAID's als het vruchtwaterpeil wordt verlaagd.

Het beste wat een zwangere vrouw die een vrij verkrijgbare NSAID voor pijn overweegt, kan doen, is dit eerst met haar verloskundige bespreken. Haar verloskundige kan paracetamol (Tylenol) aanbevelen als een haalbaar alternatief. Zelfs dan is er echter voorlopig bewijs dat het gebruik van een hogere dosis of langdurige therapie met paracetamol tijdens de zwangerschap verband houdt met aandachtstekortstoornis of autisme als het kind zich ontwikkelt.

Apothekers zijn een geweldige hulpbron om patiënten te helpen bepalen welke vrij verkrijgbare producten paracetamol of NSAID's bevatten. Dit kan soms lastig zijn omdat ze, naast gewone pijnstillers, ook voorkomen in sommige vrij verkrijgbare verkoudheids- en griepproducten en sommige slaapmiddelen.

Hoe zit het met niet-medicamenteuze opties?

Het gebruik van voedingssupplementen voor pijnverlichting kan riskant zijn omdat de FDA de fabricagekwaliteit niet voldoende garandeert en de producten zware metalen, bacteriën of schimmels kunnen bevatten. Voedingssupplementen zijn simpelweg niet gereguleerd voor veiligheid en werkzaamheid zoals medicijnen dat wel zijn. Bovendien betekent het ontbreken van veiligheidsgegevens bij voedingssupplementen niet dat er geen problemen zullen optreden, alleen dat de risico's onbekend zijn.

Andere niet-medicamenteuze therapieën voor pijntjes en kwalen zijn onder meer hotpacks, rekoefeningen, massagetherapie, visualisatietherapie en andere technieken. Zelfs als deze niet-medicamenteuze technieken de pijn niet wegnemen, kunnen ze de dosis van de pijnstiller of de benodigde duur van de therapie verminderen. Zwangere vrouwen kunnen een aantal van deze opties proberen en kijken wat voor hen werkt.

Over de auteur

C. Michael White, Distinguished Professor en hoofd van de afdeling Pharmacy Practice, University of Connecticut

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.