Te veel gezonde vrouwen laten hun bevalling inleiden zonder aanwijsbare medische reden, zo blijkt uit ons onderzoek

Zwangere vrouwen in Australië worden steeds meer door hun werk geïnduceerd in plaats van spontaan te bevallen - en sommige zonder goede reden.

Een groot deel van de eerste moeders (41.6%) werd ingeleid in 2018, toen de laatste nationale gegevens werden gepubliceerd, vergeleken met 30.6% in 2010.

Onze studie, vandaag gepubliceerd in BMJ Open, ontdekte dat de inductiepercentages verdrievoudigd waren voor vrouwen die 37 en 39 weken zwanger waren in New South Wales in de 16 jaar tot 2016. En 15% van de nieuwe moeders werd ingeleid zonder een vermelde medische reden.

Inductie van arbeid kan in sommige situaties levensreddend zijn. Maar als het niet medisch geïndiceerd is, kan het vrouwen en baby's een onnodig verhoogd risico op complicaties geven.

Herinner me eraan, wat is inductie?

Inductie van arbeid is waar de bevalling medisch wordt gestart. Dit kan met hormonen zijn, door een ballonvormige katheter te gebruiken die in de baarmoederhals van de vrouw wordt geplaatst om deze te openen, of door de zak met water rond de baby te breken.


 Ontvang de nieuwste via e-mail

Wekelijks tijdschrift Dagelijkse inspiratie

Inductie is vaak aanbevolen wanneer:

  • de zwangerschap heeft meer dan 41 weken geduurd om het risico op doodgeboorte te verminderen
  • de moeder heeft hoge bloeddruk of diabetes
  • er is nog een ander belangrijk probleem dat de gezondheid van de moeder of baby bedreigt.

Uit ons onderzoek bleek dat er soms inducties worden gedaan zonder dat er een medische reden is. Zoals eerder onderzoek heeft aangetoond, is dit vooral het geval bij privé ziekenhuizen.

Soms wordt vrouwen verteld dat hun baby groter of kleiner is dan normaal. Grotere baby's kunnen leiden tot meer complicaties bij de geboorte en kleinere baby's groeien mogelijk niet goed. Echografie kan echter Zeer onnauwkeurig, en baby's die als klein of groot worden beschouwd, hebben bij de geboorte vaak een zeer gemiddelde grootte.

Soms zijn vrouwen het beu om zwanger te zijn en voelen ze zich (begrijpelijkerwijs) niet op hun gemak en vragen ze een inductie aan of krijgen ze deze aangeboden door artsen.

Meer tussenkomst

Ons BMJ Open studie volgde bijna 475,000 geboorten in NSW tussen 2001 en 2016.

Van hen hadden 69,397 (15%) een bevalling zonder medische reden. Deze vrouwen waren tussen de 20 en 35 jaar oud, hadden een gezonde zwangerschap, rookten niet en hadden geen hoge bloeddruk of diabetes.

Vergeleken met moeders die voor het eerst zelf bevallen, hadden degenen die werden ingeleid meer kans op:

  • an instrumentale geboorte met een tang of vacuüm (28% voor vrouwen die werden ingeleid versus 24% voor vrouwen die spontaan bevallen)
  • een keizersnede (29% vs 14%)
  • een ruggenprik (71% vs 41%)
  • an episiotomie, een chirurgische snee in het perineum, het gebied tussen de vaginale opening en de huid die naar de anus leidt (41% versus 30%).

Op één gebied waren er voordelen voor moeders die werden ingeleid: ernstige perineale tranen waren iets lager voor moeders die voor het eerst waren (4.2% versus 4.9%) en degenen die eerder waren bevallen (0.7% versus 1.2%).

Moeders die volgende baby's kregen, hadden niet dezelfde hoge interventiepercentages als moeders die voor het eerst waren.

Nog een recent gepubliceerde studie had vergelijkbare bevindingen van verhoogde keizersnede tarieven voor de eerste keer moeders.

Eerdere inducties

We vonden een grote stijging van het aantal NSW-baby's die werden ingeleid bij wat we noemen "vroege termijn”(37 en 38 weken) gedurende de periode van 16 jaar.

Het aantal baby's geboren na 37 weken zwangerschap verdrievoudigde, terwijl het aantal geboren na 38 weken verdubbelde.Nieuwe moeder in het ziekenhuis houdt haar baby op haar borst en sluit haar ogen. Inducties vinden te vaak en te vroeg plaats. Shutterstock

Toch zijn die laatste weken dat ze in de baarmoeder van hun moeder zijn, belangrijk voor de ontwikkeling van het kind hersenen en andere lichaamssystemen zoals de longen, en het vermogen om de bloedsuikerspiegel en lichaamstemperatuur onder controle te houden.

Resultaten op lange termijn

Eerder onderzoek heeft gesuggereerd om gezonde zwangere moeders op te wekken na 41 weken zwangerschap vermindert doodgeboorte en dit is wat de Wereldgezondheidsorganisatie aanbeveelt (we hebben eerder inductie aanbevolen na 42 weken).

Hoewel ons onderzoek niet naar doodgeboorte keek, aangezien al onze moeders en baby's gezond waren toen de bevalling begon, vonden we geen verschil in de percentages neonatale, zuigelingen- en kindersterfte tussen de twee groepen.

Onze studie is een van de eerste die kijkt naar langetermijnresultaten die verband houden met inductie van arbeid.

Na inductie van de bevalling hadden baby's meer trauma tijdens de geboorte en hadden ze meer kans op reanimatie. Dit is waarschijnlijk deels te wijten aan een vroege geboorte en / of meer chirurgische ingrepen.

Baby's die na inductie werden geboren, werden vaker in het ziekenhuis opgenomen met ademhalingsmoeilijkheden en infecties (oor, neus, keel, luchtwegen, sepsis) op verschillende leeftijden, tot 16 jaar.

We zouden alleen kunnen kijken naar ziekenhuisopnames die plaatsvinden als er meer ernstige gezondheidsproblemen zijn, dus dit betreft geen bezoeken aan een huisarts of andere gemeenschapsdiensten.

Verlies van controle

De meeste vrouwen geven er de voorkeur aan om spontaan met de bevalling te beginnen, omdat ze inductie pijnlijker vinden (en dus meer epidurale aanvallen) en het gevoel hebben dat ze tijdens de bevalling minder controle hebben.

Vrouwen die worden geïnduceerd, kunnen zich niet zo gemakkelijk verplaatsen omdat de baby continu moet worden gecontroleerd om tekenen van angst op te pikken. De medicijnen die voor inductie worden gebruikt, kunnen de weeën erg sterk maken, waardoor de baby minder zuurstof krijgt. De meeste vrouwen hebben intraveneuze vloeistoffen, waardoor de beweging verder wordt beperkt.

Dit gebrek aan controle kan leiden tot vrouwen die teleurgesteld zijn over hun geboorte en sommigen kunnen zelfs getraumatiseerd zijn.

A recente beoordeling van het bewijsmateriaal gevonden beslissingen over inductie werden grotendeels genomen door clinici in plaats van vrouwen, wier verwachtingen en voorkeuren vaak niet werden vervuld.

Tijd voor verandering

Er is een wijdverbreide variatie in klinische praktijkrichtlijnen over wanneer vrouwen moeten worden ingeleid.

De World Health Organization heeft het inleiden van de bevalling zonder medische indicatie vóór 41 weken zwangerschap afgeraden.

En deze maand bracht het National Institute for Health and Care Excellence in het Verenigd Koninkrijk zijn ontwerprichtlijn voor consultatie, waarbij ook wordt aanbevolen dat vrouwen na 41 weken inductie worden aangeboden, maar de discussie over inductie ter discussie stellen.

Het lijdt geen twijfel dat inductie van arbeid levens kan redden als het oordeelkundig wordt gebruikt. Maar het is een belangrijke medische interventie en mag daarom niet routinematig worden aangeboden vóór 41 weken zonder de risico's te bespreken en de mogelijke toename van andere interventies die vrouwen misschien niet verwachten.

Deze discussie moet ook omvatten dat we nog niet alle mogelijke effecten op langere termijn van inducties kennen.

Het belangrijkste is dat vrouwen zich ervan bewust moeten zijn dat ze dat kunnen weigeren of accepteren elke interventie of behandeling die wordt aangeboden of aanbevolen door zorgverleners en de informatie die aan hen wordt verstrekt, moet evenwichtig, op feiten gebaseerd en zonder dwang zijn.

Over de auteur

Hannah Dahlen, hoogleraar verloskunde, Associate Dean Research en HDR, verloskundige disciplineleider, Western Sydney University

Dit artikel verscheen oorspronkelijk in het gesprek

Nieuwe attitudes - nieuwe mogelijkheden

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Alle rechten voorbehouden.