Zwangerschapsdiabetes wordt vastgesteld wanneer vrouwen tijdens de zwangerschap verhoogde suikergehaltes in hun bloed hebben. Maar er is geen internationale drempel. freestocks.org

Sarah woont in Londen. Ze is zwanger van haar eerste kind. Haar moeder had zwangerschapsdiabetes en Sarah wordt verteld dat dit haar in een hogere risicocategorie voor de aandoening plaatst, dus moet ze een test ondergaan.

Op 26-weken heeft ze een 75g-nuchtere glucosetest om te zien of ze zwangerschapsdiabetes heeft. De test vereist vasten, het drinken van het equivalent van twee blikjes frisdrank en duurt enkele uren.

De volgende week vertelt haar arts haar dat de initiële nuchtere bloedtest een bloedglucosespiegel van 5.5 millimol per liter (mmol / l) liet zien, en dat het twee uur durende niveau 7.5mmol / l was. Dit betekent dat ze onder de grens is en dus niet wordt gediagnosticeerd met zwangerschapsdiabetes. Ze is opgetogen.

Donna woont in Brisbane en is ook zwanger van haar eerste kind. In Australië worden alle vrouwen getest op zwangerschapsdiabetes en Donna krijgt te horen dat ze op 26 weken een routinetest voor diabetes moet ondergaan.

Ze doet dezelfde test waaruit blijkt dat ze hetzelfde bloedglucosegehalte heeft als Sarah. Maar omdat Donna in Australië woont, krijgt ze de diagnose zwangerschapsdiabetes. Donna is er kapot van.

Donna kreeg een toegewijde zorgverlener toegewezen toen ze 15 weken zwanger was. Maar nu wordt ze als 'hoog risico' beschouwd en wordt ze overgebracht naar 'standaardzorg', waar ze bij elk bezoek een andere zorgverlener heeft. Ze heeft ook meer medische afspraken dan voorheen en gaat naar een diëtist.

Sinds 2014 zijn meer Australische vrouwen gediagnosticeerd met zwangerschapsdiabetes dan in voorgaande jaren en vergeleken met vrouwen in andere landen. Maar het is niet omdat ze minder gezond zijn - het is omdat de drempel voor diagnose is veranderd.

Wat is zwangerschapsdiabetes?

Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) is een diagnose die sommige zwangere vrouwen krijgen als ze tijdens de zwangerschap een verhoogde bloedsuikerspiegel (glucose) hebben. Een diagnose kan op verschillende manieren voorkomen.

Sommige worden gediagnosticeerd met diabetes tijdens de zwangerschap, maar hebben bloedglucosewaarden die hoog genoeg zijn om vergelijkbaar te zijn met diabetes die buiten de zwangerschap wordt gediagnosticeerd.

Sommige vrouwen met gediagnosticeerde diabetes kunnen nog steeds een lagere bloedsuikerspiegel hebben dan vrouwen met diabetes die niet zwanger zijn. Echo Grid

Anderen hebben glucosespiegels hoger dan normaal en krijgen de diagnose diabetes tijdens de zwangerschap, maar zouden niet voldoen aan de gebruikelijke criteria voor diabetes als ze niet zwanger waren. Bij deze twee verschillende vrouwen zou zwangerschapsdiabetes worden vastgesteld.

Sommige vrouwen hebben de diagnose diabetes gekregen voordat ze zwanger waren. Bij deze vrouwen zou pregestational diabetes worden vastgesteld.

Deze diagnostische routes verschillen en de gezondheidsrisico's voor de moeders en baby's die op deze verschillende routes worden gediagnosticeerd, verschillen, maar alle vrouwen zijn hetzelfde behandeld: hun bloedglucosewaarden worden gecontroleerd en hun dieet beperkt.

Waarom zijn zwangerschapsdiabetes zorgelijk voor artsen?

Verschillende gezondheidsproblemen kunnen optreden bij moeders met een hoge glucosespiegel tijdens de zwangerschap en bij hun baby's, waaronder een hoger risico op een 'grote' baby. De gemiddelde baby weegt iets meer dan 3kg, maar "grote" baby's wegen het 90-percentiel en wegen ongeveer 4kg.

Andere risico's zijn onder meer een bevalling op tijd, een keizersnede en baby's met lage glucosewaarden bij de geboorte. Zelden kunnen baby's tijdens de geboorte een geplakte schouder hebben.

Kans op een grote baby

Hyperglykemie en bijwerking Zwangerschap Uitkomstonderzoek cohort., auteur voorzien

Kans op een keizersnede

Hyperglykemie en bijwerking Zwangerschap Uitkomstonderzoek cohort, auteur voorzien

Kans dat de baby een schouder of ander geboorteschade oploopt

Schouderdystocie is waar een van de schouders van de baby vast komt te zitten achter het bekken van de moeder tijdens de bevalling. Hyperglykemie en bijwerking Zwangerschap Uitkomstonderzoek cohort, auteur voorzien

Vrouwen met de diagnose zwangerschapsdiabetes rapporteren ook vaak gevoelens van zelfbeschuldiging, angst, verwarring en stress bij het beheer van een nieuw voedingsregime.

Waarom wordt Donna gediagnosticeerd en niet Sarah?

Er is momenteel geen internationaal uniforme definitie van zwangerschapsdiabetes. Experts zijn het niet eens over de mate van glucose-intolerantie die een voldoende verhoogd risico voor moeder of baby vormt.

A multinationale studie gepubliceerd in 2009 werd verondersteld de onzekerheid te verduidelijken, maar de resultaten toonden aan dat verhoogde glucosespiegels een continu risico waren voor slechte resultaten tijdens de zwangerschap. Er was geen duidelijke grens; hoe meer glucose-intolerant, hoe meer risico voor moeder en baby.

Een internationale groep beval een cut-off aan, maar verschillende landen hebben verschillende testregimes en cut-offs aangenomen.

In Australië zijn de diagnostische criteria voor zwangerschapsdiabetes veranderd in 2014 met als doel de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren en schadelijke gezondheidsuitkomsten voor vrouwen en hun baby's te voorkomen.

Deze figuur laat zien hoe ingewikkeld het is. De glucoseresultaten van 1,248 Brisbane-vrouwen uit de HAPO-studie werden gekoppeld aan vier verschillende internationale criteria voor zwangerschapsdiabetes. Hoewel 191-vrouwen aan een of meer criteria zouden hebben voldaan, voldeed alleen 30 (15%) aan de criteria voor alle vier.

Afkortingen: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; IADPSG International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups; NICE National Institute for Clinical Excellence; ACOG American College of Obstetricians and Gynaecologists. Aangepast van McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Kleur en afbeeldingen toegevoegd., CC BY-NC-ND

Testprocessen kunnen ook verschillen. Australië heeft een universele screening, met een eenstapsproces waarbij alle vrouwen een test voor diabetes hebben en degenen die positief testen worden gediagnosticeerd.

Nieuw-Zeeland kent een tweestaps bevestigingsproces waarbij vrouwen die positief testen op een initiële test (ongeveer 25% van de vrouwen) een tweede bevestigende test ondergaan. Alleen vrouwen met een positief resultaat in de tweede test krijgen de diagnose zwangerschapsdiabetes.

In sommige landen, zoals het Verenigd Koninkrijk en Nederland, worden alleen vrouwen met ten minste één risicofactor voor zwangerschapsdiabetes getest.

Stijgende tarieven in Australië

Tarieven van zwangerschapsdiabetes diagnoses in Australië zijn toegenomen van 2% in 1990 tot bijna 14% in 2017.

Een deel hiervan is te wijten aan de toenemende leeftijd van vrouwen die zwanger worden, meer vrouwen met overgewicht, meer testen en betere registratie. Maar veel van de stijging heeft plaatsgevonden sinds 2014 toen de Australische definitie veranderde.

Het percentage vrouwen met de diagnose zwangerschapsdiabetes in Mackay in Far North Queensland verhoogd van 9.8% naar 19.6% in het eerste jaar van de verandering.

In een Melbourne ziekenhuis, vonden onderzoekers het percentage vrouwen met de diagnose zwangerschapsdiabetes gestegen van 5.9% in 2014 onder de oude criteria, tot 10.3% in 2016 onder de nieuwe criteria.

In beide studies was er weinig tot geen verandering in gezondheidsuitkomsten voor moeders of baby's.

Een diagnose hangt, althans gedeeltelijk, af van waar u woont. Adi Saputra

Dus hoewel het aantal vrouwen met zwangerschapsdiabetes aanzienlijk toenam, zijn er schijnbaar verwaarloosbare gezondheidsvoordelen.

Er waren echter aanzienlijke kosten voor de gezondheidszorg. Het bovenstaande ziekenhuis in Melbourne besteedde A $ 560,000 meer aan de zorg voor de extra vrouwen die de diagnose zwangerschapsdiabetes onder de criteria hadden gekregen.

Als we dezelfde formule toepassen op de gegevens van de Australische bevolking, schatten we dat de netto stijging van de Australische gezondheidskosten als gevolg van de verandering in de criteria voor zwangerschapsdiabetes ongeveer A $ 28 miljoen per jaar is.

Richtlijnen en klinische praktijken worden vaak om de twee tot vijf jaar herzien, vooral wanneer er nieuwe aanwijzingen zijn voor voordelen of nadelen. Het is tijd om te bekijken hoe we zwangerschapsdiabetes definiëren en de impact op vrouwen, hun baby's en het Australische gezondheidssysteem.

Over de auteur

Rae Thomas, universitair hoofddocent, Bond University; Clare Heal, professor, promotievoorzitter, James Cook University, en Julia Lowe, Conjoint Associate Professor, School of Medicine and Public Health Faculteit Gezondheid en Geneeskunde, Universiteit van Newcastle

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

books_pregnancy