Een strenger gebruik van antibiotica is nodig om de antibioticaresistentie te beteugelen. Maar hoe kunnen we dit bereiken? Van shutterstock.com

De bedreiging met antibioticaresistentie is echt. In de komende jaren zullen we niet langer veel infecties kunnen behandelen en genezen die we ooit konden.

We hebben in decennia geen nieuwe klassen antibiotica gehad, en de ontwikkelingspijplijn is dat grotendeels droog. Elke keer dat we antibiotica gebruiken, worden de bacteriën in ons lichaam resistenter tegen de weinige antibiotica die we nog hebben.

Het probleem lijkt duidelijk en de oplossing ligt voor de hand: onze kostbare antibiotica alleen voorschrijven als dat absoluut noodzakelijk is. Dit landelijk implementeren is geen gemakkelijke taak. Maar Australië zou signalen kunnen volgen van andere landen die aanzienlijke vooruitgang boeken op dit gebied, zoals Zweden.

Het Zweedse voorbeeld

Het antibioticagebruik nam gestaag toe in Zweden tijdens de 1980's en 1990's, waardoor een toename van antibioticaresistente bacteriën werd veroorzaakt. Een groep artsen mobiliseerde om deze dreiging aan te pakken en bracht piekorganen samen over farmaceutische, infectieziekten en andere relevante gebieden om een ​​nationale coalitie te vormen.

Het Zweedse strategische programma tegen antibioticaresistentie (Strama) werd opgericht in 1995.

Sindsdien werkt Strama op nationaal en regionaal niveau om het gebruik van antibiotica te verminderen. Tussen 1992 en 2016, het aantal antibiotica voorschriften afgenomen met 43% in het algemeen. Onder kinderen jonger dan vier, antibiotica voorschriften viel met 73%.

Niveaus van antibioticagebruik en resistentie in Zweden behoren nu tot de laagste van alle OESO-landen, zowel bij mensen als bij dieren.

Wat heeft Australië tot nu toe gedaan - en wat kunnen we nog meer doen?

In 2017 stuurde de chief medical officer van Australië een brief aan alle huisartsen met een hoog recept. In de daaropvolgende zes maanden resulteerde dit in rond een 10% reductie in antibiotica voorschriften onder die huisartsen.

Hoewel het een uitstekende start is, is dit slechts een van de voorbeelden verschillende interventies nodig om de dreigende antibiotica-crisis te voorkomen.

Audit en feedback

Bij het idee van audit en feedback krijgen huisartsen een samenvatting van hun antibioticavoorschrifttarieven gedurende een bepaalde periode.

In Australië worden gegevens over het voorschrijven van antibiotica momenteel verzameld door de Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) en periodiek gebruikt door de National Prescribing Service (NPS MedicineWise) om feedback te geven aan sommige huisartsen.

In Zweden, regelmatige vergaderingen tussen lokale Strama-leden en eerstelijnsgezondheidszorgklinieken dienen om behandelrichtlijnen te versterken. Vertegenwoordigers van Strama beoordelen het voorschrijven van antibiotica door individuele artsen en trends in het hele gebied en bespreken doelen voor optimaal voorschrijven.

Dit resulteert in enige afname van het gebruik van antibiotica; een klein maar wenselijk effect in combinatie met andere interventies.

Beperk de toegang tot specifieke antibiotica

De Australische Commissie voor veiligheid en kwaliteit in de gezondheidszorg houdt een lijst bij van antibiotica die alleen als gebruikt mogen worden een laatste verdedigingslinie. Een voorbeeld is meropenem, die vaak wordt gebruikt om infecties met multiresistente organismen zoals septikemie te behandelen.

De huidige beperkingen bepalen dat deze antibiotica alleen mogen worden gebruikt in ziekenhuizen onder toezicht van een ziekenhuisantimicrobieel rentmeesterteam. Dit team bestaat meestal uit een specialist in infectieziekten, een microbioloog en een apotheker. Het team beoordeelt het verzoek en keurt het goed of beveelt aan een ander antibioticum te gebruiken.

Strama neemt een vergelijkbare benadering.

Maar de manier waarop dit wordt afgedwongen, verschilt tussen de Australische ziekenhuizen. Mogelijk moeten we deze beperkingen versterken als de weerstand blijft toenemen.

Artsen kunnen patiënten informeren over wanneer antibiotica wel en niet geschikt zijn. Van shutterstock.com

Stop standaard herhaalrecepten

Voorschriften met een "herhaling" kunnen ertoe leiden dat patiënten geloven dat een andere antibioticakuur nodig is, terwijl dit niet altijd het geval is. Ze kunnen vasthouden aan het recept met een "voor het geval dat" houding aan te nemen wanneer ze het nodig vinden, of zelfs het recept aan iemand anders geven.

In Zweden zijn er geen standaard herhaalrecepten voor antibiotica en dit wordt versterkt door de juiste verpakkingsgrootte.

Aangenaam, het adviescomité voor farmaceutische voordelen van Australië heeft onlangs aanbevolen het verwijderen van standaardherhaalopties voor een reeks veelgebruikte antibiotica die veel worden gebruikt, waarbij geen herhalingen klinisch noodzakelijk worden geacht.

Vertraagd voorschrijven

Uitgesteld voorschrijven is wanneer een huisarts tijdens het consult een recept verstrekt, maar de patiënt adviseert om te kijken of de symptomen eerst zullen verdwijnen voordat het wordt gebruikt (een afwachtende houding).

Huisartsen gebruiken uitgesteld voorschrijven in onzekere situaties als veiligheidsmaatregel, of wanneer patiënten angstig lijken en aanvullende zekerheid nodig hebben dat antibiotica toegankelijk zijn in geval de infectie erger wordt.

Uit een systematische review bleek dat uitgesteld schrijven resulteerde 31% van de mensen die antibiotica gebruiken vergeleken met 93% die hen normaal was voorgeschreven.

In Zweden, nationale behandelingsrichtlijnen voor veel voorkomende infecties in de eerstelijnsgezondheidszorg ondersteunen huisartsen die het voorschrijven van antibiotica vertragen.

Maatschappelijke betrokkenheid

Om de publieke houding ten aanzien van antibioticagebruik en -conservering te veranderen, is het belangrijk om de negatieve effecten van onnodig gebruik van antibiotica en het risico van antibioticaresistentie voor het individu en de gemeenschap te communiceren.

Voorlichtingscampagnes zijn essentieel (bijvoorbeeld via de media) om het publiek op de hoogte te houden. De Franse campagne 'antibiotica zijn niet automatisch”Is een goed voorbeeld.

Verder stimuleert het inschakelen van patiënten bij de beslissing om al dan niet antibiotica te gebruiken de discussie tussen de arts en de patiënt over de voor- en nadelen van mogelijke behandelingen. Het gebruik van gedeelde besluitvorming in overleg is effectief gebleken bij het verminderen van het voorschrijven van antibiotica met ongeveer een vijfde.

Elk van deze strategieën draagt ​​een kleine hoeveelheid bij aan het verbeteren van het antibioticagebruik. Zoals de Zweeds Strama-programma, zal de combinatie gedurende vele jaren moeten worden gehandhaafd en versterkt om een ​​niveau van antibioticagebruik te bereiken dat vergelijkbaar is met de OESO-landen met de laagste voorschrijven, zoals Zweden.

Over de auteurs

Mina Bakhit, postdoctoraal onderzoeker, Bond University; Chris Del Mar, hoogleraar volksgezondheid, Bond University, en Helena Kornfält Isberg, MD, huisarts, promovendus, Lund University

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

books_health