Bloeddrukdoelen - Hoe laag moet u gaan?

Bloeddrukdoelen - Hoe laag moet u gaan?
Afbeelding door Adriano Gadini 

The Heart Foundation in Australië gelanceerd nieuwe landelijke richtlijnen voor de behandeling van hoge bloeddruk (hypertensie). Er zijn verschillende wijzigingen sinds de vorige editie, maar de enige krantenkoppen maken is een streefwaarde voor een lagere bloeddruk. In plaats van te streven naar een (systolisch) streefcijfer van 140 bij de meeste mensen met hypertensie, wordt 120 voor velen aanbevolen.

Bij zorgvuldig lezen, de veranderingen lijken voorzichtig en goed afgestemd op recent bewijs.

Maar het gevaar van het terugbrengen van de nieuwe bloeddrukdoelstelling tot een kopregel, is dat het klinkt alsof we de bloeddruk van iedereen naar 120 moeten verlagen. Dat is beslist niet wat de nieuwe richtlijnen zeggen, of wat het bewijs ondersteunt. Het is ingewikkeld, en hier zal ik proberen de details uit te leggen.

Wat is hoge bloeddruk en waarom zou u zich er zorgen over maken?

Bloeddruk is de kracht waarmee bloed op de wanden van de slagaders in het lichaam drukt. Bij elke hartslag stijgt deze druk, en het maximum wordt de systolische bloeddruk genoemd. Vervolgens, terwijl het hart ontspant tussen de slagen, daalt de druk en wordt het minimum de diastolische bloeddruk genoemd. Door deze twee metingen te combineren, worden de vertrouwde bloeddrukwaarden boven / onder verkregen - bijvoorbeeld 120/80, wat een 'normaal' leerboek is.


 Ontvang de nieuwste via e-mail

Wekelijks tijdschrift Dagelijkse inspiratie

Hypertensie wordt gedefinieerd als een bloeddruk in rust die herhaaldelijk constant boven 140/90 ligt. We hebben verschillende metingen nodig omdat de bloeddruk wispelturig is en om vele redenen verandert. Een daarvan is het "witte jas-effect" van in een kamer zijn met een dokter. Om deze reden, de nieuwe richtlijnen benadrukken ook het belang van bloeddrukmetingen die automatisch door een machine worden uitgevoerd, en vaak elders dan in een dokterspraktijk.

Hypertensie is een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten zoals een hartaanval en beroerte. Geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen (antihypertensiva) kan voorkomen enkele van deze vervelende gebeurtenissen.

Hoeveel we ons zorgen maken over de risico's van hypertensie hangt gedeeltelijk af van hoe hoog de bloeddruk is: hoe hoger, hoe groter het risico. Mensen die al een hartaanval of beroerte hebben gehad, lopen duidelijk een hoog risico op een volgende. Maar er zijn ook veel andere risicofactoren, waaronder leeftijd, geslacht, roken, diabetes en cholesterol.

Voor mensen die nog geen hartaanval of beroerte hebben gehad, is het berekenen van het 'absolute cardiovasculaire risico' meestal een goed idee. Dit wordt gedaan door de gemiddelde bloeddruk, leeftijd enzovoort in een speciale rekenmachine (zoals cvdcheck.org.au or Qrisk). Hoe hoger het absolute risico, hoe waarschijnlijker het is dat antihypertensiva helpen.

Doelen voor bloeddrukbehandeling en het nieuwe bewijs

Bloeddrukdoelen zijn in de loop van de tijd veel veranderd. Een oudere collega van mij herinnert zich dat ik jaren geleden was geleerd dat een acceptabele systolische druk was "100 plus jouw leeftijd".

Al tientallen jaren wordt voor de meeste patiënten een streefwaarde van minder dan 140/90 aanbevolen. Een strakkere doelstelling voor mensen met diabetes kwam en ging zo een proef leek het toen te ondersteunen een grotere proef weerlegde het. Er zijn ook veranderende doelen voor andere groepen mensen, zoals mensen met een nieraandoening. Ik heb enige vermoeidheid gevoeld over deze "verschuivende doelpalen" bij collega-artsen.

De trigger voor het nieuwe 120 systolische doel is een belangrijke nieuwe proef genaamd SPRINT, dat eind vorig jaar werd gepubliceerd. Bijna 10,000 mensen met hypertensie werden willekeurig toegewezen aan een systolisch bloeddrukdoel van 120 of 140. De gemiddelde systolische druk die werd bereikt was respectievelijk 121.4 en 136.2.

Na iets meer dan drie jaar waren er significante verschillen tussen de twee groepen, met minder hartaanvallen en sterfgevallen in de groep die streefde naar een bloeddruk van 120.

Maar de duivel zit in de details. Ten eerste hadden de mensen in de SPRINT-studie geen laag risico - ze waren allemaal minstens 50 jaar oud (gemiddelde leeftijd 68) en hadden gemiddeld een berekend 10-jaars absoluut cardiovasculair risico van ongeveer 20%. De resultaten kunnen dus niet met vertrouwen worden toegepast op jongere patiënten of patiënten met een lager risico.

Ten tweede omvatte de proef niemand met diabetes, iemand met een beroerte in het verleden of iemand die in een verpleeghuis woonde. Dus nogmaals, de resultaten kunnen niet op deze groepen worden toegepast.

Ten derde werd het onderzoek eerder dan verwacht stopgezet vanwege overtuigend vroeg bewijs van voordeel. Op ethische gronden is dit redelijk, om de doelgroep van 140 niet steeds aan hun inferieure behandeling te onderwerpen. Maar de proeven stopten vroeg in mei overschatting hoe goed behandelingen werken.

Ten vierde was het percentage mensen dat profiteerde niet groot. In de loop van het onderzoek moesten ongeveer 60 mensen worden behandeld (tot het doel van 120 in plaats van 140) voor elke vervelende hart- of hersengebeurtenis die werd voorkomen, en 90 mensen voor elke vermeden dood.

Ten vijfde waren er nog een paar nadelen in de groep met het doelwit van 120, zoals flauwvallen, problemen met de bloedchemie (elektrolyten) en nierletsel. (Dat gezegd hebbende, dit waren er ook maar weinig, en veel van deze nadelen zijn minder groot dan de bovenstaande voordelen.)

Onze nieuwe nationale richtlijnen erkennen wijselijk veel van deze voorbehouden. Ze pleiten niet voor "120 voor iedereen". Ze beperken het doelwit van 120 tot mensen zoals die in de SPRINT-studie, met een significant verhoogd cardiovasculair risico en zonder diabetes of een beroerte in het verleden. En ze adviseren om goed te letten op de bijwerkingen die in SPRINT worden gezien.

Wat te doen

Als u hypertensie heeft, vraagt ​​u zich misschien af ​​wat u moet doen. Omdat dit ingewikkeld is, is het verstandig om met uw arts te overleggen. Een gesprek kan bestaan ​​uit het inschatten van uw absolute risico en het overwegen of u het soort persoon bent waarvan de SPRINT-studie suggereert dat het hiervan zou kunnen profiteren.

Houd er rekening mee dat dit een zeer recente wijziging in de richtlijn is, en velen van ons, artsen, worstelen nog steeds met het bewijs en voelen zich een beetje onzeker over de nieuwe doelen. Of u op het nieuwe lage streefcijfer wilt streven, hangt niet alleen af ​​van uw risiconiveau, maar ook van uw eigen voorkeuren en waarden.

Ik weet vooral niet zeker of ik mijn kwetsbare oudere patiënten een doel van 120 moet voorstellen. De SPRINT-proef toonde voordelen bij 75-plussers, waaronder enkele "kwetsbare" mensen. Maar omdat mensen in verpleeghuizen niet meegerekend waren, ben ik nog steeds een beetje op mijn hoede voor lage doelen in deze groep. Ik zou mijn onzekerheid met zulke mensen (of hun besluitvormers) bespreken, hun doelen onderzoeken en tot een gezamenlijk besluit komen.

Ik weet ook niet zeker hoeveel medicijnen ik moet voorschrijven om te proberen de 120 te bereiken. Antihypertensiva worden meestal stapsgewijs toegevoegd - als de ene niet genoeg is, voegen we er nog een toe. In SPRINT kreeg de gemiddelde persoon die op 120 mikte, ongeveer drie antihypertensiva.

Maar sommige van mijn patiënten halen het doel van 120 niet, zelfs niet na vier antihypertensiva. Ik ben er helemaal niet zeker van dat ik meer dan drie of vier antihypertensiva zou moeten combineren, aangezien het nut van dergelijke combinaties schaars is.

Mensen die 120 proberen te bereiken, maar er niet kunnen komen, hoeven niet in paniek te raken. In termen van risicovermindering is het bereiken van 120 "de kers op de taart". Elke verlaging van de bloeddruk, indien bereikt met bewezen antihypertensiva, zal het risico waarschijnlijk enigszins verminderen, ongeacht de doelen.

En er zijn andere manieren om risico's te verminderen. Deze omvatten veranderingen in levensstijl (stoppen met roken, sporten, een gezond dieet volgen, overmatig zout en alcohol vermijden) en soms met andere geneesmiddelen (zoals statines).

Over de auteurThe Conversation

Brett Montgomery, hoofddocent huisartsgeneeskunde, University of Western Australia

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

books_health

Dit vind je misschien ook leuk

Meer door deze auteur

BESCHIKBARE TALEN

het Engels Afrikaans Arabisch Versimpeld Chinees) Chinese traditionele) Deens Nederlands Filippijns Fins Frans Duits Grieks Hebreeuws Hindi Hongaars Indonesian Italiaans Japanse Korean Malay Norwegian Perzisch Pools Portugees Roemeense Russian Spaans swahili Swedish Thai Turks Oekraïens Urdu Vietnamees

volg InnerSelf op

facebook icontwitter iconyoutube iconinstagram pictogrampintrest pictogramrss-pictogram

 Ontvang de nieuwste via e-mail

Wekelijks tijdschrift Dagelijkse inspiratie

Nieuwe attitudes - nieuwe mogelijkheden

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Alle rechten voorbehouden.