Tien jaar nadat Medicare's hooggewaardeerde receptplichtige drugsprogramma werd ondertekend, evalueren Obama en het Congres opnieuw of het genoeg doet om te stoppen met ongepast voorschrijven en fraude door artsen.

Tot nu toe was de hoogste prioriteit van het programma om drugs in handen te krijgen van zijn oudere en gehandicapte werknemers, waardoor het veel lof kreeg van consumenten en politici. Maar na een reeks kritische artikelen van dit jaar door ProPublica, Medicare zet nu veranderingen in die meer prioriteit zouden geven aan het richten van fraude en het beteugelen van verspilling.

Artsen Voorgeschreven grote hoeveelheden schadelijke Medicijnen

In het bijzonder heeft Medicare senatoren verteld dat het van plan is door artsen met verontrustende voorschrijfpatronen in het programma, bekend als Deel D, door te verwijzen naar de medische raden van hun staat voor mogelijke disciplinaire maatregelen. Dat was een van de oplossingen die werd voorgesteld door een groep deskundigen die eerder dit jaar door ProPublica werd geraadpleegd.

verzuim Medicare om te waken over Part D houden heeft artsen in staat om te schrijven enorme hoeveelheden schadelijke medicijnen, heeft verspilde miljarden aan onnodig dure medicijnen en heeft stelde het programma bloot aan ongebreidelde fraude, ProPublica gevonden. Meer dan 36 miljoen mensen hebben drugsverslaafden van Medicare tegen een vergoeding voor belastingbetalers van $ 62 miljard vorig jaar.

De problemen van Medicare zijn grotendeels het gevolg van het feit dat het de gegevens over het voorschrijven door artsen niet grondig heeft geanalyseerd.

Met behulp van de Freedom of Information Act heeft ProPublica gedurende vijf jaar gegevens opgevraagd en verkregen over de medicijnen die elke leverancier in het D-programma heeft voorgeschreven - in totaal miljarden recepten. Reporters analyseerden de gegevens bijvoorbeeld door te kiezen voor medicijnen die risicovolle of dure waren of op een manier die fraude gesuggereerd - aan artsen die voorgeschreven op heel verschillende manieren dan hun leeftijdsgenoten te spotten.

Scores van artsen blonken uit voor ongebruikelijke patronen, maar in interviews zeiden velen dat Medicare hen nooit had gevraagd naar hun drugskeuzes. Een psychiater uit Oklahoma, bijvoorbeeld, schreef het Alzheimer-medicijn Namenda voor aan honderden patiënten met autisme en andere ontwikkelingsstoornissen die geen dementie hebben.

Medicare Part D is geheel gerund door particuliere verzekeringsmaatschappijen

In tegenstelling tot andere delen van Medicare, wordt Deel D volledig gerund door particuliere verzekeringsmaatschappijen, die door de overheid worden betaald om de rekeningen te verwerken. Deze verzekeraars hebben echter alleen toegang tot de voorschriften voor hun leden - niet tot de voorschriften van een leverancier voor meerdere gezondheidsplannen. Alleen Medicare kan alles zien wat een provider bestelt.

Tijdens een hoorzitting van het Congres in juni, en opnieuw in a memo aan senatoren vorige maand, een topmedewerker van Medicare gedetailleerde stappen die het programma heeft genomen of van plan is te nemen om het toezicht op Deel D te verbeteren.  

• Het stuurde verzekeraars een lijst van de apotheken, waarvan de statistieken plaats ze met een hoog risico op fraude en is van plan om hetzelfde te doen voor twijfelachtige voorschrijvers.
  
  
• Het maakte 31 verwijzingen naar de rechtshandhaving van juli-november op basis van haar eigen data-analyse en geïnitieerd 82 nieuwe onderzoeken. Dat is meer dan de 19 verwijzingen in het volledige jaar tussen april en maart 2010 2011, volgens een 2013-rapport van januari van de inspecteur-generaal van het Amerikaanse Department of Health and Human Services.
  
  
• Het overweegt of te eisen dat alle artsen die voorschrijven onder deel D ook worden ingeschreven in Medicare. Momenteel kan elke gediplomeerde arts zijn recepten laten invullen door het programma, zelfs als deze geen gecertificeerde Medicare-provider zijn. Een dergelijke vereiste zou Medicare in staat stellen om artsen die zich schuldig hebben gemaakt aan abusief voorschrijven te beëindigen.

Senatoren Tom Carper, D-Del., En Charles Grassley, R-Iowa, zijn duwen Medicare voor antwoorden over deze inspanningen. Carper is voorzitter van de Senate Homeland Security and Governmental Affairs Committee, die toezicht houdt op overheidsfraude, en Grassley rangschikt Republikein in de Senaatscommissie.

Top prioriteit: Zorgen dat medicijnen op de juiste manier worden voorgeschreven in Medicare en Medicaid

Afzonderlijk, de HHS-inspecteur-generaal deze maand zei zorgen dat drugs op passende wijze worden voorgeschreven in Medicare en Medicaid is een topprioriteit. De inspecteur-generaal In juni zei dat Medicare niet genoeg heeft gedaan op zoek naar twijfelachtige voorschrijven onder artsen en aangehaald ProPublica de analyse in zijn rapport.

De inspecteur-generaal onderzoekt momenteel hoe krachtig verzekeraars markeren en Deel D-fraude doorgeven aan Medicare.  

Elders zijn disciplinaire maatregelen genomen tegen twee van de artsen die in ProPublica's artikelen worden genoemd.

Dr Adolphus Lewis, gecrediteerd met meer dan 100,000-voorschriften in het programma in 2011, werd in oktober door 2013 gedisciplineerd door de medische raad van Texas voor het nalaten om adequate verslagen van zijn onderzoeken van een patiënt te houden die huidzweren en longontsteking had. Hij kreeg de opdracht zijn praktijk te laten controleren door een andere arts en een cursus bijhouden te volgen.

Het bestuur merkte op dat zijn actie geen afspiegeling was van de slechte zorg van Lewis, die eerdere verzoeken om commentaar van ProPublica heeft afgewezen. Lewis kon niet worden bereikt voor dit artikel.

ProPublica had gemeld dat Lewis herhaaldelijk was aangeklaagd wegens wanpraktijken en dat zijn licentie was geweest tijdelijk beperkt  in 1998 voor oneigenlijk voorschrijven van pijnstillers.

Ook in oktober, de Medische raad van Florida berispt en beboet Dr. Fernando Mendez-Villamil, die ervan beschuldigd was dat hij patiënten zo jong als 3 een reeks medicijnen voor de geestelijke gezondheid zou geven zonder ze op de juiste manier te diagnosticeren of te controleren.

ProPublica had hoe in april 2010, Florida gemeld Medicaid verdreef Mendez-Villamil zonder publiekelijk de onthulling van haar redenen. Een interne memo aangehaald zorgen over "het volume van de patiënten wordt gezien, en de medicijnen die worden voorgeschreven."

In 2011, Mendez-Villamil bleef een van Medicare's belangrijkste voorschrijvers van medicijnen voor geestelijke gezondheid. Zijn advocaat, Michael Gennett, zei in een e-mail dat "na onderzoek van de aantijging van de raad van Geneeskunde door een onafhankelijke deskundige, de partijen hun geschillen in der minne hadden opgelost zonder enige erkenning van wandaden door Dr. Mendez."

Identiteitsdiefstal? Artsen zeggen dat ze waren Slachtoffers van fraude Schemes

Buiten dat, blijven nieuwe gegevens van Medicare massaal voorschrijven in 2012 door artsen die zeggen dat ze het slachtoffer zijn van fraudeschema's. Eerder deze maand rapporteerde ProPublica hoe Medicare traag was om te stoppen of zelfs maar aan artsen te twijfelen wier receptpatronen binnen het programma de kenmerken van fraude vertoonden.

Een daarvan was Florida Dr. Carmen Ortiz-Butcher, waarvan de voorschrijfkosten in Deel D het jaar nadien van $ 282,000 in 2010 naar $ 4 miljoen zijn gesprongen. De advocaat van de dokter zei dat Ortiz-Butcher de fraude een paar maanden geleden ontdekte toen haar broer een pakket met voorschriften ontving dat ogenschijnlijk door haar was geschreven.

Gegevens vrijgegeven door Medicare na het verhaal van ProPublica laten zien dat een extra $ 4.9 miljoen aan voorschriften werd toegeschreven aan Ortiz-Butcher in 2012.

Het voorschrijven van een andere arts in deel D kelderde in 2012 nadat het in 2010 en 2011 door fraudeonderzoekers werd onderzocht. Californië psychiater Ernest Bagner werd gecrediteerd met slechts $ 38,000 in recepten vorig jaar. In de twee voorgaande jaren, in totaal zijn recept tally meer dan $ 7 miljoen. In een interview, Bagner zei niets van dit alles voorschrijven was zijn en dat zijn identiteit was gestolen.

Eindelijk, ondanks arrestaties op kosten van gezondheidszorgfraude in 2011, betaalden twee providers in Michigan nog steeds honderdduizenden dollars aan nieuwe voorschriften in 2012. 

Anmy Tran, een Michigan podoloog die schuldig werd bevonden aan dit jaar van gezondheidszorgfraude, werd gecrediteerd voor $ 158,000 aan medicijnen, en Mark Greenbain, een Michigan psychiater die pleitte schuldig aan gezondheidszorg fraude dit jaar, schreef voorschriften ter waarde van $ 517,000, Medicare-gegevens laten zien.

Zowel artsen werden genoemd in de ProPublica-artikel eerder deze maand gepubliceerd over fraude in het programma.

Dit artikel is oorspronkelijk verschenen op ProPublica
* Ondertitels toegevoegd door InnerSelf

Aanbevolen dvd:

Sicko (speciale editie DVD) (2007)
door Michael Moore.

In navolging van zijn Palm d'Or won hij Fahrenheit 9 / 11 en zijn Oscar-winnende film Bowling for Columbine. De nieuwe documentaire van filmmaker Michael Moore tracht het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem te onderzoeken. Vasthouden aan zijn beproefde one-man benadering, werpt Moore licht op de gecompliceerde medische aangelegenheden van individuen en lokale gemeenschappen.

Klik hier voor meer info en / of om dit boek op Amazon te bestellen.

Over de auteurs

Charles Ornstein is een senior reporter voor ProPublica voor de gezondheidszorg en de farmaceutische industrie. In samenwerking met Tracy Weber was Ornstein een hoofdverslaggever van een reeks artikelen in de Los Angeles Times met de titel "The Troubles at King / Drew" ziekenhuis dat de Pulitzer Prize for Public Service won, de Robert F. Kennedy Journalism Award en de Sigma Delta Chi Award voor openbare dienstverlening in 2005. Zijn ProPublica-serie, met Tracy Weber, "When Caregivers Harm: California's Unwatched Nurses" was finalist voor een 2010 Pulitzer Prize for Public Service.

Tracy Weber is senior redacteur bij ProPublica, voorheen een senior verslaggever die gezondheidszorgkwesties behandelde. Weber meldde voor de Los Angeles Times van 1994 naar 1999 en opnieuw beginnend in 2003. Voorafgaand aan haar bekroonde samenwerkingsverbanden met Ornstein bracht Weber een jaar verslag uit van het jeugdrechtbanksysteem in Californië, wat leidde tot hervormingen in de staatswetgeving. Eerder in haar carrière rapporteerde ze voor de Los Angeles Herald Examiner en Orange County Register.

Jennifer LaFleur, de voormalige directeur van computerondersteunde rapportage door ProPublica, heeft ook bijgedragen aan dit rapport.