Apothekers ontvangen geen financiële prikkel om patiënten te adviseren over het gebruik van hun medicijnen. Dat moet veranderen. van www.shutterstock.com

Wanneer u een medicijn heeft afgegeven bij uw plaatselijke apotheek onder de Farmaceutische voordelenregeling (PBS), er gebeuren twee dingen. De federale overheid bepaalt hoeveel de apotheek ontvangt voor het verstrekken van uw medicijn. Het bepaalt ook wat u moet betalen.

Deze zogenaamde fee-for-service financiering betekent dat apotheken hun inkomsten maximaliseren als ze snel veel recepten afleveren.

In plaats van snel te doseren, zou het beter zijn voor patiënten en het gezondheidszorgsysteem als het financieringsmodel apothekers betaalde voor het verbeteren van het gebruik van medicijnen, niet alleen voor het leveren ervan.

Dit is mogelijk volgens ons onderzoek onlangs gepubliceerd in de Australian Health Review. En het moet worden beschouwd als onderdeel van het volgende Community Pharmacy Agreement, waarin wordt beschreven hoe openbare apotheken in de komende vijf jaar worden geleverd.

Het verstrekken van medicijnen is complexer dan het lijkt

Het verstrekken van medicijnen lijkt misschien eenvoudig, maar dit kan misleidend zijn: het omvat zowel commerciële als professionele functies.

Volgens de PBS ontvangt de apotheek administratiekosten en een toeslag op de kosten van het medicijn om de commerciële kosten voor het onderhoud van de apotheek en de voorraad te dekken.

Het ontvangt ook een dispensatievergoeding voor de professionele activiteiten van de apotheker. Deze omvatten het controleren van het recept om ervoor te zorgen dat het legaal en geschikt is, rekening houdend met factoren zoals uw leeftijd, of u zwanger bent en welke medicijnen u eerder bent voorgeschreven; het creëren van een registratie van de verstrekking; labelen van het geneesmiddel; en u begeleiden, inclusief indien nodig een bijsluiter voor het geneesmiddel.

Hogere afgiftekosten worden betaald voor medicijnen die een hoger beveiligingsniveau nodig hebben (zoals gereguleerde medicijnen inclusief opioïden) en voor medicijnen die de apotheker moet inhalen (zoals antibiotica in vloeibare vorm).

Maar voor het overgrote deel van de PBS-recepten ontvangt een apotheek momenteel dezelfde basistoedieningskosten A $ 7.39.

Als u voor het eerst een geneesmiddel krijgt toegediend, als het een gecompliceerde dosis heeft of als het bijzondere risico's met zich meebrengt, zoals bijwerkingen of interacties, is een apotheker professioneel verplicht om advies te verstrekken dat is afgestemd op het risico. Hoe gedetailleerder de begeleiding, des te groter de benodigde tijd.

Op dit moment is de hoogte van de verstrekking aan de apotheek echter niet afhankelijk van het adviesniveau dat u nodig heeft. Het huidige financieringsmodel is inderdaad een ontmoediging zodat de apotheker tijd met u kan doorbrengen om uw geneesmiddel uit te leggen. Dat komt omdat hoe langer ze counseling besteden, hoe minder recepten ze kunnen geven en hoe minder dispenser-kosten ze ontvangen.

Wat kunnen we beter doen?

Op prestaties gebaseerde financiering, waarbij de betaling wordt aangepast als erkenning van de inspanningen van de dienstverlener of de resultaten van de geleverde dienst, wordt vaker in de gezondheidszorg en kan corrigeren enkele van de bovengenoemde volume-gerelateerde problemen.

Het wordt al in Australië gebruikt. Huisartsen worden bijvoorbeeld betaald a Praktijk Incentives Programma (PIP) om verbeteringen in diensten op gebieden zoals astma en inheemse gezondheid aan te moedigen.

Prestatiegebaseerde financiering moet echter nog worden gebruikt voor de verstrekking van apothekers in Australië.

Wij stellen voor dat doseringskosten moeten worden gekoppeld aan de inspanningen van apothekers om een ​​beter gebruik van geneesmiddelen te bevorderen. Dit is gebaseerd op het principe dat counseling betekent mensen nemen eerder hun medicijnen in zoals voorgeschreven, wat hun gezondheid verbetert.

Met andere woorden, apothekers zouden hogere verstrekkingskosten ontvangen wanneer meer counseling vereist is of als counseling ertoe leidt dat patiënten hun medicijnen nemen zoals voorgeschreven.

Apothekers die langer counselen, bijvoorbeeld als de gezondheidstoestand van iemand is veranderd, moeten ervoor worden beloond. van www.shutterstock.com

Afgiftekosten kunnen worden gekoppeld aan de werkelijke tijd die nodig is om een ​​recept af te geven: hoe langer de tijd, hoe hoger de vergoeding. De benodigde tijd hangt af van de aard van het medicijn; de complexiteit van de behandeling van de patiënt; recente veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt of andere geneesmiddelen waarmee rekening moet worden gehouden; overleg met de voorschrijvende arts; en het niveau van advies en opleiding.

Een gemengd betalingsmodel zou een vergoeding voor dienstverlening voor commerciële processen en een prestatiegebonden betaling voor professionele functies kunnen omvatten.

De meeste ervaring met prestatiegebaseerde betalingen aan apotheken is in de Verenigde Staten, waar bewijs ontstaat van patiënten die hun medicijn innemen zoals voorgeschreven en lagere totale zorgkosten.

In Engeland, van de overheid Kwaliteitsregeling Apotheek lijkt op het Australian Practice Incentives Program voor huisartsen. Het financiert verbeterde prestaties op gebieden zoals monitoring van het gebruik van bepaalde medicijnen en patiëntveiligheid.

Er is wat bezorgdheid over prestatiegebonden betalingen. Prestatiedoelen moeten haalbaar zijn zonder belastend te zijn. En prestaties moeten duidelijk gekoppeld zijn aan de betaling die wordt gedaan, maar niet als andere services eronder lijden.

Incentives kunnen ook op u van toepassing zijn

Kosten zijn een belemmering voor sommige mensen die hun medicijnen gebruiken met meer dan 7% van Australiërs die wegens kosten vertraging hebben of niet hebben gekregen.

Er is momenteel echter geen financiële prikkel om een algemeen (merkloze) medicijnen verstrekt, wat zou besparen op PBS-uitgaven. Het is dus logisch dat generieke geneesmiddelen voor u goedkoper zijn.

Er is momenteel ook geen financiële prikkel voor u om uw medicijn in te nemen zoals voorgeschreven, wat waarschijnlijk uw gezondheid zou verbeteren en het gezondheidsbudget op de lange termijn zou besparen. We zijn niet op de hoogte van de verschillen in patiëntentarieven op basis hiervan, hoewel er manieren zijn om te controleren of mensen hun medicijnen gebruiken zoals voorgeschreven.

Landen zoals Nieuw-Zeeland en het Verenigd Koninkrijk hebben echter lagere of geen kosten voor het voorschrijven van patiënten, waardoor de kosten worden geminimaliseerd als een belemmering voor patiënten die hun medicijnen gebruiken.

Wat zou er moeten gebeuren?

Het verstrekken van een recept moet een uitnodiging zijn voor de apotheker om met u te communiceren en u helpen met advies over het effectieve en juiste gebruik van uw geneesmiddel. Op dit moment is er geen andere stimulans dan professionaliteit voor apothekers om dergelijke waarde toe te voegen.

De voorgestelde wijzigingen zouden een ingrijpende herstructurering van de verstrekking van dispensatie vergen om prikkels te bieden die billijk en transparant zijn en die geen nadelige gevolgen hebben voor achtergestelde, plattelands- en inheemse volkeren.

Daar zou overeenstemming over moeten zijn betrouwbaar en geldig prestatiemaatstaven en betrouwbare informatiesystemen.

Financiering op basis van een professioneel servicemodel in plaats van een doseringsvolumemodel zou uw apotheker echter ondersteunen om u en het gezondheidszorgsysteem meer voordeel te bieden.

Over de auteur

John Jackson, onderzoeker, faculteit farmacie en farmaceutische wetenschappen, Monash University en Ben Urick, onderzoeksassistent professor, Universiteit van North Carolina bij Chapel Hill

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

books_healthcare