Betere zorg. Intensieve zorgen afbeelding via www.shutterstock.com. 

De meeste Amerikanen hebben er nog nooit van gehoord, maar volgens recente federale gegevens, bloedvergiftiging is de duurste oorzaak van ziekenhuisopname in de VS, en is nu de meest voorkomende oorzaak van IC-opname onder oudere Amerikanen.

bloedvergiftiging is een complicatie van een infectie die tot orgaanfalen leidt. Meer dan een miljoen patiënten worden elk jaar in het ziekenhuis opgenomen voor sepsis. Dit is meer dan het aantal hospitalisaties voor hartaanval en beroerte gecombineerd. Mensen met chronische medische aandoeningen, zoals neurologische aandoeningen, kanker, chronische longaandoeningen en nieraandoeningen, lopen een bijzonder risico op het ontwikkelen van sepsis.

En het is dodelijk. Tussen een op de acht en een op de vier patiënten met sepsis zal sterven tijdens ziekenhuisopname - zoals het meest opvallend Muhammad Ali deed dat in juni 2016. In feite draagt ​​sepsis bij aan een derde tot de helft van alle ziekenhuisdoden. Ondanks deze ernstige gevolgen, Minder dan de helft van de Amerikanen weet wat het woord betekent sepsis.

Wat is sepsis en waarom is het zo gevaarlijk?

Sepsis een ernstig gezondheidsprobleem dat wordt aangewakkerd door de reactie van uw lichaam op infecties. Wanneer je een infectie krijgt, vecht je lichaam terug, waardoor chemicaliën in de bloedbaan terechtkomen om de schadelijke bacteriën of virussen te doden. Wanneer dit proces werkt zoals het hoort, zorgt je lichaam voor de infectie en word je beter. Met sepsis activeren de chemische stoffen uit de afweer van uw lichaam ontstekingsreacties die de bloedtoevoer naar organen, zoals de hersenen, het hart of de nieren, kunnen belemmeren. Dit kan op zijn beurt leiden tot orgaanfalen en weefselschade.

In het ergste geval kan de reactie van het lichaam op infecties gevaarlijk lage bloeddruk veroorzaken. Dit wordt septische shock genoemd.

Sepsis kan het gevolg zijn van elk type infectie. Meestal begint het als een longontsteking, urineweginfectie of intra-abdominale infectie zoals appendicitis. Het wordt soms aangeduid als 'bloed vergiftiging, 'Maar dit is een verouderde term. Bloedvergiftiging is een infectie in het bloed, terwijl sepsis verwijst naar de reactie van het lichaam op elke infectie, waar deze ook is.

Zodra een persoon wordt gediagnosticeerd met sepsis, zal ze worden behandeld met antibiotica, IV vloeistoffen en ondersteuning van falende organen, zoals dialyse of mechanische ventilatie. Dit betekent meestal een persoon moet worden opgenomen in het ziekenhuis, vaak in een ICU. Soms is de bron van de besmetting wordt verwijderd, zoals bij appendicitis of een geïnfecteerde medische inrichting.

Het kan moeilijk zijn om sepsis te onderscheiden van andere ziekten die iemand erg ziek kunnen maken, en er is geen laboratoriumtest die sepsis kan bevestigen. Veel aandoeningen kunnen sepsis nabootsen, waaronder ernstige allergische reacties, bloedingen, hartaanvallen, bloedstolsels en overdosis medicijnen. Sepsis vereist bepaalde snelle behandelingen, dus het is belangrijk om de diagnose te stellen.

Zo snel terug? Ziekenhuisgang afbeelding via www.shutterstock.com.

De draaideur van sepsiszorg

Nog maar een decennium geleden geloofden artsen dat sepsis-patiënten dat wel waren uit het bos als ze gewoon konden overleven tot ontslag uit het ziekenhuis. Maar dat is niet het geval - 40 procent van sepsispatiënten gaat terug naar het ziekenhuis binnen slechts drie maanden na het naar huis gaan, waardoor een "draaideur" wordt gecreëerd die steeds duurder en riskanter wordt, naarmate patiënten zwakker en zwakker worden met elk ziekenhuisverblijf. Sepsis-overlevenden hebben ook een verhoogd risico om te sterven maanden tot jaren nadat de acute infectie is genezen.

Als sepsis niet erg genoeg was, kan dit leiden tot een ander gezondheidsprobleem: Post-Intensive Care-syndroom (PICS), een chronische gezondheidstoestand die ontstaat door kritieke ziekte. Veel voorkomende symptomen zijn onder andere zwakte, vergeetachtigheid, angst en Depressie.

Post-intensieve zorgsyndroom en frequente heropnames in het ziekenhuis betekenen dat we de kosten van sepsiszorg enorm hebben onderschat. Bovenop de US $ 5.5 miljard we besteden nu aan initiële ziekenhuisopname voor sepsis, we moeten ontelbare miljarden toevoegen aan rehospitalisaties, verpleeghuizen en professionele thuiszorg, en onbetaalde zorg door toegewijde echtgenoten en gezinnen thuis.

Helaas is de vooruitgang bij het verbeteren van de sepsiszorg achtergebleven bij verbeteringen in kanker en hartverzorging, aangezien de aandacht is verschoven naar de behandeling van chronische ziekten. Sepsis blijft echter een veel voorkomende doodsoorzaak bij patiënten met chronische ziekten. Een manier om het dodental van deze chronische ziekten te helpen verminderen, is door onze behandeling van sepsis te verbeteren.

Heroverweging van sepsis-identificatie

Het vergroten van het bewustzijn vergroot de kans dat patiënten snel naar het ziekenhuis gaan als ze sepsis ontwikkelen. Hierdoor is een snelle behandeling mogelijk, waardoor het risico op langdurige problemen afneemt.

Naast het vergroten van het publieke bewustzijn, werken artsen en beleidsmakers ook aan het verbeteren van de zorg voor sepsispatiënten in het ziekenhuis.

Bijvoorbeeld een nieuwe sepsis-definitie werd uitgebracht door verschillende artsengroepen in februari 2016. Het doel van deze nieuwe definitie is om mensen met een gezonde reactie op infecties beter te onderscheiden van mensen die schade ondervinden van de reactie van hun lichaam op infecties.

Als onderdeel van het sepsis-herdefinitieproces ontwikkelden de artsengroepen ook een nieuw voorspellingsinstrument genaamd qSOFA. Dit instrument identificeert patiënten met infecties met een hoog risico op overlijden of langdurige intensieve zorg. De hulpmiddelen gebruiken slechts drie factoren: veel minder helder denken dan normaal, snelle ademhaling en lage bloeddruk. Patiënten met een infectie en twee of meer van deze factoren lopen een hoog risico op sepsis. In tegenstelling tot eerdere methoden voor het screenen van patiënten met een hoog risico op sepsis, werd de nieuwe qSOFA-tool ontwikkeld door miljoenen patiëntendossiers te onderzoeken.

Leven na sepsis

Zelfs met grote zorg voor intramurale patiënten zullen sommige overlevenden nog steeds problemen hebben na sepsis, zoals geheugenverlies en zwakte.

Artsen worstelen met de beste manier om de zorg voor het groeiende aantal sepsis overlevenden op de korte en lange termijn. Dit is geen gemakkelijke taak, Maar er zijn een aantal spannende ontwikkelingen op dit gebied.

The Society of Critical Care Medicine's THRIVE initiatief bouwt nu een netwerk van steungroepen voor patiënten en families op na kritieke ziekte. THRIVE zal nieuwe manieren smeden voor overlevenden om met elkaar te werken, zoals hoe kankerpatiënten elkaar advies en ondersteuning bieden.

Medische zorg wordt steeds complexer, veel artsen bijdragen aan de zorg van een patiënt voor een week of twee. Elektronische medische dossiers te laten artsen zien hoe de sepsis hospitalisatie past in het bredere beeld - wat op zijn beurt helpt artsen raadsman patiënten en familieleden over wat te verwachten voor de toekomst.

Het hoge aantal herhaalde hospitalisaties na sepsis duidt op een andere mogelijkheid om de zorg te verbeteren. We zouden gegevens over patiënten met sepsis kunnen analyseren om de juiste interventies voor elke individuele patiënt te bereiken.

Betere zorg door beter beleid

In 2012 is de staat New York geslaagd reglement om van elk ziekenhuis te verlangen dat het een formeel plan heeft voor het identificeren van sepsis en een snelle behandeling. Het is te vroeg om te zeggen of dit een voldoende sterke interventie is om dingen beter te maken. Het dient echter als een oproep voor ziekenhuizen om het einde van de verwaarlozing van sepsis.

De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) werken ook aan het verbeteren van de sepsiszorg. Vanaf 2017 zal CMS dat doen pas ziekenhuisbetalingen aan door de kwaliteit van de behandeling van sepsis. Ziekenhuizen met een goed verslag kaarten zullen meer worden betaald, terwijl de ziekenhuizen met slechte cijfers minder zal worden betaald.

Om de kwaliteit van de zorg voor sepsis te beoordelen, heeft CMS ziekenhuizen nodig om publiekelijk rapporteren naleving van de National Quality Forum's "Sepsis Management-bundel. "Dit omvat een handvol bewezen werkwijzen zoals zware antibiotica en intraveneuze vloeistoffen.

Hoewel het beleid fixes zijn berucht voor het produceren onbedoelde gevolgen, het rapportagemandaat is zeker een stap in de goede richting. Het zou nog beter zijn als het mandaat gericht was op het helpen van ziekenhuizen samen te werken om hun detectie en behandeling van sepsis te verbeteren.

Op dit moment varieert de zorg van sepsis enorm van ziekenhuis tot ziekenhuis en van patiënt tot patiënt. Maar naarmate gegevens, dollars en bewustzijn samenkomen, bevinden we ons misschien op een omslagpunt waardoor patiënten de beste zorg krijgen, terwijl ze het beste gebruik maken van onze zorgdollars.

Over de auteur

Hallie Prescott, universitair docent interne geneeskunde, Universiteit van Michigan en Theodore Iwashyna, universitair hoofddocent, Universiteit van Michigan

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.

books_disease