Medicare is het verspillen van honderden miljoenen dollars per jaar door niet in toom te houden artsen die routinematig geven patiënten dure naam-merk drugs wanneer goedkopere generieke alternatieven beschikbaar zijn.

ProPublica analyseerde de voorschrijfgewoonten van 1.6 miljoen beoefenaars in het hele land en ontdekte dat een klein deel van hen een buitenmaatse impact heeft op de uitgaven in Medicare's massale drugsprogramma.

Alleen internisten van 913, huisartsengeneeskunde en artsen in de huisartsenpraktijk kosten belastingbetalers een extra $ 300 miljoen in 2011 alleen al door onevenredig voor geneesmiddelen van het merk te kiezen. Deze artsen schreven elk jaar minstens 5,000-recepten, inclusief navullingen, en gerangschikt onder de meest productieve voorschrijvers van het programma.

Veel van deze artsen hebben ook duizenden dollars in promotie- of advieskosten van farmaceutische bedrijven geaccepteerd, zo blijkt uit de gegevens.

Terwijl de wetgevers het bitter oneens zijn met de betaalbare zorgwet, is Medicare's drugsprogramma dat wel geweest opgehouden als een succes voor overheidsgezondheidszorg. Het is gekomen onder de kostenramingen en biedt toegang tot de benodigde medicijnen voor 36 miljoen senioren en gehandicapten.

Maar dit schijnbare fiscale succes heeft miljarden dollars verborgen gehouden voor onnodig duur voorschrijven van de achtjarige geschiedenis van het programma.

Het afval wordt nog verergerd door een goedbedoeld voordeel geschreven in het geneesmiddelenprogramma, bekend als Deel D: patiënten met een laag inkomen betalen minder dan $ 7 per recept, ongeacht de kosten van een medicijn. Het onbedoelde gevolg is dat artsen naammerken kunnen uitdelen met weinig angst voor teruggave van patiënten aan de prijs.

Belastingbetalers uitgegeven $ 62 miljard vorig jaar op Deel D u2014 meer dan een derde van deze lage inkomenssubsidie.

Dr. Hew Wah Quon is een van de beste voorschrijvers van Medicare. Van een versleten kantoor in het bruisende Chinatown in Los Angeles, heeft hij $ 27 miljoen aan voorschriften uitgeschreven van 2009 tot 2011, blijkt uit gegevens.

Alle patiënten van Quon in 2011 kwalificeerden zich voor de lage inkomenssubsidie, soms "Extra Hulp" genoemd. Hij schreef meestal naammerken, zoals Crestor, voor een hoog cholesterolgehalte van AstraZeneca. Crestor kost meer dan $ 6 een pil; de leidende generieke kosten bedragen slechts 20 cent.

Als Quon de weg had voorgeschreven andere internisten doen in Californië, het kiezen van drugs zodat zijn gemiddelde kosten was vergelijkbaar met die van hen, alleen hij had kunnen Medicare $ 5 miljoen opgeslagen in 2011, analyse blijkt ProPublica's.

"Jongen, deze dokter is een lopende economische ramp", zei dr. Jerry Avorn, een medisch professor aan de universiteit van Harvard die heeft geschreven over de risico's en voordelen van geneesmiddelen op recept.

Toen hij vorig jaar voor het eerst contact opnam met ProPublica, verdedigde Quon enkele van zijn keuzes, maar beëindigde hij abrupt het interview en heeft sindsdien geweigerd commentaar te leveren. Anderen die voorschrijven dat ze ook zeggen dat ze denken dat medicijnen van het merk beter werken.

Gezondheidsprogramma's van het Amerikaanse leger en het Department of Veterans Affairs beheersen de kosten door het strikt beperken van de merknaam die artsen kunnen voorschrijven. Sommige van de toonaangevende particuliere ziektekostenverzekeringen van de natie doen het ook.

Maar Medicare, die in het hele land voor één op de vier voorschriften betaalt, heeft het Congres niet gevraagd om de bevoegdheid om soortgelijke controles uit te voeren.

De Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS), het federale agentschap dat die programma's beheert, weigerde een officieel beschikbaar voor een interview te maken en zou geen specifieke vragen te beantwoorden.

"Volgens de wet moet Medicare voorwerpen en diensten dekken die redelijk en noodzakelijk zijn", zei een woordvoerder van het CMS in een e-mail. "Binnen die regels zijn artsen en hun patiënten vrij om medische behandelbeslissingen te nemen die het beste zijn voor de patiënt."

In het verleden hebben functionarissen van het bureau zei dat terwijl Part D is een overheidsprogramma, de particuliere verzekeraars zijn verantwoordelijk voor het runnen van het. Ze normaal beslissen hoe zij de drug plannen te beheren, maar kan niet de prijzen voor de armen te verhogen.

ProPublica analyse maakt deel uit van een bredere blik op Part D toezicht. Een artikel in mei ontdekte dat Medicare geen basisstappen heeft genomen om artsen te onderzoeken die grote hoeveelheden gevaarlijke, verslavende of ongeschikte medicatie voorschrijven.

Sommigen, waaronder de onderzoeksafdeling van het ministerie van Volksgezondheid en Human Services, zeggen dat CMS ook meer moet doen om verspilling van u2014 te voorkomen door het onderzoeken van artsen die heel anders voorschrijven dan hun leeftijdsgenoten. Anderen zeggen dat het boetes en bonussen moet vaststellen om meer kosteneffectieve gewoonten aan te moedigen.

"Op een bepaald moment denk ik dat we voorschrijvers verantwoordelijk moeten houden voor hun voorschrijven," zei dr. Nancy Morden, universitair hoofddocent aan het Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, die deel D heeft bestudeerd. "Ik zie gewoon niet hoe dat anders is dan hen verantwoordelijk te houden voor de kwaliteit van de zorg in de onderzoekskamer of in de operatiekamer."

Talrijke studies tonen aan dat generieke geneesmiddelen, die moeten voldoen aan rigide normen voor voedsel en geneesmiddelen, zowel werken als naammerken voor de meeste patiënten. Hoewel sommige medicijnen geen exacte generieke versies hebben, is er meestal een vergelijkbare in dezelfde categorie.

Veel van de 900-plus eerstelijns gezondheidszorg artsen die de naam van merken begunstigd gedeeld een andere eigenschap: financiële banden met de bedrijven waarvan de pillen die ze voorschrijven.

Sinds 2009 heeft 48 procent van hen minstens $ 1,000 ontvangen voor spreek-, advies- en andere promotiedoeleinden, volgens gegevens ProPublica samengesteld uit websites van bedrijven. Elf hebben $ 100,000 of meer geaccepteerd, de gegevens laten zien. Quon heeft meer dan $ 7,000 ontvangen voor spreekkosten en maaltijden.

Onder een willekeurige steekproef van artsen die vaker voorgeschreven generieke geneesmiddelen, slechts 15 procent aanvaarde drug bedrijf geld, en de bedragen die in het algemeen minder waren.

Dr. Jeffrey Grove, een arts in Florida die generieke medicijnen 90 kiest, procent van de tijd voor zijn Medicare-patiënten, zei dat het onverantwoord is om geen rekening te houden met de kosten.

"Het kan me niet schelen dat de overheid ervoor betaalt", zei Grove, president van het American College of Osteopathic Family Physicians. Grove was bij de 2003-ceremonie toen president George W. Bush tekende Deel D in de wet.

"Hoeveel mensen kunnen we verzekeren die op dit moment niet verzekerd zijn als die artsen ook op een verantwoorde manier oefenen?"

King of the Name Brands

Quon kantoor, net buiten het centrum van Los Angeles, ligt ingeklemd tussen een bank en een budget hotel. Zijn naam is half-afgepeld de voorruit. Op de wachtkamer muren, vlekken markeren waar de legioenen van de patiënten hun hoofd leunde.

Maar in 2011, bijna 80,000 recepten stroomde door deze bescheiden ruimte en zijn andere kantoor in Monterey Park, een grotendeels Aziatische stad in de buurt.

Quon, 62, was dat jaar de grootste voorschrijver van de natie voor een dozijn merkgeneesmiddelen en de op één na hoogste voor nog een 13.

Hoog op zijn lijst stond Crestor, de meest krachtige klasse van cholesterolverlagende medicijnen die statines worden genoemd. Quon schreef het 5,250 maal u2014 meer dan tweemaal zoveel voor als een andere arts in Medicare. Over 70 procent van zijn 948 Medicare-patiënten vulde een recept hiervoor.

Artsen vinden doorgaans dat generieke geneesmiddelen zoals simvastatine, het meest voorgeschreven medicijn in Deel D, goed werken om de risico's van slagader-verstopte cholesterol te behandelen. Crestor is meestal gereserveerd voor hardnekkige gevallen omdat het 30-tijden zoveel kost.

Quon vond ook leuk Lovaza, gezuiverde en geconcentreerde visolie. Het wordt op de markt gebracht door GlaxoSmithKline om te helpen bij het verminderen van zeer hoge triglyceriden, een vet in het bloed dat is gekoppeld aan hartaandoeningen. Op meer dan $ 90 per recept in 2011 was de prijs van Lovaza kleiner dan die van vrij verkrijgbare visoliesupplementen die voor een paar dollar per fles werden verkocht. Quon schreef het 4,700 keer, tops in het land.

Dr. Steven Nissen, voorzitter van de cardiovasculaire geneeskunde bij de Cleveland Clinic, zei dat terwijl hoge triglyceriden een risicofactor zijn voor een hartaanval en een beroerte, er geen wetenschappelijk bewijs is dat Lovaza de kans op beide gevallen verlaagt. Zelfs GlaxoSmithKline zegt verder de website van het medicijn dat: "Het is niet bekend of Lovaza voorkomt dat u een hartaanval of beroerte krijgt."

Nissen zei dat het "absoluut ondenkbaar" is om zoveel patiënten te behandelen "met een medicijn dat alleen is goedgekeurd om een ​​relatief zeldzame aandoening te behandelen."

Een andere favoriet is Quon Forest Laboratories ' Bystolic, die hoge bloeddruk behandelt. Hij schreef het 2,225-tijden voor, de op één na hoogste van de Medicare-artsen. Verschillende medicijnen in de klas, bekend als bètablokkers, zijn generieke geneesmiddelen en kosten minder dan $ 10 per maand. Elk van zijn Bystolic-bestellingen kost $ 58.

De FDA heeft gezegd dat Bystolic geen bewezen voordeel had ten opzichte van generieke bètablokkers. In 2008, waarschuwde Forest Labs dat zijn advertenties overschat voordelen van het medicijn.

Quon's recepten voor Crestor, Lovaza en Bystolic alleen kosten Medicare $ 1.3 miljoen in 2011. Over het algemeen, ontving zijn patiënten naammerken 75 procent van de tijd, in vergelijking met 23 procent voor alle California inwendige geneeskunde specialisten, waaronder Quon. De gemiddelde kosten van recepten Quon was $ 129; de groep was $ 65.

Medicare-gegevens tonen een consistent patroon voor Quon sinds ten minste 2007.

"Hij is een grote merkgebruiker, dat is zijn stijl", zegt David Wong, wiens CT-apotheek nog steeds in de problemen zit. "Hij is beroemd."

De voorschrijfgewoonten van Quon en andere eerstelijnsartsen met dezelfde toewijding om merken te noemen, kostten Medicare collectief meer dan $ 1 miljard in 2011. Bijna een derde daarvan had kunnen worden bespaard als hun voorschrijven dezelfde gemiddelde kosten had als hun leeftijdsgenoten.

Andere specialiteiten vertoonden vergelijkbare patronen, maar de analyse van ProPublica was gericht op eerstelijnsartsen omdat ze een verscheidenheid aan ziekten behandelen en een reeks medicijnen voorschrijven met generieke alternatieven.

In juni, de HHS-inspecteur-generaal publiceerde een rapport over mogelijk afval en misbruik in deel D. Van een groep 'extreem extreme uitbijters' citeerde het rapport één arts met een 'ongebruikelijk groot aantal' Lovaza-recepten waarvan de kosten in 2009 151 keer meer dan gemiddeld waren.

De inspecteur-generaal niet de naam van de arts, maar door het afstemmen van de statistieken in het rapport Medicare gegevens, ProPublica was in staat om de dokter te identificeren als Quon. Geen enkele andere arts voldeed aan de criteria.

Voor de armen, Priciest Pills

Deel D werd opgericht te midden van een partijdige strijd over wie het programma u2014 de overheid of het bedrijfsleven moet worden uitgevoerd. Maar het werd aanvaard dat het niet uitmaakt wie de leiding had, slechte Medicare werknemers zou extra hulp het betalen van hun rekeningen drug nodig.

Vandaag is deze speciale subsidie ​​de grootste kostenpost van het programma geworden, het raken van $ 22.8 miljard in 2012, volgens de Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), een groep die rapporteert aan het Congres over Medicare. Dat is een hoger 35-percentage sinds 2007.

De groei is gedeeltelijk gevoed door de magere mede-betalingen die door het Congres zijn vastgesteld.

Medicare Part D Totalen door de nummers, 2011

Opmerking: Tellingen omvatten initiële voorschriften en navullingen. De detailhandelsprijs omvat de contante kosten van de patiënt, maar weerspiegelt niet de kortingen van de drugfabrikant.

Voor de meer dan 11 miljoen die de subsidie ​​ontvangen, kosten generieke geneesmiddelen niet meer dan $ 2.65. Zelfs de duurste medicijnen kosten de patiënten $ 6.60 of minder.

Medicare vergoedt medicatieplannen voor het verschil tussen deze bedragen en wat andere ingeschreven personen betalen.

Met weinig prikkel om kostenbewust te zijn, gebruiken deze patiënten en hun artsen vaak naammerken wanneer generieke geneesmiddelen gemakkelijk verkrijgbaar zijn, blijkt uit onderzoeken.

Voor anderen in deel D leveren typische co-pays voor merknaam drugs u2014 $ 40 tot $ 85 u2014 een sterke druk op generieke geneesmiddelen, die over het algemeen minder dan $ 5 kosten.

Een MedPAC-analyse wees uit dat als patiënten met een laag inkomen generieke geneesmiddelen in dezelfde verhouding als andere Medicare-ingeschreven personen werden voorgeschreven, het programma zou $ 1.3 miljard per jaar kunnen besparen in slechts zeven medicijncategorieën. Een aparte studie dit jaar door het Bipartisan Policy Center, een denktank in Washington, zegt dat de besparingen groter zouden kunnen zijn over het hele programma, misschien wel $ 44 miljard in een decennium.

"Ik denk echt dat je zowel de wortel van lagere kosten voor de generieke kant nodig hebt als de potentiële stok van hogere kosten aan de merkkant," Bruce Stuart, toen een MedPAC-lid, zei tijdens een vergadering vorig jaar. Stuart hoofd van het Peter Lamy Center on Drug Therapy en Aging aan de Universiteit van Maryland School of Pharmacy.

Experts zeggen dat als patiënten moesten betalen hogere co-betaalt voor de naam van merken, zouden ze waarschijnlijk vragen om iets goedkoper.

Er is echter geen teken dat de regels voor de lage inkomenssubsidie ​​van Deel D binnenkort zullen veranderen. Vorig jaar drong MedPAC het Congres aan om de co-pays te wijzigen om meer gebruik van generieke geneesmiddelen te stimuleren. President Obama heeft voorgesteld om co-pays van merken te promoten en generieke geneesmiddelen te verminderen zijn 2014-budget, maar het Congres heeft er niet naar gehandeld, u2014 en waarschijnlijk ook niet.

Voormalige CMS-beheerder Mark McClellan zei dat het aanmoedigen van een groter gebruik van generieke geneesmiddelen zinvol is. Maar geconfronteerd met het schrikken van ofwel de krachtige farmaceutische lobby of pleitbezorgers voor de armen, zei hij, kunnen wetgevers geen politiek voordeel zien in het pushen van een verandering.

De farmaceutische industrie leidende handel groep, het Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, verzet zich tegen hogere merk-co-pays voor de armen. En de groep heeft een geschiedenis van het wegpoetsen van voorstellen die zouden kunnen snijden in de miljarden dollars aan winst die medicijnmakers verdienen met producten met een hoge marge in Deel D.

Toen het Congres gedebatteerd Part D in 2003, de groep gelobbyd om een ​​Democratisch voorstel om te doden laat de overheid onderhandelen over volumekortingen aan drugs. In 2010, het hielp squelch inspanningen de invoer van goedkopere medicijnen vanuit het buitenland mogelijk maken als onderdeel van de uitbreiding van Deel D van de Affectable Care Act

Matt Bennett, een senior vice-president bij de groep, noemde Part D een 'succes voor zowel begunstigden als belastingbetalers'. In een verklaring zei hij: "Verbeterde toegang tot geneesmiddelen in Deel D leidt niet alleen tot betere gezondheidsresultaten voor patiënten, maar verlaagt ook andere uitgaven voor Medicare."

Het is onwettig om aan artsen te betalen om voor te schrijven, maar de makers van gelddrugs geven artsen om namens hen te spreken of te raadplegen een goede investering. In juni meldde ProPublica dat 17 van de top 20 voorschrijvers van Bystolic, inclusief Quon, ontving spreekuren in 2012 van de fabrikant, Forest Laboratories.

Het patroon strekt zich uit tot de voorschrijvers van top D-topmerken. Twee artsen in Kentucky en New Jersey hebben elk meer dan $ 225,000 ontvangen voor promotionele betalingen van geneesmiddelenfabrikanten sinds 2009. Een groot deel kwam van AstraZeneca, maker van Crestor, het meest voorgeschreven medicijn van de dokters.

Woordvoerster Michele Meixell van AstraZeneca zei dat het bedrijf zijn sprekers niet kiest op basis van voorschrijven, maar op "expertise op een therapeutisch gebied, ervaring en kwalificaties."

Part D's Etnische Hot Spots

Langs anderhalve kilometer van Koreatown in Los Angeles hebben zeven artsen in de eerstelijnszorg enkele van de hoogste percentages van het voorschrijven van merknamen in het land. Bijna 3,000 mijlen ver weg in Brooklyn, New York, een enkel gebouw in een Russische gemeenschap huisvest zes van zulke artsen.

Door artsen in kaart te brengen die de voorkeur geven aan merknamen, vond ProPublica onverwachte clusters in etnische buurten in en rond de grootste steden. De gemiddelde kosten van een D-recept in deze enclaves kunnen meer zijn dan 50 procent hoger dan dat van omliggende gebieden, zo bleek uit de analyse.

Het voorschrijven van merknamen bij huisartsen in de eerstelijns gezondheidszorg (internisten, huisartsenpraktijken, huisartsenpraktijken), in Los Angeles en New York City, op het gebied van de postcode. Alleen zip-codetabellen met 10 of meer providers worden getoond. Opmerking: omdat de codetabelgebieden met Zip-codes de benadering zijn van USPS-postcodes van de Census-afdeling, zijn deze aantallen ook een benadering. Gegevens downloaden.

Als u naar alle providers in een postcode wilt zoeken, voert u deze in de zoekvak boven. (Bijvoorbeeld, Chinatown van Los Angeles.)

Onderzoekers hebben eerder opgemerkt regionale verschillen op de manier waarop artsen medicijnen voorschrijven. Maar de analyse van ProPublica was erop gericht om te ontrafelen welke individuele artsen het voorschrijven van merknamen sturen en wat ze in het algemeen gemeen hadden.

Velen werkten solo of in kleine groepen. Vaak ontvingen ze hun medische training buiten de Verenigde Staten, zo blijkt uit de records.

De medicijnkeuzes van artsen kunnen worden beïnvloed door veel dingen die u2014 doet met hun leeftijdsgenoten, patiëntenverzoeken, een gesprek met een verkoper of studies in medische tijdschriften. In de afgelopen jaren heeft bezorgdheid over ongepaste invloed ertoe geleid dat veel academische medische centra en praktijken van grote groepen verkoopvertegenwoordigers hebben verbannen en vrije monsters hebben geweigerd.

Maar veel artsen in etnische gemeenschappen blijven deze relaties omarmen. Toen journalisten kantoren in dergelijke wijken van New York City en Zuid-Californië bezochten, waren de receptiemedewerkers druk bij de balies van de receptie, terwijl ze rollende koffers vol monsters losten of wachtten om met de artsen te praten.

Chinatown is een van de dichtst bevolkte delen van Manhattan. Outdoor vismarkten menigte naast winkelpuien verkoop van namaak tassen en illegaal gekopieerde dvd's. Elk blok lijkt tenminste een apotheek zijn, en honderden medische kantoren zijn gestapeld boven en rondom hen. Meer dan 90 procent van de D-voorschriften die in 2011 door deze artsen werden geschreven, was voor de armen, Medicare-gegevens.

In de buurt wonen 20-artsen met een hoog voorschrijfprincipe in de eerstelijns gezondheidszorg, die onevenredig de voorkeur geven aan merknamen.

Een van hen, internist George Liu, is een oprichter en oud-leider van een vooraanstaande Chinees-Amerikaanse artsenvereniging. In 2011 schreef Liu meer dan 9,000-voorschriften u2014 47 procent voor naammerken. Ter vergelijking: alle internisten in New York gebruikten merknamen, gemiddeld slechts 27 procent van de tijd.

Liu, die gespecialiseerd is in diabetes, zei dat hij zijn eigen onderzoek doet over drugs en is niet afhankelijk van verkopers. Een "nieuwe drug heeft een reden waarom het op de markt," zei hij.

Liu gaf lezingen voor de makers van zijn favoriete medicijnen, zei hij. Drie van zijn top 10-geneesmiddelen zijn gemaakt door Eli Lilly, die hem sinds 123,000 $ 2010 heeft betaald. Een behandeling met Lilly osteoporose, Forteo, kosten Medicare $ 1,140 voor de levering van een maand.

Liu zei dat het onderzoek van hoe artsen gebruik maken van de naam van merken is een "onjuiste manier van kijken naar de medische zorg." Hij en zijn collega's zijn het opslaan van Medicare geld, zei Liu, door een verblijf geopend lange uren en het houden van patiënten van dure hulpdiensten kamer bezoeken.

In een kantoor in de buurt, Dr. Henry Chen prees Deel D om het voor arme patiënten gemakkelijk te maken om naammerken te krijgen. Hij zei dat het verkeerd is dat de staat Medicaid-programma's voor de armen en sommige particuliere verzekeraars artsen dwingen om voorafgaande goedkeuring te krijgen voordat ze worden voorgeschreven.

Chen schreef meer dan 50,000-recepten in 2011, waardoor hij in deel D tot de beste 100-voorschrijvers behoort. Vijfenveertig procent van zijn recepten was bestemd voor merknamen. Hij zei dat het kiezen van drugs hetzelfde is als kiezen hoe je van New York naar Washington gaat.

"Je kan een Mercedes-Benz te rijden. Je kan een Rolls-Royce te rijden. Dan kunt u een paard te rijden," zei hij. Alle drie zou je er bent, zei hij, "maar de snelheid en de kwaliteit is anders."

Chen, die ook een kantoor heeft in Brooklyn, heeft $ 11,400 betaald om vorig jaar promotie-praatjes te geven voor Eli Lilly en Merck. In 2011 ontving hij meer dan $ 2,500 in maaltijden van Lilly alleen. Twee van de medicijnen in zijn top 10 zijn gemaakt door Lilly en een ander door Merck.

Dartmouth-onderzoeker Morden zei dat artsen in deze gebieden de extra kosten naar anderen verschuiven. "De andere persoon in de buurt van wie een generiek product krijgt, subsidieert de merkproducten voor die hele buurt", zei ze.

Niet iedereen in Chinatown verdedigt een dergelijk voorschrijven.

Dr. Perry Pong, chief medical officer van een lokaal gezondheidscentrum, was verbijsterd te horen dat zijn collega's stond voor dure drug keuzes: "Dat is slecht Ik schaam me dat.".

Pong zei dat zijn centrum vertelt artsen om generics eerst gebruiken. Maar cijfers van Medicare's tonen sommigen hebben dat niet gedaan, en Pong zei dat hij kon het niet verklaren.

De lamp gaat uit

Apotheker Mark Greg bootst de beproefde tactiek na van de verkopers van geneesmiddelen. Net als zij bestudeert hij doktersvoorschrijvingsverslagen, wapent hij zich met medische studies en biedt hij zelfs lunch aan.

Het verschil: Greg drijft generieken.

Hij werkt voor Advocate Physician Partners, Een deel van een Chicago-area ziekenhuis keten dat artsen bonussen geeft voor het voldoen aan de prestatie-indicatoren die een soortnaam gebruik omvatten.

Greg, de manager van klinische programma's van de groep, vraagt ​​artsen om dingen te bekijken vanuit het oogpunt van de patiënt.

"Zou u $ 10 per dag willen betalen voor hetzelfde voordeel als voor het betalen van 10 cent per dag?" hij zei. "In veel gevallen gaat de gloeilamp uit."

In een Advocate Clinic in Chicago, 11 eerstelijns artsen voorgeschreven ten minste 80 procent generieke geneesmiddelen in 2011. Een van hen, Dr. Tony Hampton, had een gemiddelde receptkost in 2011 van $ 41 u2014 versus $ 89 onder de 900-plus hoge naam-merk voorschrijvers in ProPublica's analyse.

Hampton schreef meer dan 14,800-voorschriften in Deel D, 13 procent daarvan voor naammerken. Hij zei dat hij heel weinig weerstand krijgt: "Het zijn maar een paar patiënten die dat beetje extra duwtje nodig hebben."

Overal in het land hebben privépraktijken en overheidsinstanties de hoge kosten van het voorschrijven aangepakt en vastgesteld dat ze de uitgaven kunnen inkrimpen zonder de patiëntenzorg op te offeren. Sommige hebben de controle over de medicijnen die artsen kunnen voorschrijven; anderen zetten de co-pays op dure medicijnen op.

Sommigen met het laagste naam-merkgebruik hebben nauwe banden met verzekeringsmaatschappijen, zoals Kaiser Permanente en Southwest Medical Associates in Las Vegas, eigendom van UnitedHealth Group.

Bij zowel het zuidwesten en advocaat, patiënten die generieke geneesmiddelen hebben gehaald of overtroffen nationale tarieven succes voor het verlagen van cholesterol en de controle van diabetes.

"U kunt kosteneffectief zijn en van hoge kwaliteit," zei Dr Linda Johnson, medisch directeur voor de eerstelijnszorg in Southwest. Johnson en anderen zeiden dat slechts een klein percentage van de patiënten negatief reageert op kleine fluctuaties in hun medicatie en een geneesmiddel van het merknaam nodig heeft.

Mitra Behroozi, uitvoerend directeur van de 1199SEIU Voordeel en pensioen Fondsen in New York, zeiden dat het gezondheidsplan van haar vakbond zijn 400,000-ingeschrevenen minstens één optie biedt in elke geneesmiddelenklasse, meestal een generieke, die gratis is. Leden die een merknaam willen hebben, moeten voor het verschil springen, wat in sommige gevallen $ 100 kan overtreffen.

"We betalen niet voor de nieuwste, beste als het niet effectiever is," zei ze.

De VA is eveneens streng, vaak vooraf goed te keuren voor merken als generieke geneesmiddelen beschikbaar zijn. Meer dan 80 procent van de 140 miljoen recepten per jaar geschreven door zijn artsen zijn voor generieke geneesmiddelen, zei Mike Valentino, het agentschap apotheek chef.

"We nemen uit de vergelijking de marketing en reclame die zoveel van het gebruik van het voorgeschreven medicijn in dit land stimuleren," zei Valentino.

De push heeft een enorme uitbetaling gehad.

Onderzoekers hebben het voorschrijven van de VA vergeleken met Deel D's. In een onderzoek waarin diabetes, cholesterol en bloeddrukverlagende medicijnen werden onderzocht, vonden ze dat het gebruik van merknamen onder deel D in 2008 twee tot drie keer hoger was dan in de VA.

Medicare zou $ 1.4 miljard hebben bespaard als recept keuzes die in de VA gespiegeld, volgens de studie, in juni gepubliceerd door de Annals of Internal Medicine.

Hoofdauteur Dr. Walid Gellad, een universitair docent geneeskunde aan de universiteit van Pittsburgh, zei dat Medicare de VA moet volgen of een systeem moet maken dat artsen opspoort en beloont of straft voor hun keuzes.

"Er is een groot verhaal dat deel D dit enorme succes is geweest omdat het binnen het budget valt", zei Gellad. "Mijn persoonlijke mening is dat we het veel beter hadden kunnen doen."

Dinsdag, november 19th om 1 pm ET mee verslaggevers Charles Ornstein en Tracy Weber voor een LIVE CHAT over hun onderzoek naar de manier waarop het falen van Medicare om artsen bij te houden miljarden verspilt aan medicijnen van het merk.

u2014

Download gegevens van het voorschrijven van merknamen via postcode.

ProPublica's Eric Sagara heeft bijgedragen aan dit rapport.