Waarom PSA-testen op prostaatkanker het slechts voor sommigen waard is

 Waarom PSA-testen op prostaatkanker het slechts voor sommigen waard is Veel mannen met prostaatkanker zullen ermee sterven, in plaats van eraan. van shutterstock.com

Een recente Britse studie vertoonde geen significant verschil in overleving tussen mannen die een enkele prostaatspecifieke antigeen (PSA) test hadden - een bloedtest die werd gebruikt om prostaatkanker te detecteren - en degenen die dat niet deden, na ongeveer tien jaar follow-up. Dit was ondanks het feit dat de test verantwoordelijk was voor de diagnose van meer prostaatkanker.

Het was de grootste gerandomiseerde studie ooit over deze kwestie, waarbij 400,000 mannen van 50-69 jaar zonder prostaatsymptomen betrokken waren. De bevindingen waren in overeenstemming met eerder gepubliceerde onderzoeken naar PSA-screening, die, op één uitzondering na, ook geen verbetering in overleving hebben aangetoond.

Het prostaatspecifieke antigeen is een eiwit dat wordt geproduceerd door de prostaat en wordt uitgescheiden in sperma. Het kan in het bloed worden gemeten als een indicator voor ziekten die de prostaat aantasten. Sinds de jaren tachtig worden PSA-tests gebruikt voor de diagnose en follow-up van prostaatkanker. Het gebruik ervan als screeningstest voor prostaatkanker blijft echter controversieel.

Wat is de controverse?

PSA-testen leiden tot de diagnose van sommige vormen van kanker die mogelijk nooit problemen hebben veroorzaakt en dus niet op basis van symptomen zouden zijn gediagnosticeerd. Dit wordt "over-diagnose" genoemd.


 Ontvang de nieuwste via e-mail

Wekelijks tijdschrift Dagelijkse inspiratie

Dit fenomeen is van belang bij elk screeningprogramma, zoals mammogrammen voor borstkanker. Overdiagnose moet worden afgewogen tegen de voordelen van screening bij het vinden van ernstiger vormen van kanker in een eerder en beter te genezen stadium.

Dit wordt verder verergerd door het feit dat prostaatkanker komt meestal voor bij oudere mannen. En het kan soms een periode van vele jaren zijn vanaf wanneer prostaatkanker wordt gediagnosticeerd wanneer het zich over de prostaat verspreidt of levensbedreigend wordt. Daarom wordt vaak gezegd: "mannen sterven die al met Countr werken prostaatkanker in plaats van of prostaatkanker".

Behandeling van indolente prostaatkanker komt waarschijnlijk niet ten goede aan mannen en wordt "overbehandeling" genoemd.

Sommigen beschouwen deze factoren voldoende om te suggereren dat PSA-testen voor prostaatkanker helemaal moeten worden opgegeven. Maar het feit blijft dat naar schatting 3,500 mannen zal sterven aan prostaatkanker in Australië dit jaar. Veel meer zullen symptomen krijgen, zoals pijn door ongeneeslijke prostaatkanker, en behandelingen ondergaan zoals chemotherapie met ernstige bijwerkingen.

PSA-testen blijven de beste manier voor de vroege detectie en curatieve behandeling van dergelijke agressieve prostaatkanker. Maar er kan meer worden gedaan om het dilemma op te lossen.

Waarom PSA-testen op prostaatkanker het slechts voor sommigen waard is Het gebruik van een PSA-test voor prostaatkanker blijft controversieel. van shutterstock.com

Verbetering van de PSA-test

Onderzoekers zijn op zoek naar tests die agressieve prostaatkanker beter kunnen detecteren dan PSA-tests. Een handvol de vele geteste markers klinisch (humaan) gebruik zijn begonnen, maar geen van hen is aangetoond dat het beter presteert dan PSA als screeningstest.

In de huidige praktijk verfijningen van de PSA, inclusief subtypen meetbare PSA, snelheidsveranderingen van PSA in de tijd en verschillende scores op basis van PSA, kunnen worden gebruikt om het risico van een man op prostaatkanker nauwkeuriger te bepalen.

Om de voordelen van PSA-testen verder te optimaliseren, moet het gericht zijn op de juiste leeftijdsgroep, namelijk mannen van 50 tot 69 jaar oud. Oudere mannen (of mannen met een verminderde levensverwachting vanwege medische ziekte) hebben waarschijnlijk geen baat bij behandeling van prostaatkanker en mogen geen PSA-tests ondergaan.

Aan de andere kant hebben mannen in de veertig (of jonger) meestal een zeer laag risico op het ontwikkelen van prostaatkanker. Ze mogen alleen PSA-testen ondergaan als er een familiegeschiedenis is (wat een verhoogd risico oplevert). Deze aanbevelingen vormen het middelpunt van klinische praktijkrichtlijnen ontwikkeld door de Prostate Cancer Foundation of Australia (PCFA) in 2016.

Het blijft onzeker hoe vaak PSA-tests moeten worden herhaald om het meest effectief te zijn. In overeenstemming met een prominente Europees proces die de grootste vermindering van sterfgevallen door prostaatkanker aantoonden, bevelen de PCFA-richtlijnen PSA-tests om de twee jaar aan.

Als u een abnormale PSA-test heeft

Na een PSA-test kunnen verdere stappen worden ondernomen om mogelijke schade door over-diagnose en overbehandeling te verminderen. Ten eerste is het essentieel om bevestiging van de hoge waarde te krijgen en te controleren of er een andere oorzaak is dan kanker, zoals een urineweginfectie, verstopping of trauma (zelfs tijdens een lange fietstocht).

Als een abnormale PSA-waarde wordt bevestigd, wordt prostaatbiopsie uitgevoerd als de definitieve diagnostische test voor prostaatkanker. Infectieuze risico's van prostaatbiopsie kunnen worden beperkt door alternatieve technieken zoals de transperineale benadering waarbij de biopsienaald door de huid gaat in plaats van door het rectum zoals gewoonlijk. Veel Australische centra gebruiken nu transperineale biopsie.

Werk van Australische onderzoekers heeft dat ook aangetoond magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scans kunnen de nauwkeurigheid van de biopsie verder helpen verfijnen. Het gebruik van MRI als een aanvulling op prostaatbiopsie lijkt de detectie van agressieve prostaatkanker te verbeteren en de detectie van indolente prostaatkanker te verminderen.

Het huidige gebruik van prostaat-MRI in Australië blijft enkele toegankelijkheidsbeperkingen hebben, die hopelijk in de loop van de tijd zullen verminderen. Omdat MRI-resultaten sterk afhankelijk zijn van de kracht van de scanmagneet, de techniek van de scan en de expertise van de interpreterende radioloog, zijn ze nog niet overal beschikbaar. Er zijn ook aanzienlijke kosten, aangezien een Medicare-korting voor prostaat-MRI nog steeds bestaat beoordeeld.

Na diagnose

Als bij een man de diagnose prostaatkanker wordt gesteld, is het belangrijk dat behandelbeslissingen individueel worden aangepast. Het belangrijkste is dat prostaatkankers met een laag risico in toenemende mate moeten worden ondergehouden actieve bewaking, waardoor behandeling en gerelateerde bijwerkingen worden vertraagd of misschien zelfs helemaal worden vermeden.

Omgekeerd heeft prostaatkanker met een hoog risico vroege en agressieve behandeling nodig om de best mogelijke resultaten te bereiken. De momenteel beschikbare methoden om uit te werken hoe prostaatkanker zich zou kunnen gedragen, zijn gebaseerd op informatie uit PSA-tests, lichamelijk onderzoek, scans en biopsie. Opkomende technologieën zoals genomische tests kan de nauwkeurigheid van dit voorspellende proces verder helpen verfijnen.

Vooruitgang in de klinische praktijk heeft bijgedragen tot het verminderen van enkele van de nadelen van PSA-testen terwijl de potentiële voordelen zijn behouden. Lopend werk is echter nodig om de resultaten voor mannen met prostaatkanker verder te verbeteren. Er zijn risico's en voordelen waarmee mannen rekening moeten houden bij het maken van een weloverwogen beslissing in overleg met hun huisarts.

Over de auteur

Shomik Sengupta, hoogleraar chirurgie, Eastern Health Clinical School, Monash University

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

books_health

Dit vind je misschien ook leuk

BESCHIKBARE TALEN

het Engels Afrikaans Arabisch Versimpeld Chinees) Chinese traditionele) Deens Nederlands Filippijns Fins Frans Duits Grieks Hebreeuws Hindi Hongaars Indonesian Italiaans Japanse Korean Malay Norwegian Perzisch Pools Portugees Roemeense Russian Spaans swahili Swedish Thai Turks Oekraïens Urdu Vietnamees

volg InnerSelf op

facebook icontwitter iconyoutube iconinstagram pictogrampintrest pictogramrss-pictogram

 Ontvang de nieuwste via e-mail

Wekelijks tijdschrift Dagelijkse inspiratie

Nieuwe attitudes - nieuwe mogelijkheden

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Alle rechten voorbehouden.