Apotheker Barbara Violo regelt alle lege flacons van het AstraZeneca COVID-19-vaccin dat ze aan klanten heeft verstrekt bij een onafhankelijke apotheek in Toronto. DE CANADESE PERS / Nathan DenetteMensen in Canada wiens eerste dosis COVID-19-vaccin AstraZeneca was, moeten een keuze maken: ze kunnen een van de mRNA-vaccins (Pfizer of Moderna) of een andere dosis AstraZeneca kiezen voor hun tweede injectie.
Het verhaal van het COVID-19-vaccin van AstraZeneca is gecompliceerd. Klinische proeven en real-world gegevens uit het Verenigd Koninkrijk hebben hun uitstekende werkzaamheid bewezen tegen ernstige ziekten en ziekenhuisopnames als gevolg van COVID-19.
In maart kende een groot deel van niet-Atlantisch Canada een golf van COVID-19-gevallen, veroorzaakt door de alfa (B.1.1.7) variant, bevestigden rapporten van de Europese Unie een verband tussen het AstraZeneca-vaccin en zeldzame maar mogelijk dodelijke bloedstolsels, genaamd “vaccin-geïnduceerde trombotische trombocytopenie,” of VITT. 
Op 31 maart heeft de Nationale Adviescommissie Vaccinatie (NACI) gezien een ongunstige risico-batenverhouding bij jongeren uit de vereniging met VITT aanbevolen om het gebruik van AstraZeneca op te schorten bij alle mensen onder de 55 jaar in Canada. Op 23 april, als ernstig zieke patiënten belastte veel ziekenhuissystemenNACI versoepelde zijn richtlijnen voor het AstraZeneca-vaccin om sta het gebruik ervan toe bij mensen ouder dan 30 jaar om de opname van de eerste dosis in heel Canada te versnellen.
Eindelijk, op 11 mei, Alberta en Ontario kondigden aan dat ze het gebruik van AstraZeneca voor de eerste doses zouden stopzetten, verwijzend naar de onzekere levering van het AstraZeneca-vaccin en het evoluerende risico van VITT in Canada (1 in 55,000). Andere provincies en territoria volgden snel.
Ontvang de nieuwste via e-mail
Op 1 juni werd NACI vrijgegeven aanvullende begeleiding wat suggereert dat mensen die een eerste dosis AstraZeneca kregen, ofwel een tweede dosis AstraZeneca of een tweede dosis van een mRNA-vaccin konden krijgen. Provincies hebben hun richtlijnen snel aangepast om ontvangers van het AstraZeneca-vaccin toe te staan: hun tweede dosis vaccin voor zichzelf kiezen.
De vraag van dit moment is dus: Wat kies ik voor mijn tweede dosis als ik een eerste dosis AstraZeneca heb gekregen?
Bewijs voor het mengen en matchen van vaccins
Premier Justin Trudeau en zijn vrouw Sophie Gregoire Trudeau ontvingen op 23 april AstraZeneca-injecties in een apotheek in Ottawa. DE CANADESE PERS / Adrian WyldLaten we beginnen met het bewijs dat we tot nu toe hebben over het mixen en matchen van vaccins, met name AstraZeneca en Pfizer/BioNtech (Pfizer). Op 12 mei, eerste gegevens over reactogeniciteit (het vermogen om veelvoorkomende bijwerkingen te veroorzaken) gegevens van de COM-CoV-studie in het Verenigd Koninkrijk werden vrijgegeven. Het omvatte 830 mensen van 50 jaar en ouder, die gerandomiseerd waren in vier onderzoeksarmen die verschillende combinaties van AstraZeneca- en Pfizer-vaccins kregen met een doseringsinterval van vier weken.
Deelnemers die verschillende vaccins kregen voor hun eerste en tweede dosis, ongeacht de volgorde van vaccinatie, hadden meer bijwerkingen (niet-ernstige die vanzelf verdwenen) dan degenen die hetzelfde vaccin tweemaal kregen. Er werden geen veiligheidsproblemen geconstateerd.
Experts theoretiseerden dat het grotere aantal bijwerkingen een sterkere immuunrespons zou kunnen voorspellen, maar de gegevens over de immunogeniciteit (het vermogen van het vaccin om een antilichaamrespons uit te lokken) zijn nog in behandeling en worden later deze maand verwacht.
Resultaten van het Spaanse CombiVacS-onderzoek werden gemeld op 18 mei. De studie randomiseerde 663 mensen die AstraZeneca als hun eerste dosis kregen om ofwel Pfizer als tweede dosis booster acht weken later te krijgen, ofwel in een controlegroep zonder helemaal geen tweede dosis.
Degenen die AstraZeneca kregen gevolgd door Pfizer ontwikkelden tweemaal zoveel antilichamen als in het verleden werd gezien bij mensen die alleen twee doses AstraZeneca kregen. Er zijn geen veiligheidsproblemen geconstateerd. 
Een recente studie uit Duitsland die op 1 juni werd uitgebracht als a niet peer-reviewed voordruk pre voegt aanvullende informatie toe over het mengen en matchen van AstraZeneca- en Pfizer-vaccins. Deze voorlopige gegevens omvatten 26 personen in de leeftijd van 25 tot 46 jaar die AstraZeneca kregen toegediend als hun eerste dosis vaccin, gevolgd door een tweede dosis Pfizer die acht weken later werd toegediend.
De neutraliserende activiteit was 3.9 keer groter tegen de alfa (B.1.1.7) variant en vergelijkbaar met de delta (B.1.617.2) variant in vergelijking met de neutraliserende activiteit die werd waargenomen bij mensen die twee doses Pfizer-vaccin kregen. Er werden geen veiligheidsproblemen geconstateerd.
Ten slotte een kleine Canadese studie van Dalhousie University nam twee vrijwilligers van 66 jaar en diende een eerste dosis AstraZeneca-vaccin toe, gevolgd door een tweede dosis Pfizer-vaccin 33 dagen later in beide. Er werd gemeld dat de antilichaamresponsen sterk waren, zonder veiligheidsproblemen.
VITT-risico met een tweede dosis AstraZeneca
Het risico op VITT met een tweede dosis AstraZeneca voor degenen die een eerste dosis AstraZeneca hebben gekregen, is erg laag. De beste gegevens die momenteel beschikbaar zijn, zijn: surveillancegegevens uit het Verenigd Koninkrijk. Op 27 mei waren 17 gevallen van VITT gemeld na 10.7 miljoen tweede doses AstraZeneca-vaccin, met een risico van ongeveer 1 op 600,000. 
Vaccinaanbod en beschikbaarheid
De eerste doses AstraZeneca-vaccin werden in Canada gepauzeerd, deels vanwege zorgen over de levering. Echter, een zending van ongeveer 655,000 doses AstraZeneca-vaccin arriveerden medio mei in Canada vanuit COVAX, het wereldwijde initiatief voor het delen van vaccins. Het is nu uitgedeeld aan de provincies voor gebruik als tweede dosis voor personen die een eerste dosis AstraZeneca hebben gekregen.
De huidige en verwachte beschikbaarheid van beide mRNA-vaccins in Canada is uitstekend, met doorlopende verwachte zendingen gedurende de hele maand juni en juli. Dit betekent dat u in de meeste gevallen niet hoeft te wachten op uw voorkeursoptie.
Dus wat is de beste keuze?
Ik had het geluk dat ik begin 19 twee doses COVID-2021-vaccin kreeg, dus ik hoef geen beslissing voor mezelf te nemen. Ik heb echter veel mensen gehad die mij om advies vroegen over dit onderwerp namens dierbaren, vrienden en zichzelf.
Hoewel de gegevens niet definitief zijn, is er steeds meer bewijs voor een meng- en afstemmingsaanpak met AstraZeneca, gevolgd door Pfizer die minstens zo goed (zo niet beter) is dan het geven van twee doses van hetzelfde vaccin. Er is geen inherent risico van het mengen van vaccins en tot dusver zijn er geen veiligheidsproblemen geconstateerd.
Bovendien vermijdt men door het nemen van een mRNA-vaccin het risico op VITT helemaal. Hoewel dit risico erg laag is, is VITT ernstig en mogelijk fataal.
Om die redenen ben ik van mening dat als het toegankelijk is, een tweede dosis mRNA-vaccin (ofwel Pfizer of Moderna) de voorkeur heeft voor de meeste mensen in Canada die een eerste dosis AstraZeneca hebben gekregen.
De mRNA-vaccins zullen naar verwachting in juni en juli overal verkrijgbaar zijn, wanneer de meeste Canadezen in de rij zullen staan voor de tweede dosis, dus beschikbaarheid zal voor geen van beide opties een probleem zijn.
De zaak voor AstraZeneca
Sommigen geven misschien de voorkeur aan de beproefde benadering van het ontvangen van twee doses AstraZeneca-vaccin. DE CANADESE PERS / Paul ChiassonEr zijn veel redenen waarom men voor hun tweede dosis AstraZeneca zou kunnen verkiezen boven een mRNA-vaccin. Er zijn geen klinische werkzaamheidsgegevens voor het mixen en matchen van vaccins, zoals klinische onderzoeken of praktijkstudies. Om deze reden geven sommigen misschien de voorkeur aan een "bewezen" benadering van het ontvangen van twee doses AstraZeneca. Sommige mensen die geen bijwerkingen ondervonden van hun eerste dosis AstraZeneca, kunnen kiezen voor een tweede dosis van hetzelfde om bijwerkingen te voorkomen.
De COM-CoV-studie uit het Verenigd Koninkrijk zal later deze maand gegevens over immunogeniciteit (antilichaamrespons) rapporteren. Het kan al dan niet ondersteunend zijn voor een benadering van mixen en matchen. Sommigen wachten misschien liever op deze gegevens voordat ze een beslissing nemen. Anderen zijn misschien gewoon blij om het vaccin te nemen dat beschikbaar is en als eerste aan hen wordt aangeboden.
Ongeacht iemands beslissing, het kritieke punt is dat iedereen een tweede dosis krijgt zodra ze in aanmerking komen, of het nu gaat om AstraZeneca of een mRNA-vaccin. Het beschikbare bewijs geeft het vertrouwen dat beide opties veilig en effectief zijn, dus er is hier geen "verkeerde" keuze. Volledig gevaccineerd zijn biedt optimale bescherming tegen huidige en opkomende spanningen, inclusief de delta-variant.
We hebben het geluk dat we in Canada het voorrecht hebben om te kiezen tussen twee uitstekende opties voor onze tweede doses. We hebben de verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat ongebruikte vaccinvoorraad niet wordt verspild, en we moeten veel meer doen om te ondersteunen wereldwijde vaccinaandelen om wereldwijd een einde te maken aan de COVID-19-pandemie.
Alsjeblieft, laat je volledig vaccineren, zowel voor jezelf als voor je gemeenschap! 
Dr. Alexander Wong heeft eerder een honorarium ontvangen voor het leiden van een wetenschappelijke discussie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg over het AstraZeneca COVID-19-vaccin.
