Bij oudere mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor een hartaanval, wordt ernstige financiële druk - elke maand te weinig geld om rond te komen - in verband gebracht met een 60% hoger risico om binnen zes maanden na ontslag uit het ziekenhuis te overlijden, blijkt uit een nieuwe studie.
"We ontdekten dat ernstige financiële druk werd geassocieerd met een verhoogd risico op sterfte. Het is een oproep aan de klinische wereld dat we aandacht moeten besteden aan de financiële status van patiënten', zegt co-auteur Alexandra Hajduk, associate research scientist bij de afdeling geriatrie van de afdeling interne geneeskunde aan de Yale University School of Medicine.
Er is uitgebreid bewijs dat veel ouderen het risico lopen op financiële druk als gevolg van verminderde inkomenskansen en financiële verliezen na de recente economische neergang.
De onderzoekers onderzochten of financiële druk ook geassocieerd kan zijn met een hoger risico om te overlijden na een acuut myocardiaal infarct (AMI), algemeen bekend als een hartaanval, bij oudere volwassenen.
Deze vraag en het antwoord maken deel uit van de grotere "Comprehensive Evaluation of Risk Factors in Older Patients with AMI" of SILVER-AMI-studie, een cohortstudie onder leiding van Sarwat Chaudhry, universitair hoofddocent geneeskunde (algemene interne geneeskunde), die tot doel heeft begrip van factoren die gezondheidsresultaten voorspellen na een hartaanval bij Amerikaanse volwassenen van 75 jaar en ouder.
Voor de huidige studie vroegen studiecoördinatoren van ziekenhuizen in het hele land aan SILVER-AMI-deelnemers, die in het ziekenhuis waren opgenomen met een hartaanval en van 2012 tot 2016 deelnamen aan de studie, of ze meer dan genoeg geld hadden om rond te komen (gedefinieerd als geen financiële druk), net genoeg (matige financiële druk), of niet genoeg (ernstige financiële druk).
Van de patiënten die aangaven meer dan genoeg geld te hebben om de rekeningen te betalen, stierf 7.2% binnen zes maanden na het verlaten van het ziekenhuis. Van degenen die aangaven 'net genoeg' geld te hebben om de eindjes aan elkaar te knopen, stierf 9% binnen zes maanden. Van degenen die aangaven te weinig geld te hebben, stierf 16.8% binnen zes maanden.
De onderzoekers hebben hun gegevens aangepast om rekening te houden met factoren die verder gaan dan een recente hartaanval en die het risico op een hartaanval kunnen beïnvloeden dood, zoals andere medische problemen en aandoeningen die verband houden met veroudering. Na die aanpassingen ontdekten de onderzoekers dat patiënten die ernstige financiële spanning rapporteerden 61% meer kans hadden dan patiënten die geen financiële spanning rapporteerden om binnen zes maanden na een hartaanval te overlijden.
“Als epidemioloog aarzel ik om op basis van deze observationele studie causale verbanden te leggen tussen financiële druk en sterfte. Maar we kunnen zeker een aantal mechanismen poneren', zegt Hajduk.
Financiële druk zou het voor patiënten moeilijker kunnen maken om toegang te krijgen tot vervoer naar hun vervolgafspraken en om zelf te betalen voor hun medicijnen, wat kan leiden tot gemiste afspraken en overgeslagen medicatiedoses, zegt Hajduk.
"Het kan het hele gamma omvatten: van het helemaal niet kunnen invullen van een recept, tot het overslaan van doses, wat erg gevaarlijk kan zijn voor sommige van deze medicijnen, tot het splitsen van doses in tweeën om ze langer mee te laten gaan", zegt Hajduk. Verhoogde stress door geldproblemen kan ook de gezondheidsresultaten verslechteren als gevolg van de effecten van chronische spanning op het lichaam, voegt ze eraan toe.
Eerder onderzoek heeft al aangetoond dat armoede, gedefinieerd met behulp van "absolute" maatregelen zoals in aanmerking komen voor Medicaid, inkomen wordt geassocieerd met slechte gezondheidsresultaten, zegt Hajduk. Deze studie bracht een vergelijkbaar verband aan het licht tussen financiële druk en sterfterisico.
“Wat vooral interessant is aan deze studie, is dat we het overlijdensrisico hebben onderzocht in relatie tot de perceptie van oudere volwassenen van hun financiële status, niet hun werkelijke armoedeniveau. Oudere volwassenen die financiële problemen melden - of ze nu moeite hebben om de huur van een studio-appartement te betalen of de hypotheek voor een herenhuis van meerdere miljoenen dollars te dekken - mensen in een van deze scenario's kunnen te maken krijgen met financiële druk, zodat ze moeite hebben om de eindjes aan elkaar te knopen en te betalen voor hun leven”, zegt Hajduk.
“Ik vind het interessant dat deze zeer subjectieve, persoonsspecifieke maatstaf voor financiële nood wordt geassocieerd met sterfte na een hartaanval.”
De resultaten suggereren dat het vragen van oudere volwassenen die met hartaanvallen in het ziekenhuis zijn opgenomen naar hun financiële druk, patiënten zou kunnen identificeren die een hoger risico op overlijden lopen na ontslag, zegt Hajduk. Maatschappelijk werkers zouden dan patiënten met ernstige financiële druk kunnen doorverwijzen naar sociale diensten om hen te helpen betalen voor vervoer van en naar vervolgafspraken, medebetalingen van voorgeschreven medicijnen en andere medische behoeften.
"Dit zijn dingen die kunnen worden gecoördineerd op het moment van ontslag uit het ziekenhuis die de resultaten kunnen verbeteren", zegt Hajduk. Het is minder duidelijk wat er kan worden gedaan voor patiënten die ernstige financiële problemen aangeven, maar geen "absolute" armoede ervaren - een raadsel dat men op andere financiële gebieden tegenkomt, zoals het vinden van manieren om het hoge collegegeld te dekken wanneer men niet in aanmerking komt voor behoefte gebaseerde leningen.
Het onderzoek verschijnt in JAMA Interne Geneeskunde. Aanvullende onderzoekers van Yale en de Universiteit van Maryland hebben bijgedragen aan het werk.
Bron: Yale universiteit
