Afbeelding door Jukka Niittymaa
We kennen allemaal het cartoonarchetype van de psychiater als een bebaarde man die aantekeningen maakt op een blocnote terwijl zijn patiënt liggend op de bank ligt. Maar tegenwoordig zit de patiënt eerder rechtop in een stoel, en de psychiater schrijft misschien een recept, krabbelt aantekeningen op een notitieblok of typt in een computer. Psychofarmacologie is aan de orde van de dag.
Heb een probleem? Neem een pil. Werkt niet Probeer een andere pil of voeg een andere pil toe aan wat u al inneemt. Het bezoek duurt slechts vijftien of twintig minuten, en de nieuwste term die voor dit soort zorg wordt gebruikt, is 'medicatiebeheer'.
Ja, je psychofarmacoloog kan uiteindelijk een medicijn vinden waardoor je je beter voelt, en dat is een goede zaak. Maar medicijnen behandelen symptomen, niet wat het probleem veroorzaakt. En om je beter te blijven voelen, moet je de medicatie blijven innemen. Voor sommige patiënten is voortdurende medicatie essentieel, afhankelijk van de soorten emotionele stoornissen waar we het over hebben. Maar voor velen is het misschien niet zo.
Wat zit er in die fles?
Als het gaat om de behandeling van angststoornissen, waren de go-to medicijnen jaren (en in veel gevallen nog steeds) de benzodiazepines, voor het eerst commercieel verkocht in 1960 als Librium (chlordiazepoxide) en een paar jaar later gevolgd door Valium (diazepam). In de loop der jaren zijn meer soorten benzodiazepinen aan de oorspronkelijke lijst toegevoegd. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) en Xanax (alprazolam) behoren momenteel tot de meest populaire.
Vanwege het verslavende potentieel van deze "benzo's" en de daaropvolgende ontwenningskwesties, worden ze vermeld als gereguleerde stoffen. Bovendien kunnen benzodiazepinen gevaarlijk zijn in combinatie met bepaalde pijnstillers, waaronder opiaten. Dus veel clinici stappen af van deze anti-angstmedicijnen. Onlangs zijn enkele SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers), die lang gebruikt worden bij de behandeling van depressie, goedgekeurd en gebruikt voor de behandeling van angst. De SSRI Prozac (fluoxetine) werd geïntroduceerd in 1987, later gevolgd door Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) en Lexapro (escitalopram).
Heb een probleem? Neem een pil?
Het voorschrijven van een pil is de manier waarop veel mensen hun probleem willen genezen, of het nu mentaal of fysiek is. Veel farmaceutische producten zijn echt levensreddend en kunnen met succes een verscheidenheid aan mentale en fysieke aandoeningen behandelen, en dat mogen we niet vergeten. Maar als het gaat om de behandeling van angststoornissen - waaronder posttraumatisch stresssyndroom, gegeneraliseerde angst en fobieën - kunnen de vele varianten van cognitieve gedragstherapie, waaronder mijn eigen LPA-methode, zelfs nog effectiever zijn. Dat komt omdat de aanpak in staat is om blijvende veranderingen teweeg te brengen in hoe mensen denken en reageren. De patiënt ontwikkelt de instrumenten om vanuit een nieuw perspectief bij hetzelfde oude probleem te komen en de manier waarop hij of zij zich zal gedragen te veranderen.
Omdat er zoveel medicijnen worden voorgeschreven, is een van de grote problemen in de huidige psychiatrische en geestelijke gezondheidszorg het enorme overmatig gebruik van medicatie met het mengen en matchen van psychotrope medicatie die maar al te vaak niet bedoeld is voor de beoogde behandeling. Het is niet ongebruikelijk dat iemand drie tot vijf medicijnen slikt en zich niet beter voelt, of zich zelfs slechter voelt door de vele bijwerkingen. Het ontbreken van duidelijke bloedtesten of beeldvorming om psychiatrische stoornissen op te sporen, laat de diagnose over aan de clinicus. Al te vaak kunnen subjectief denken, het schrijven van een recept dat gemakkelijk is, farmacologische invloeden of overwegingen bij het vergoeden van verzekeringen het beeld domineren.
Zoals ik het zie, is de overdiagnose van bipolaire stoornis voor prikkelbaarheid of humeurigheid en het wijdverbreide gebruik van antidepressiva voor ongelukkige mensen die niet klinisch depressief zijn, iets waar het psychiatrische beroep nog adequaat mee te maken heeft. En sommige experts die stemmingsstoornissen en depressie bestuderen, hebben erop gewezen dat meer dan de helft van degenen die met antidepressiva worden behandeld, niet op de medicatie reageren.
Wanneer de effecten van een pil afnemen, blijft het probleem bestaan. De enige manier om het probleem op afstand te houden, is door de pillen te blijven nemen. In sommige gevallen kan het afstappen van de pillen zoveel schade veroorzaken aan de hersenchemie dat het nog meer problemen voor de patiënt veroorzaakt.
Zelfs lichaamsproblemen, zoals chronische slapeloosheid, reageren mogelijk beter op cognitieve gedragstherapie. In 2016 adviseerde het American College of Physicians CGT als eerstelijnsbehandeling in plaats van medicatie voor veel volwassen patiënten met chronische slaapproblemen. En bij mijn eigen patiënten, wanneer ze in staat zijn een probleem aan te pakken en te overwinnen dat hen 's nachts wakker heeft gehouden, raad eens? Ze kunnen in slaap vallen. Zonder de hulp van een pil.
De DSM en zijn onvrede
DSM staat voor Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Samen met codificatie en classificatie wordt dit boekdeel regelmatig gebruikt om patiënten te diagnosticeren, waardoor velen het pad van medicatie inslaan. Hoewel de DSM is een noodzakelijke hulpbron om psychische stoornissen te codificeren en te classificeren, de huidige biologische neigingen hebben helaas geprobeerd om veel sociale ervaringen en normale menselijke variaties te medicaliseren, door labels aan te brengen op veel aandoeningen die meer subjectieve meningen en redelijke gissingen lijken te zijn.
De DSM's website noemt het "de standaardclassificatie van psychische stoornissen die wordt gebruikt door professionals in de geestelijke gezondheidszorg in de VS" A DSM diagnose is een noodzakelijke vereiste voor de meeste interacties met verzekeringsmaatschappijen, ziekenhuizen en klinieken, farmaceutische bedrijven, advocaten en het rechtssysteem. U kunt dus zien hoe belangrijk deze diagnostische definities kunnen zijn.
Maar dat betekent niet dat deze definities altijd nauwkeurig zijn. Evenmin zijn ze uitgebreid: in sommige gevallen laten ze de belangrijkste symptomen weg of geven ze een verkeerde aanduiding, omdat de DSM's diagnostische etikettering is vaak simplistisch en eendimensionaal. Het houdt geen rekening met essentiële factoren zoals de omgeving, het ondersteuningssysteem of het persoonlijkheidstype van de patiënt om een nauwkeurige beoordeling te geven. We zijn allemaal individuen - ons leven, onze emoties, onze persoonlijkheden en hoe we informatie via ons zenuwstelsel kunnen verwerken, zijn verschillend. Geen twee van ons zijn hetzelfde, en elk diagnostisch label kan van persoon tot persoon verschillen.
Maar terwijl de DSMDe juistheid van de zaak is discutabel, maar talloze patiënten of cliënten van professionals in de geestelijke gezondheidszorg worden niettemin gecategoriseerd volgens de normen ervan - zozeer zelfs dat het vaak de 'bijbel' van psychiatrische ziekten wordt genoemd. Maar het is verre van een bijbel van welke soort dan ook. Het is op zijn best een gids. Sommigen hebben het een woordenboek genoemd, omdat het probeert om meerdere psychische stoornissen te classificeren, maar het bevat veel meer subjectief denken dan wetenschappelijke validatie. Er is een top-down benadering nodig, waarbij een checklist van symptomen op een eendimensionale manier wordt gebruikt, in tegenstelling tot een bottom-up beoordeling, waarbij gekeken wordt naar de vele factoren in het leven en de achtergrond van een persoon, en deze factoren evenals de symptomen, en vervolgens een diagnose stellen.
In tegenstelling tot de manier waarop medische diagnose vaak werkt, is de DSM formaat is een checklist. Het omvat geen multidimensionale geschiedenis van de symptomen, laboratoria, beeldvormingsprocedures (die natuurlijk nog niet bestaan) of mogelijke oorzaken van de aandoening door biologische bemiddelaars, of hoe elk individu anders met deze symptomen omgaat. Dit zijn allemaal sleutelfactoren bij het maken van een goede beoordeling en het uitzetten van een te volgen aanpak in termen van zorg. Maar tegelijkertijd, naarmate er meer labels worden toegevoegd met elke nieuwe editie, is de medicalisering van veel gedragingen, waarvan sommige volledig binnen het normale bereik vallen, in beeld gekomen. En dat is waar medicijnen weer binnenkomen.
Bijvoorbeeld, de DSM heeft een nieuw label gegeven om driftbuien te temperen: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Ook wordt overmatig eten (gedefinieerd als meer dan twaalf keer in drie maanden, maar niet noodzakelijkerwijs klinisch aangehouden) nu binge-eetstoornis genoemd en is er een medicijn voor goedgekeurd, ook al worden we omringd door heerlijk voedsel en veel Amerikanen eten te veel als een vanzelfsprekend. Voor de meeste probleemovereters is een gedragsaanpassingsprogramma rond eetstoornissen waarschijnlijk effectiever en langduriger. Maar we hebben nu een psychiatrisch label met beperkte studies of onderzoek dat aan het publiek wordt aangeboden, dus dit gedrag wordt geadverteerd als een aandoening. En raad eens? Hier is een pil om het te behandelen.
De overmedicatie-epidemie
Er is gesuggereerd dat de farmaceutische industrie een steeds grotere invloed heeft op de geest van degenen die de DSM creëren. In de afgelopen jaren hebben we "epidemieën" gezien van Attention-Deficit / Hyper-Activity Disorder (ADHD) en bipolaire stoornis bij kinderen, die hebben geleid tot frequent medicatiebeheer. Dit verbetert de doelstellingen van "Big Pharma" van het voorschrijven van medicatie om de meeste psychische stoornissen aan te pakken, ook al kunnen veel psychische problemen worden opgelost door probleemgerichte variaties op de "praatkuur", en zelfs nog meer door CGT en mijn versie, LPA.
Nogmaals, het is onmiskenbaar waar dat sommige ernstige psychische aandoeningen, zoals schizofrenie, bipolaire stoornissen en klinische depressie, goed reageren op medicatie en voortdurende medicatie vereisen voor een effectieve behandeling. En met goed medicatiebeheer zijn we allemaal veiliger, gezonder en leven we langer dankzij de opkomst van geneesmiddelen. Maar het is ook waar dat de noodzaak om uit te breiden en meer producten te verkopen een eindeloze motivatie is voor deze bedrijfsreuzen.
Hier is nog een voorbeeld: verdriet. De huidige DSM-5 was van plan om verdriet of rouw op te nemen als een depressieve stoornis. Dat zou artsen in de eerstelijnszorg hebben toegestaan (die trouwens veel meer voorschrijven 50 percentage psychotrope medicijnen) om rouwverwerking op te nemen als een medicinaal beheerde aandoening. Met andere woorden, als je aan het rouwen was, hadden ze misschien een farmaceutische remedie voorgeschreven. Tot zover het doorlopen van een natuurlijk en gezond proces van verlies ervaren en verwerken.
Gelukkig was het protest tegen deze verkeerde classificatie zo intens dat het uit de nieuwe viel DSM-5. En gedragsverslavingen, zoals 'Seksverslaving', 'Sportverslaving' en 'Winkelverslaving' bleken ook controversieel en zijn niet opgenomen in de nieuwe DSM, hoewel veel op de DSM-5 panels zouden graag een diagnostisch label hebben geslagen op wat normale levenservaringen of keuzes kunnen zijn, meer gebaseerd op persoonlijke meningen dan op een degelijke medische / psychiatrische basis. De belangrijkste psychische stoornissen moeten nog worden gevalideerd door biologische testen, en het is ontmoedigend om te beseffen dat de bovenstaande labels die werden voorgesteld voor de nieuwe DSM-5 zou zonder wetenschappelijke validatie als stoornissen zijn vermeld. Te bedenken dat veel Amerikanen, die gemakkelijk door adverteerders kunnen worden overgehaald om te winkelen en gaan winkelen als hun financiën het toelaten, subjectief met een psychische stoornis kunnen worden bestempeld, tart het gezond verstand.
Dit alles is onder de aandacht gekomen van het National Institute of Mental Health (NIMH), dat duidelijk heeft gemaakt dat de nieuwe DSM-5 is meer een woordenboek dan een "bijbel" van aandoeningen. De DSM biedt een gemeenschappelijke terminologie; volgens de vroegere directeur van het NIMH, dr. Thomas Insel, is de zwakte geldigheid. DSM diagnoses zijn gebaseerd op clusters van symptomen, niet op laboratoriummaatregelen, zoals in de algemene geneeskunde.
Dezelfde problemen, andere aanpak
Maar gelukkig blijven verantwoordelijke clinici hun eigen medische oordeel gebruiken om psychische stoornissen op een multidimensionale manier te beoordelen, evalueren en behandelen. Dat betekent een gedetailleerde geschiedenis nemen, individuele reacties en aanpassingen overwegen, en enkele biologische, sociologische en aangeleerde factoren en kwesties opnemen in een effectief behandelplan.
Prikkelbaarheid en dagelijkse stemmingswisselingen kunnen niet zomaar worden aangemeld als een bipolaire stoornis, de huidige 'diagnose du jour', alleen om een verzekeraar tevreden te stellen en het gebruik van medicijnen te ondersteunen. Er is geen reden om iemand medicijnen te geven omdat hij simpelweg gefrustreerd of ongelukkig is als hij niet voldoet aan bepaalde gevestigde klinische criteria voor depressie of een stemmingsstoornis.
PTSD verwarren met pure depressie, wat een aspect van PTSD kan zijn (om maar een van de vele te noemen), kan leiden tot het voorschrijven van een nutteloze cocktail van medicijnen die niets doen om het probleem of de onderliggende symptomen op te lossen. Het vinden van de juiste therapie is niet eenvoudig. Wat voor de ene patiënt werkt, werkt misschien niet voor een andere.
Psychofarmacologie is geen wondermiddel, zoals we hebben geleerd bij de behandeling van depressie, waarbij vaak een of meer medicijnen falen. Evenmin zijn psychodynamische therapieën die rond en rond slingeren zonder een vast doel in zicht. Maar de CGT-technieken van de grote Dr. Aaron Beck hebben uitstekende resultaten laten zien bij de behandeling van vele vormen van depressie. Zijn technieken werken ook net zo goed als voor veel mensen die worstelen met veel voorkomende problemen - waaronder fobieën, angst en vaak niet-herkende vormen van PTSD - noch medicijnen, noch psychodynamische therapieën zijn volledig effectief om het probleem op te lossen.
Copyright 2018 door Dr. Robert London.
Gepubliceerd door Kettlehole Publishing, LLC
Artikel Bron
Find Freedom Fast: kortetermijntherapie die werkt
door Robert T. London MD
Zeg vaarwel tegen angst, fobieën, PTSS en slapeloosheid. Vind vrijheid snel is een revolutionair, 21st-eeuws boek dat laat zien hoe snel algemeen voorkomende psychische problemen zoals angst, fobieën, PTSS en slapeloosheid kunnen worden behandeld met minder langdurige therapie en minder of geen medicijnen.
Klik hier voor meer info en / of om dit paperback boek te bestellen. Ook beschikbaar in een Kindle-editie.
Over de auteur
Dr. London is al vier decennia praktiserend arts / psychiater. Voor 20-jaren ontwikkelde en runde hij de kortdurende psychotherapiepraktijk in het NYU Langone Medical Center, waar hij zich specialiseerde en vele korte termijn cognitieve therapietechnieken ontwikkelde. Hij biedt ook zijn expertise aan als consulting-psychiater. In de 1970s was Dr. London gastheer van zijn eigen, op consumenten gerichte radioprogramma voor de gezondheidszorg, dat nationaal werd gesyndiceerd. In de 1980s creëerde hij 'Evening with the Doctors', een ontmoeting van drie uur in een gemeentehuisstijl voor niet-medische doelgroepen - de voorloper van het tv-programma 'The Doctors' van vandaag. Bezoek voor meer informatie www.findfreedomfast.com
