In de Amerikaanse gezondheidszorg worden prijs en kosten vaak samengevoegd. Getty Images / Johnny Greig
US $ 2.4 miljoen. $ 1.5 miljoen. $ 2.28 miljoen. Dit zijn de bedragen die het gezondheidssysteem waar ik werk, les geef en ontvang gezondheidszorg besteed aan de aanschaf van een PET-scanner, een CT-scanner en een voorraad van drie maanden pembrolizumab, een medicijn dat een verscheidenheid aan kanker van vaste organen behandelt.
Om te voldoen aan de klinische (lees "markt") eisen van patiënten, die meestal niet geneigd zijn te wachten op diagnose of behandeling, bezit UVA Health al zeven CT-scanners (waarvan ik weet) en drie PET-scanners, die worden gebruikt om kleine afzettingen te detecteren van bekende kanker. Het heeft ook genoeg “Pembro” om alle patiënten te behandelen die er baat bij hebben of kunnen hebben. Raad eens hoeveel van hun kosten in rekening kunnen worden gebracht voor verzekeringen?
Zero.
In mijn dubbele functies aan de Universiteit van Virginia, zowel als universitair hoofdarts voor klinische integratie voor het gezondheidssysteem en directeur van het Center for Health Policy van de Frank Batten School of Leadership en Public Policy, zie ik dit loskoppelen zich continu uitspelen.
Voor sommige medicijnen betaalt Medicare niet alles
Dit is waarom. Ziekenhuizen en artsenpraktijken hebben één inkomstenbron: betaling voor verleende diensten voor patiëntenzorg. Om de PET-scanner, CT-scanner of Pembro te kopen, zamelt het universitaire gezondheidszorgsysteem geld in bij onze patiënten, grotendeels via de verzekeraar. Op onze beurt behandelen onze klinieken, operatiekamers en spoedafdelingen de patiënt.
Simpel gezegd, het geld dat van patiënten wordt verzameld, wordt gebruikt om alles te kopen dat het ziekenhuis gebruikt om gezondheidszorg te bieden. Soms leent het gezondheidssysteem geld van banken of het publiek, maar zelfs die schuld wordt bijna volledig betaald door betaling voor verleende diensten. Consumenten zijn het zwaarst getroffen; zoals in elk bedrijf, worden deze kosten doorberekend aan de klant.
Medicare ontvangers kunnen co-pays op hun medicijnen hebben. Soms zijn de kosten aanzienlijk. Getty Images / Ariel Skelley
Om eerlijk te zijn, kunnen Medicare-onderdelen B en D de kosten van veel medicijnen compenseren, maar niet betalen. Voor Pembro kan bijvoorbeeld een Medicare-ontvanger achterblijven 20% co-payof $ 30,000 per jaar. Verschillende geneesmiddelen brengen verschillende kosten met zich mee, gedreven door marktwerking, inclusief hebzucht.
Dat brengt me bij mijn punt: prijstransparantie is het verkeerde doel voor de vrije markt voor gezondheidszorgstructuur die we in de VS hebben. In plaats daarvan moeten consumenten niet zozeer de prijs kennen, maar de kosten van dingen.
Het verschil tussen prijs en kosten
Hier is een analogie: er is de stickerprijs van de auto die u wilt kopen, en dan is er de prijs die u betaalt. Die aantallen zijn bijna altijd verschillend en geen twee kopers betalen noodzakelijkerwijs hetzelfde. In plaats daarvan vindt een onderhandeling plaats tussen koper en verkoper (de dealer, in dit voorbeeld). Uiteindelijk wordt een prijs afgesproken. Maar wat dat aantal ook is, het zijn nooit de werkelijke kosten van het produceren van de auto.
De autofabrikant weet tot op de cent de productiekosten van die auto. De consument weet het niet. De dealer weet het ook niet; de dealer is alleen op de hoogte van de aanschafkosten (prijs per voertuig) die hij betaalt. De autofabrikant verzamelt de kosten van aluminium en staal, de elektronica, het glas, de banden, enz. En neemt alles op om een eenheidsprijs per voertuig af te leiden. De fabrikant kent alle kosten van elk onderdeel voordat het bedrijf begint met het bouwen van een enkel voertuig, inclusief arbeid en overhead.
Zie ziekenhuizen en artsen als de dealer. Ze weten ook niet wat de werkelijke kosten zijn, deels omdat er niet slechts één 'maker' is. In plaats daarvan zitten veel 'makers' in de toeleveringsketen - alle bedrijven die ziekenhuizen en artsen duizenden medische producten en diensten aanbieden. Stelt u zich eens voor dat alle leveranciers betrokken zijn om ervoor te zorgen dat een patiënt een chemokuur krijgt.
Veel te lang hebben de leek media prijs en kosten verward. Dat geldt ook voor gezondheidswerkers en beleidsmakers. Wanneer de Centra voor Medicare en Medicaid Services referenties kosten, het is in wezen consumenten vertellen hoeveel het aan Medicare zal betalen in premies, eigen risico en co-pays. Of, als alternatief, vertelt het consumenten hoeveel het zal betalen op basis van wat elk ziekenhuis aangeeft zijn kosten zijn. Deze kosten verschillen voor elke faciliteit, omdat ze in grote lijnen afgeleide, niet berekende, aantallen zijn. Geen betaler - dat wil zeggen de verzekeringsmaatschappij voor de patiënt - vraagt ooit hoeveel het daadwerkelijk kost om gezondheidszorg te verlenen. Dit is waarom: niemand weet het. Gezondheidszorgprijzen zijn verzonnen cijfers.
De praktijk gaat terug tot de vroegste dagen van de moderne geneeskunde. Prijzen (ook bekend als "vergoedingen") worden bepaald door de aloude norm van "gebruikelijke en gebruikelijke vergoedingen" die lokaal en regionaal in rekening worden gebracht voor een dienst. Dat is het. De federale overheid heeft het woord toegevoegd "redelijk" aan zijn definitie enkele jaren geleden.
Voorstellen voor de hervorming van de gezondheidszorg, zoals 'Medicare for All', en de variaties ervan, zullen nooit de kosten van zakendoen beheersen totdat er een beter begrip is van wat dat precies is. Big Pharma beweert dat onderzoek en ontwikkeling van geneesmiddelen zoveel kost prijzen moeten de investering terugverdienen. Ik onderschrijf deze claim helemaal niet, omdat ze onvoldoende gegevens hebben verstrekt om mij te overtuigen.
Ons land heeft zelfs nooit het overeenkomstige gesprek in de gezondheidszorg gehad, groot geschreven.
Wat is er nodig: een nationale dialoog over de kosten van gezondheidszorg. Getty Images / Jasmin Merdan
Er zijn betere manieren om dit te doen. Activiteits- en tijdgestuurde kostenberekening zijn naar voren gekomen als methoden om daadwerkelijk te berekenen hoeveel individuele eenheden kosten voor gezondheidszorg.
In wezen wordt elke stap in een zorgproces, of het nu bypass-chirurgie, antibioticabehandeling of een MRI is, berekend en geaggregeerd door directe observatie van de zorgprocessen. Dit is niet iets dat in de verre toekomst zou kunnen worden geïmplementeerd - op sommige plaatsen het gebeurt nu. Ik ben er trots op dat de University of Virginia Health System de eerste stappen heeft gezet om zich bij hen aan te sluiten.
Hoeveel tijd kost de technicus om een taak uit te voeren? Hoeveel wordt ze per uur betaald? Hoeveel extralegale voordelen ontvangt zij? Hoeveel tijd kost de ziekenvervoerder? Hoeveel verdient hij per uur plus franje? Wat is de aankoopprijs van de MRI-machine?
Om de werkelijke zorgkosten per zorgeenheid te berekenen, moet een ziekenhuis alle kosten van alle componenten van de procedure of het proces optellen. Hierdoor kunnen ziekenhuizen enige striktheid toepassen in hun prijsstelling. Sommigen doen dit al met goede resultaten. Door te kijken hoeveel zorgkosten en de prijzen die alle ziekenhuizen aanrekenen, zouden marktkrachten het consumentisme in de gezondheidszorg daadwerkelijk kunnen informeren.
Vanaf dat uitgangspunt kan een nationale dialoog over prijzen in de gezondheidszorg zinvol zijn. Dat geldt ook voor het publieke beleid. "Niet-netwerkrekeningen" en "prijstransparantie" zouden in de praktijk relevant zijn. Ten slotte zou ons land de langverwachte dialoog kunnen voeren over de kosten van de gezondheidszorg als een beroep, een industrie en een natie.
Over de auteur
Michael Williams, Associate Chief Medical Officer voor klinische integratie; Universitair hoofddocent chirurgie en directeur van het UVA Centrum voor gezondheidsbeleid, University of Virginia
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Onthoud je toekomst
op 3 november
Lees meer over de problemen en wat er op het spel staat bij de Amerikaanse presidentsverkiezingen van 3 november 2020.
Te vroeg? Reken er maar niet op. Krachten zijn fijn om te voorkomen dat je inspraak krijgt in je toekomst.
Dit is de grote en deze verkiezing kan voor ALLE knikkers zijn. Wend u af op eigen risico.
Alleen jij kunt diefstal in de toekomst voorkomen
Volg InnerSelf.com's
"Onthoud je toekomst" Dekking
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
verzorging
