Open inschrijving voor ziektekostenverzekering op de marktplaatsen Healthcare.gov begint op 1 november 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA
Meer dan 10 jaar na zijn overlijdenstaat de Affordable Care Act opnieuw op het spel. Er zijn al tal van bijna-ongevallen geweest, waaronder eerdere optredens van het Hooggerechtshof en stemmingen in het Congres. Maar in de nasleep van de dood van rechter Ruth Bader Ginsburg, kunnen de Republikeinen deze keer eindelijk slagen in het ongedaan maken van de kenmerkende prestatie van de regering-Obama. Hoorzittingen voor het Hooggerechtshof zijn gepland om te beginnen op 10 november over de vraag of een wijziging in de belastingwet de ACA ongrondwettig maakt.
De ACA kan op veel manieren worden verbeterd, zoals ik elders heb geschreven. Maar als het Hooggerechtshof de ACA schrapt, het lijkt mij onwaarschijnlijk dat er een zinvolle vervanging zal komen onder hoge niveaus van partijdigheid in Washington, DC
Als gevolg hiervan, als de rechtbank het doodt, zouden vrijwel alle Amerikanen worden getroffen door de beleidsomkering, zoals de bijna 1,000 pagina's wetgevende tekst en de daaropvolgende meer dan 9,000 pagina's aan regelgeving hebben gevolgen gehad voor alle delen van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem.
Als gezondheidsbeleid en politiek geleerde die uitvoerig over de ACA heeft gepubliceerd, zie ik het volgende als de meest voor de hand liggende effecten als het Hooggerechtshof de ACA ongrondwettelijk oordeelt.
1. Miljoenen Amerikanen zullen hun dekking verliezen
Een van de belangrijkste kenmerken van de ACA was de uitbreiding van de verzekering naar miljoenen Amerikanen. Het meeste hiervan werd bereikt door de uitbreiding van de Medicaid-programma, Amerika's vangnetprogramma.
Bovendien zorgde de ACA voor hervormingen van de verzekeringsmarkt en subsidies die het gemakkelijker maakten om gezondheidsplannen te kopen voor die Amerikanen die te veel verdienden voor Medicaid.
Miljoenen jonge Amerikanen konden tot hun 26ste ook op de dekking van hun ouders blijven.
Meer dan 20 miljoen Amerikanen verliezen hun verzekering als de ACA ongedaan wordt gemaakt.
2. Veel ziekenhuizen en klinieken kunnen sluiten, vooral op het platteland
Zelfs vóór COVID-19 waren veel medische zorgverleners, waaronder ziekenhuizen en klinieken, dat wel worstelen om hun deuren open te houden. Dit gold met name voor degenen die in armere en meer landelijke gebieden van het land waren gevestigd. Inderdaad, ziekenhuissluitingen sinds 2010 hebben voornamelijk plaatsgevonden in staten die hebben geweigerd hun Medicaid-programma uit te breiden, zoals Texas en Alabama. Deze druk zou ernstig worden verergerd als miljoenen Amerikanen de dekking zouden verliezen. Sluitingen zijn van invloed op alle communityledenof ze nu verzekerd zijn of niet, omdat bewoners de toegang tot ziekenhuizen en specialisten verliezen.
3. Verlies van bescherming voor reeds bestaande aandoeningen
Voordat de ACA wet werd, waren veel Amerikanen dat weigerden vaak als ze een verzekering gingen kopen. De verzekeringsmaatschappijen vonden ze een te groot financieel risico vanwege hun "reeds bestaande omstandigheden".
Voordat de ACA werd aangenomen, was deze praktijk onderworpen aan een verwarrende mix van nationale en federale wetten, voorschriften en handhaving. Verzekeraars ontwikkelden lijsten met aandoeningen, medicijnen of beroepen dat zou leiden tot een automatische weigering van verzekeringsdekking.
Deze "verwaarloosbare aandoeningen" omvatten diverse kwesties, variërend van middelenmisbruik tot acne. Veel verzekeraars weigerden ook slachtoffers van verkrachting en 45 staten toegestaan de praktijk voor C-secties. In totaal ontdekte een congresrapport dat 425 medische diagnoses zijn gebruikt om de dekking te weigeren.
Het lijkt waarschijnlijk dat blootstelling aan COVID-19 nu ook in deze categorie zou vallen. En het is verre van zeker of de zogenaamde COVID-langeafstandsschepen onder de dekking vallen.
4. Verlies van sommige uitkeringen en hogere eigen bijdragen
Voorafgaand aan de ACA was het over het algemeen aan elke staat om te bepalen welke uitkeringsverzekering moest dekken. Staten verschilden sterk in termen van volledigheid. Velen hadden geen voorgeschreven medicijnen of bezoeken aan het kind nodig. Bijvoorbeeld, 62 procent van de personen op de individuele markt had geen dekking voor moederschap en 34 procent had geen dekking voor de behandeling van verslavingsproblemen.
De ACA heeft een vloer vastgesteld door over het algemeen dekking te eisen met een minimumset van Essentiële gezondheidsvoordelen. Het vereiste ook dat preventieve diensten zoals vaccinaties of wellnessbezoeken worden zonder contante kosten verstrekt.
Even belangrijk, de ACA werd geëlimineerd jaarlijkse en levenslange dekkingslimieten die verzekeraars gewoonlijk opleggen. Deze beperkingen brachten consumenten vaak in verwarring en lieten hen voor hoge kosten aan de haak als ze ziek werden en de limieten overschreden.
5. Senioren zullen meer betalen, en Medicare zal worden gedestabiliseerd
Een van de grootste manieren waarop Amerika's senioren zouden worden getroffen door het ongedaan maken van de ACA, is een verhoging van de kosten van geneesmiddelen op recept. Elk jaar ervaren ongeveer 5 miljoen van hen een dekkingstekort. Deze beruchte Medicare Part D "donut hole", die de ACA besloot te sluiten, eisten dat senioren na een bepaald bedrag het volledige bedrag aan geneesmiddelen op recept moesten betalen totdat ze een bepaalde drempel bereikten.
Door extra kosten toe te voegen, zouden senioren, net als alle andere Amerikanen, ook te maken krijgen met meer contante betalingen voor preventieve diensten.
Vervroegde gepensioneerden die te jong zijn om in aanmerking te komen voor Medicare zullen het vrijwel onmogelijk vinden om op eigen kracht een verzekering af te sluiten. Degenen met reeds bestaande aandoeningen zouden door de verzekeringsmaatschappij worden afgewezen. De meeste anderen zouden vanwege hun leeftijd te maken krijgen met onbetaalbaar hoge premies.
Het elimineren van de ACA zou ook het verhoging van de loonbelasting voor mensen met een hoog inkomen, die het Medicare-trustfonds stabiliseerde. Dit roept nieuwe zorgen op over de levensvatbaarheid van het hele programma op lange termijn.
6. De opioïde-epidemie zal erger worden
Terwijl het publiek gefocust is op de huidige pandemie, heeft een opioïde-epidemie de natie jarenlang geteisterd. Het zal waarschijnlijk ook lang de impact van COVID-19 overleven, zoals meer dan 20 miljoen Amerikanen lijden aan verslaving. De effecten zijn enorm en doordringen Amerikaanse gemeenschappen. De ACA heeft honderdduizenden Amerikanen de kans gegeven om een cruciale behandeling te krijgen door hen toegang te geven tot een ziektekostenverzekering.
Even belangrijk is het Het essentiële gezondheidsvoordeel van ACA voorzieningen vereiste polissen die op de individuele markt werden verkocht om verslaving en geestelijke gezondheidszorg te dekken. Zoals eerder vermeld, elimineerde het ook jaarlijkse en levenslange limieten op deze voordelen.
7. Vrouwen zullen onevenredig zwaar lijden
Er zijn maar weinig groepen die zoveel baat hebben gehad bij de ACA als Amerikaanse vrouwen, die verbeterde dekkingsvoordelen en toegang hebben verkregen. Belangrijk is het onverzekerde tarief voor vrouwen aanzienlijk gedaald, van maar liefst 17% voorafgaand aan de ACA tot 11%.
De afname van het aantal onverzekerde verzekeringen was vooral uitgesproken voor Spaanse vrouwen en vrouwen met een lage sociaaleconomische status. Beide groepen zagen reducties met 10 procentpunten tot 22% en 21%, Respectievelijk.
Bovendien was het verboden om vrouwen hogere premies aan te rekenen uitsluitend op basis van hun geslacht. Vóór de ACA was het in de meeste staten zelfs gebruikelijk een mannelijke roker minder belasten dan een vrouwelijke niet-roker voor verzekeringsdekking vóór de passage van de ACA om rekening te houden met een hoger gebruik van gezondheidszorg door vrouwen.
Vrouwen hebben ook enorm geprofiteerd van de eliminatie van out-of-pocket kosten voor preventieve diensten zoals mammogrammen, bezoek aan een vrouw, screening op huiselijk en interpersoonlijk geweld en counseling.
Reeds bestaande bescherming tegen aandoeningen is ook bijzonder belangrijk gebleken voor vrouwen kon de dekking niet langer worden ontzegd omdat u een keizersnede heeft gehad, een overlevende bent van borst- of baarmoederhalskanker of een medische behandeling heeft ondergaan voor huiselijk of seksueel geweld.
De ACA zorgde er ook voor dat vrouwen gegarandeerd zijn dekking voor zwangerschap, kraamzorg en pasgeboren zorg en dat preventieve en prenatale diensten nu gedekt zijn gratis. Evenzo zijn verzekeraars nu verplicht om nieuwe moeders te voorzien apparatuur om moedermelk te extraheren en de ondersteunende diensten daartoe.
Ten slotte ondersteunt de ACA vrouwen ook bij het plannen van hun gezin door de contante kosten voor anticonceptie te elimineren. Dit verminderde het aantal vrouwen zonder dergelijke voordelen meer dan 20% tot 3%.
8. Mijnwerkers en hun gezinnen zullen hun uitkering verliezen
Mijnwerkers en hun gezinnen zal ook een aanzienlijke vermindering van de uitkeringen ervaren als de ACA voor de rechtbank wordt teruggedraaid. EEN weinig bekende voorziening in de ACA aanzienlijk vergemakkelijkt de toegang tot voordelen voor mijnwerkers die getroffen zijn door jarenlange blootstelling aan kolenstof waar nu last van heeft zwarte longziekte. Deze voordelen zouden worden geëlimineerd met de ACA. Het zou natuurlijk ook van invloed zijn op de geschiktheid van veel mijnwerkers met betrekking tot Medicaid en de ACA-marktplaatsen.
Over de auteur
Simon F. Haeder, universitair docent openbaar beleid, Pennsylvania State University
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
verzorging
