Ziekenhuisinfecties treffen elk jaar bijna twee miljoen mensen in de Verenigde Staten, 100,000 van wie sterven. Tot 70 procent van deze infecties kan worden voorkomen als zorgverleners aanbevolen protocollen volgen, waaronder hand hygiëne.

Voor mij als arts die de kwaliteit van de gezondheid bestudeert, lijkt het er vaak op dat het krijgen van zorgverleners om protocollen voor handhygiëne te volgen, sinds de dagen van Ignaz Semmelweis, de eerste dokter die handwassing verdedigde.

Als een jonge verloskundige in het Wenen General Hospital in Oostenrijk in de 1840s, merkte Semmelweis op dat vrouwen die in één kraamafdeling waren bevallen een zeer hoge graad van infectie en dood hadden in vergelijking met vrouwen in een andere afdeling. De eenheid met de lage infectie- en sterftecijfer werd bemand door verloskundigen. De andere eenheid werd bemand door medische studenten en artsen die ook autopsies verrichtten.

Semmelweis ontdekte dat wanneer de autopsie-uitvoerende studenten en artsen hun handen wasten met een antiseptische oplossing voor het onderzoeken van vrouwen tijdens de bevalling, infecties en moedersterfte met 90 procent in die afdeling daalden.

Semmelweis probeerde deze handhygiënepraktijken te verspreiden - en bevestigde zelfs zijn bevindingen in een ander ziekenhuis. Maar hij werd grotendeels genegeerd en steeds meer verbannen. Hij stierf op de leeftijd van 47 in een gekkenhuis.

Tegenwoordig weten artsen en verpleegkundigen natuurlijk dat ziektekiemen ziekten verspreiden en dat handhygiëne van cruciaal belang is. Maar dat betekent niet dat onze gezondheidswerkers zo vaak afwassen als zou moeten.

Een onderzoek in 2010 naar onderzoek naar handhygiëne in ziekenhuizen over de hele wereld meldde dat bijvoorbeeld gewoon 40 procent van de werknemers in de gezondheidszorg voldoet met aanbevolen richtlijnen voor handhygiëne die ten minste de nadruk leggen op een goede handhygiëne voor en na het aanraken van de patiënt.

Waarom is het nog steeds zo moeilijk om werkers in de gezondheidszorg te krijgen om hun handen te wassen?

Zoeken naar spoelbakken en handzeep

Er zijn tal van redenen waarom de naleving van handhygiëne achterblijft. Zo zijn wasbakken of handrubbers niet altijd op geschikte plaatsen in ziekenhuizen. Wanneer een arts of verpleegkundige zijn handen gaat schoonmaken, is er mogelijk geen zeep of handzeep in de dispenser. Sommige zorgverleners zijn misschien bezorgd over het uitdrogen van hun huid. Of sommigen moeten nog steeds overtuigen dat handhygiëne belangrijk is. Ten slotte kan handhygiëne eenvoudig over het hoofd worden gezien, gezien andere taken die de aandacht van een zorgverlener vragen in de vaak chaotische ziekenhuisomgeving. En dat zijn niet de enige barrières.

Mijn collega's en ik onderzoeken al jaren hoe ziekenhuisinfecties kunnen worden voorkomen. Ons onderzoek - waaronder bezoeken aan ziekenhuizen in 50 in de VS en grootschalige samenwerkingsinspanningen van ziekenhuizen in 1,000 in de VS en verschillende ziekenhuizen in Japan en Italië - bleek dat de initiatieven tegen infectiepreventie door ziekenhuizen afkomstig zijn van een soort gezondheid. zorgverlener die wij geclassificeerd als actieve resisters.

Actieve tegenstanders zijn mensen die dingen op een bepaalde manier willen doen om de eenvoudige reden dat dingen altijd zo zijn gedaan. Tijdens één bezoek aan de locatie, een infectieziektenarts die betrokken is bij het voorkomen van infecties vertelden ons:

Chirurgen ertoe brengen om dingen over het algemeen goed te keuren is problematisch ... ze zijn als honkbalspelers, ze hebben bijgeloof ... in hun gedachten als het werkt, waarom zouden we het veranderen.

Maar je weet tenminste wie deze mensen zijn, omdat ze op vergaderingen uitkomen en zich actief verzetten tegen veranderend gedrag.

Het tweede type is wat we noemden organisatie constipators. Deze personen hebben vaak niets tegen een initiatief werkt maar geniet gewoon van het uitoefenen van hun kracht door te weigeren te veranderen, zij het onder de radar. Het uitdagende aspect van constipators in de organisatie is dat de mensen boven hen denken dat ze goed werk doen, terwijl degenen onder hen niet kunnen geloven dat ze nog steeds een baan hebben.

Nog een barrière die we in ons onderzoek tegenkwamen, is dat veel ziekenhuizen een cultuur van middelmatigheid in plaats van een cultuur van uitmuntendheid. Deze ziekenhuizen zijn tevreden genoeg om net goed genoeg te zijn. Leiderschap is over het algemeen niet effectief. Overperformers worden beloond met meer werk.

Hoe kun je werkers in de gezondheidszorg laten wassen?

Hoewel er enkele specifieke stappen zijn die we kunnen nemen om de naleving van handhygiëne te verbeteren, is er geen universele oplossing.

Misschien is het belangrijkste dat een ziekenhuis in eerste instantie kan doen, is investeren in handrubber op basis van alcohol. In de meeste gevallen, handrub is als of effectiever dan handen wassen met water en zeep.

Toen we persoonlijke flessen handrubbers introduceerden in een Italiaans ziekenhuis, ontdekten we dat de therapietrouw toenam 28 procent tot 47 procent voor artsen, zelfs een jaar na onze interventie.

Toen persoonlijke flessen handrub aan de universiteit van Genève werden geïntroduceerd als onderdeel van een handhygiënecampagne, verbeterde de naleving van 48-percentages naar 66-percentages terwijl de algehele ziekenhuisinfectie daalde van 16.9 procent naar 9.9 procent.

Handrub helpt barrières te omzeilen door het juiste te doen veel gemakkelijker te maken. Zodra handrubber direct beschikbaar is, hebben ziekenhuizen aanvullende methoden geprobeerd om de therapietrouw te verbeteren.

Zo installeerde een intensive care unit bijvoorbeeld videocamera's met uitzicht op gootstenen en handrubbers en vond een achtvoudige verbetering van de naleving van handhygiëne toen externe video-auditing gecombineerd werd met data-feedback.

Concreet hebben de auditors geaggregeerde gegevens over handhavingspercentages voor handhygiëne per kamer- en providertype verstrekt. De gegevens werden elke 10 minuten bijgewerkt op LED-borden in de gang. Ik vermoed dat het de combinatie was van het worden gecontroleerd en het zien van real-time gegevens, vergelijkbaar met hoe het zien van de snelheid van de auto op een monitor aan de kant van de weg ons eraan herinnert om onder de snelheidslimiet te blijven, dat maakte het verschil.

Meer recent rapporteerde een ander ziekenhuis handhygiëne-nalevingspercentages van meer dan 95 procent door eerstelijnsgezondheidszorgpersoneel in te schakelen om onmiddellijk positief en negatief te bieden feedback aan collega's. Dergelijke groepsdruk van collega's heeft waarschijnlijk geholpen om zowel actieve weerstand als organisatorische obstipatie te overwinnen.

Als richtlijnen, persoonlijke flessen handdesinfecterend middel en constante feedback niet voldoende zijn, moeten zorgverleners de woorden van Dr. Avedis Donabedian volgen, een internationaal bekende expert in kwaliteit van de gezondheidszorg.

In een interview over gezondheidszorg en hoe dit te verbeteren. Dr. Donabedian was duidelijk:

Gezondheidszorg is een heilige missie ... Artsen en verpleegsters zijn rentmeesters van iets kostbaars ... Uiteindelijk is het geheim van kwaliteit liefde. Je moet van je patiënt houden, je moet van je beroep houden ... Als je liefde hebt, kun je achterwaarts werken om het systeem te controleren en te verbeteren.

Als we liefde hebben, wassen we onze handen voordat we onze patiënten aanraken.

Dr Semmelweis zal het ongetwijfeld eens zijn.

Over de auteur

Sanjay Saint, hoogleraar geneeskunde, universiteit van Michigan. Zijn onderzoek richt zich op het voorkomen van zorggerelateerde infecties, implementatiekunde en medische besluitvorming.

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon