Foto credit: Mr HK (CC BY 2.0)
Veel mensen lijden regelmatig aan brandend maagzuur - een branderig gevoel in de borst veroorzaakt door maagzuur dat na het eten door de voedselpijp (slokdarm) omhoog beweegt. Dit veroorzaakt ontsteking en irritatie van de onderste slokdarm en ook zweren. De meest voorgeschreven medicijnen om te behandelen wat bekend staat als gastro-oesphageale refluxziekte, zijn "protonpompremmers".
Protonpompremmers (in Australië bekend onder namen als Nexium, Pariet, Losec, Somac en Zoton) werken door het voorkomen van sleutelpompen in de cellen van de maag die maagzuur produceren. Bij het stoppen van de productie van maagzuur helpen ze om de ontsteking te verminderen en zweren te genezen die door het maagzuur worden veroorzaakt.
Vaak zullen mensen met deze medicatie ze jaren nodig hebben. Maar recente meldingen van gevaarlijke bijwerkingen en zelfs vroege dood hebben geleid tot de vraag of dit de juiste medicatie voor hen is.
Hoe effectief zijn medicijnen tegen brandend maagzuur?
De behandeling van refluxziekte is de meest voorkomende reden waarom protonpompremmers worden voorgeschreven. Refluxziekte kan grofweg in twee soorten worden ingedeeld, zodra uw maag en slokdarm zijn onderzocht met een dunne, flexibele camera (gastroscopie).
Het eerste type is oesophagitis waarbij er duidelijke erosies of zwellingen in de onderste slokdarm zijn die wijzen op zuurschade. De andere is niet-erosieve refluxziekte, waarbij er geen zichtbare schade is in de lagere slokdarm door zuur, maar de patiënt ervaart nog steeds reflux-symptomen zoals brandend maagzuur.
Een studie wees uit dat deze geneesmiddelen zeer effectief waren voor de behandeling van refluxziekte, met acht weken therapie met standaard (eenmaal daags) dosering van helende zuurschade in meer dan 80% van de patiënten.
Zelfs voor het niet-erosieve type van de ziekte kan zuurbrekende medicatie nuttig zijn. Een analyse van studies op dit gebied vond dat alle verschillende protonpompinhibitoren met een dosis van meer dan 5mg dagelijks effectief waren bij het significant verbeteren van de symptomen bij niet-erosieve refluxziekte.
Deze medicijnen zijn ook goed in het genezen van maagzweren. Voor patiënten op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, protonpompremmers is aangetoond dat ze effectiever zijn dan andere medicijnen bij het genezen van maagzweren.
Hoe veilig zijn ze?
A recente studie volgde 350,000 Amerikaanse veteranen gedurende meer dan vijf jaar en vond een klein verhoogd risico op vroege sterfte bij degenen die dit soort medicatie gebruikten.
De studie was goed opgezet, maar kon andere medische factoren die mogelijk in de proefpersonen mogelijk waren, niet volledig elimineren. Er werd vastgesteld dat het risico op overlijden toeneemt naarmate patiënten langer protonpompremmers gebruiken.
Het relatieve risico voor overlijden was hoog bij het vergelijken van twee groepen (die op de protonpompinhibitor versus die op een ander medicijn) tegen elkaar. De feitelijke of absolute risicoverhoging voor overlijden (0.2% per jaar) was echter klein in het onderzoek.
Dit betekent dat er over het algemeen meer voordelen zijn om op een protonpompremmer te zijn om ernstige refluxschade te genezen, een bloedende maagzweer te genezen of slokdarmkanker te voorkomen in de aanwezigheid van andere aandoeningen (Barrett's slokdarm is een precancereuze aandoening veroorzaakt door langdurige zuurschade) dan niet op de medicatie.
Maar de auteurs erkennen de noodzaak om voorzichtig te zijn met langdurig gebruik van protonpompremmers en om ervoor te zorgen dat ze inderdaad worden voorgeschreven voor een goede medische reden.
Deze studie was slechts een van de vele veiligheidsaspecten met betrekking tot langdurig gebruik van deze geneesmiddelen. Maar het merendeel van de beschikbare gegevens over veiligheid is afgeleid van studies die kijken naar gegevens uit het verleden en houd er niet volledig rekening mee andere medische omstandigheden die de proefpersonen mogelijk hebben gehad, of bewijzen dat de medicijnen heeft eigenlijk een negatief gemelde kant veroorzaakt duurt.
Er is sterk bewijs protonpompremmers veroorzaken fundische klierpoliepen die gemeenschappelijke goedaardige knobbeltjes zijn in het bovenste deel van de maag. Deze zijn niet gevaarlijk. Het gebruik van protonpompremmers kan ook leiden tot vitamine B12-tekort. Het is onwaarschijnlijk dat dit van invloed is op uw gezondheid, op voorwaarde dat de gedetecteerde lage vitamine B12-niveaus worden gecorrigeerd.
De ontwikkeling van een nierschade genaamd "acute interstitiële nefritis" is ook significant gerelateerd aan het gebruik hiervan drugs maar gelukkig is dit een zeer zeldzame gebeurtenis. Deze aandoening verbetert vaak als de medicijnen vroegtijdig worden gestopt.
Er zijn bijwerkingen gemeld die zwak geassocieerd zijn met het medicijn, hoewel een beoordeling door internationale experts heeft vastgesteld dat het medicijn waarschijnlijk is oorzaak. Deze omvatten bacteriële overgroei in de darm, een infectie van abdominale vloeistof (spontane bacteriële peritonitis) bij patiënten met levercirrose, een infectie van een organisme genaamd Clostridium difficile, ijzertekort en magnesiumtekort.
Er zijn een aantal gemelde bijwerkingen met zwakke associaties die momenteel niet worden bewezen door deze geneesmiddelen. Deze omvatten botbreuken, chronische nierziekte, dementie, myocardiaal infarct (een blokkering van de bloedtoevoer naar de hartspier) en longontsteking.
Wanneer de veiligheid op de lange termijn van protonpompremmers was vergeleken met antirefluxchirurgie in gerandomiseerde studieser was geen verschil in negatieve bijwerkingen (de overleving zelf werd echter niet onderzocht). Verder zijn goed ontworpen klinische onderzoeken aan de gang om een meer definitieve oplossing voor het veiligheidsvraagstuk te bieden.
Dus hoe moeten ze worden gebruikt?
Protonpompremmers zijn op grote schaal voorgeschreven geneesmiddelen en zijn in veel landen vrij verkrijgbaar. Bewijs suggereert dat tot Mogelijk is 70% van het gebruik ongepast. Medisch verantwoorde redenen voor het langdurig gebruik van deze geneesmiddelen zijn Barrett's slokdarm, ernstige oesofagitis en in gevallen waar er een hoog risico op maagbloeding.
Zodra deze medicijnen zijn voorgeschreven, worden ze zelden voorgeschreven. Patiënten kunnen er vele jaren op blijven zitten, vaak zonder dat de oorspronkelijke medische reden voor het voorschrijven wordt herzien.
Protonpompremmers mogen alleen worden ingenomen als dit medisch gezien passend is en voor een zo kort mogelijke tijd. In het geval van niet-erosieve refluxziekte, doseringen kan met succes worden verminderd en zelfs in de loop van de tijd teruggetrokken bij de meerderheid van de patiënten. Wanneer het medicijn is gestopt, herhaling van symptomen moet worden gecontroleerd.
Als bij refluxziekte voortdurend gebruik van een protonpompremmer nodig is om de symptomen te verlichten, moet deze worden gebruikt in de laagste dosis of indien nodig. Maar over het algemeen wegen de voordelen van protonpompremmers op tegen de potentiële risico's bij de meeste patiënten met een relevante en geschikte medische behoefte.
Over de auteur
Vincent Ho, docent en klinisch academisch gastro-enteroloog, Western Sydney University
Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.
Related Books:
at InnerSelf Market en Amazon
