Er is veel gemaakt van de nood en ontevredenheid op het platteland tijdens de 2016 Amerikaanse presidentsverkiezingen. Weinigen realiseren zich echter dat dit ook wordt gevoeld door ongelijke gezondheid.

Onderzoekers noemen het de "landelijk sterfte boete. "Terwijl de sterftecijfers gestaag zijn gedaald in de natie stedelijke gebieden, ze zijn zelfs geklommen voor rurale Amerikanen. En de foto is nog somberder voor specifieke groepen, zoals plattelands blanke vrouwen en mensen van kleur, wie geconfronteerd met aanhoudende ongelijkheden in gezondheidsresultaten. In elke categorie, van zelfmoord tot onbedoeld letsel aan een hartaandoeningde gezondheid van plattelandsbewoners is sinds de 1990s afgenomen.

Terwijl sommigen deze de schuld geven gapende ongelijkheden op "cultuur" of "levensstijl" -factoren - zoals een vermeend fatalisme of overconsumptie van ongezonde producten zoals Mountain Dew - de waarheid is dat de grootste boosdoener de beperkte toegang tot gezondheidszorg en uitdagende economische omstandigheden is.

De passage van de Affordable Care Act (ACA) in 2010 begon dit te veranderen aangezien meer landelijke Amerikanen verzekeringsdekking bereikten en de overheid meer geld in regionale gezondheidsfaciliteiten en opleiding investeerde.

Deze vooruitgang is nu in gevaarechter, terwijl het Republikeinse Congres dichter bij Obamacare komt en het vervangt door een zwak alternatief dat de toegang tot gezondheidszorg in de landelijke gebieden aanzienlijk verzwakt. Als onderzoekers die de mentale en fysieke gezondheid van rurale Amerikanen bestuderen, denken we dat dit rampzalige gevolgen zou hebben.

De beproevingen van landelijk Amerika

Zelfs als landelijk Amerika voedt het land, de honger neemt toe in landelijke gebieden.

sommige 98 procent van de plattelandsbewoners leef in voedsel woestijnen - gedefinieerd als provincies waarin men meer dan 10 mijlen moet rijden om naar de dichtstbijzijnde supermarkt te gaan. Dit maakt het een uitdaging om gezonde en voedzame diëten te behouden die ertoe leiden hogere percentages zwaarlijvigheid in landelijke gebieden dat verhoogt het risico op diabetes, hartaandoeningen en bepaalde vormen van kanker aanzienlijk.

Zoals plattelandsarbeiders worstelen om werkgelegenheid behouden een veranderende economie, de toenemende armoede draagt ​​bij aan geestelijke nood en substantie gebruik. Op grotere schaal hebben de economische veranderingen die landelijke gebieden getroffen hebben geleid tot een afnemende belastinggrondslag, lagere inkomens en gespannen onderwijsinstellingen. Samen dagen zij de gezondheid van plattelandsbewoners uit, niet alleen op de korte termijn, maar cumulatief over hun leven.

Belemmeringen voor toegang tot gezondheidszorg

Toch hebben plattelandsbewoners, ondanks al deze medische problemen, het moeilijk om de gezondheidszorg te krijgen die ze nodig hebben.

De aard van de werkgelegenheid op het platteland wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door zelfstandig ondernemerschap, seizoenswerk en een lager dan gemiddelde beloning. Dit betekent dat landelijke werknemers zijn minder kans op een verzekering via hun baan en dus hogere premies bij het kopen van hun eigen beleid.

Het gebrek aan openbaar vervoer in de meeste landelijke gebieden is ook een grote hindernis voor het zien van een arts, in het bijzonder als ingezetenen veel verder moeten reizen dan die in stedelijke gebieden om zorgaanbieders te bereiken.

Landelijke bewoners krijgen het grootste deel van hun diensten via eerstelijnszorgverleners, die het werk van andere beoefenaars op zich nemen, zoals clinici op het gebied van gedragsgezondheid, vanwege langdurige tekorten aan specialisten. Bij het hanteren talrijke klachten tijdens een eenmalige medische ontmoeting kunnen eerstelijns zorgverleners zich concentreren op de meest acute gezondheidsproblemen van hun patiënten, waardoor het vermogen om al hun aandoeningen te diagnosticeren wordt ondermijnd. zinvol hun grotere gezondheidsrisico's bespreken, zoals lichaamsbeweging, gewicht en middelengebruik. Wanneer providers worden overhaast of sub-par zorg leveren, kunnen plattelandsbewoners zich afvragen of het zoeken de moeite waard is, ervoor kiezen om alleen te vechten.

Deze en andere beperkingen maken het voor plattelands-Amerikanen moeilijker om de screenings te krijgen die nodig zijn om ernstige ziektes te herkennen, zoals kanker vroegtijdig of om voldoende follow-up te houden over omstandigheden zoals gehoorverlies. Het vinden van de reguliere medische zorg die nodig is om chronische aandoeningen te beheersen, zoals diabetes, Depressie or opioïde aandoeningen, is nog uitdagender.

De landelijke gezondheidszorg is er soms geweest gekenmerkt als patchwork. Gedeeltelijk komt dat omdat het de kosten van het ondersteunen van de infrastructuur voor gezondheidszorg in plattelandsgebieden zijn hoger dankzij de grote servicegebieden, het onvermogen om te onderhandelen over bulkprijzen en het gebrek aan financiële prikkels om lacunes in leveranciers op te vullen.

De ACA en de AHCA

De ACA, bedoeld om dit om te keren, heeft in feite tot dramatische aanwinsten in verzekeringsdekking geleid onder landelijke Amerikanen.

Over het algemeen zijn de tarieven van verzekeringen in landelijke gebieden bijna 86 procent bereikt in het vroege 2015, hoger dan een geschat 78-percentage in 2013.

In Kentucky - een staat met hoge armoede, een grote plattelandsbevolking (42 procent van de inwoners) en een succesvolle Medicaid-uitbreiding initiatief - tienduizenden nieuw verzekerde volwassenen met een laag inkomen begon preventieve diensten te gebruiken nadat het voorheen niet in staat was om het te betalen. De onverzekerde van de staat is gehalveerd en als gevolg daarvan minder mensen hebben hun medicijnen overgeslagen vanwege financiële ontberingen ten opzichte van andere staten die Medicaid niet hebben uitgebreid.

De ACA ook versterkte landelijke zorginstellingen door te investeren in upgrades voor ziekenhuizen en klinieken, preventieve gezondheidsprogramma's en ondersteuning voor providers om op het platteland te blijven. Terwijl landelijke ziekenhuizen vaak de last hebben van uitgebreide zorg zonder betaling aan behoeftige patiënten, landelijke ziekenhuizen in staten die Medicaid onder de ACA hebben uitgebreid eindelijk in staat om hun boeken beter in balans te brengen bij de zorg voor deze kwetsbare groep. Tegelijkertijd ondersteunde de ACA innovatieve modellen die ideaal zijn voor plattelandsgebieden met prioriteit overtreffen, integratie van diensten en samenwerking tussen vangnetspelers.

Beide Huis en Senaat rekeningen om Obamacare in te trekken en te vervangen drastische vermindering van de dekking van landelijke Amerikanen en een aanzienlijke bedreiging vormen voor het vermogen van veel landelijke ziekenhuizen en klinieken om hun deuren open te houden. Analisten tonen dat het wetsvoorstel onvoldoende belastingkredieten zou opleveren om de premiekosten op het platteland te betalen, de prijs van landelijke premies drastisch zou verhogen en ongecompenseerde zorg in landelijke ziekenhuizen zou verhogen.

Wat plattelandsgebieden nodig hebben van hervorming van de gezondheidszorg

Eerdere inspanningen bij de hervorming van de gezondheidszorg laten ons zien dat plattelandsgebieden uniek kwetsbaar zijn. Bij de inspanningen moet niet alleen rekening worden gehouden met dekking en toegang - zoals de focus van het huidige debat - maar ook met de manier waarop hervormingen plattelandsgezondheidszorginstellingen treffen en de grotere sociale factoren die de algehele gezondheid bepalen.

De specifieke economische factoren die van invloed zijn op landelijke instellingen voor gezondheidszorg de plattelandsgebieden bijzonder kwetsbaar maken voor politieke veranderingen die diensten verstoren voor bestaande patiënten en voor nieuw verzekerde patiënten, waardoor er enorme uitdagingen ontstaan ​​voor aanbieders op het platteland. Stappen die geen rekening houden met de impact van financiële tegenspoed op deze instellingen, tasten niet alleen hun bedrijfsresultaat aan maar dragen ook bij aan slechte omzet in moreel en personeel en grootschalige beslissingen om diensten te verminderen, waardoor ze minder goed in staat zijn om aan de behoeften van de patiënt tegemoet te komen.

Tegelijkertijd vereist inzet om de gezondheid van Amerikanen op het platteland te verbeteren aandacht voor de zogenaamde upstream-factoren die de volksgezondheid bepalen. Dat betekent de vangnetprogramma's zo vitaal houden in plattelandsgebieden met een gebrek aan werkgelegenheid en slecht betaalde banen, versterking van de plattelandseconomieën en investeren in onderwijs van hoge kwaliteit.

Als onze leiders serieus zijn met hervormingen die de kloof tussen de landelijke en stedelijke sterfte verkleinen, moeten ze de unieke behoeften van het landelijke Amerika erkennen en ervoor zorgen dat het gezondheidszorgbeleid aangeeft hoe essentieel toegang tot kwaliteitszorg is voor hun financiële succes - om nog maar te zwijgen over hun welzijn. wezen.

Over de auteur

Claire Snell-Rood, universitair docent volksgezondheid, University of California, Berkeley en Cathleen Willging, adjunct universitair hoofddocent antropologie, Universiteit van New Mexico

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Related Books:

at InnerSelf Market en Amazon