De moderne geneeskunde kan de meeste gevallen van astma onder controle houden, maar zoveel kinderen nemen hun voorschriften niet zoals voorgeschreven dat zorgverleners en ouders voortdurend alert moeten zijn op het niet opvolgen van doktersvoorschrift, waarschuwt een arts van de Universiteit van Florida.
De inzet is hoog: miljoenen hebben last van piepende ademhaling en kortademigheid die frequenter en ernstiger zijn dan nodig is, waardoor ze een risico lopen op permanente longschade en zelfs de dood. Bovendien kunnen patiënten een hogere dosis of meer toxische medicijnen krijgen omdat artsen ten onrechte denken dat het oorspronkelijke behandelplan niet effectief was.
"Niemand zou aan astma hoeven te sterven", zei dr. James Sherman, een professor in de kindergeneeskunde en hoofd van de pediatrische longafdeling in UF's College of Medicine. "Toch hebben onderzoeken aangetoond dat 30 procent tot 70 procent van de mensen met de ziekte een slechte baan heeft bij het bijhouden van de medicatie, wat resulteert in verhoogde bezoeken aan spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames en sterfgevallen.
"Dus als artsen patiënten hebben van wie het astma niet onder controle is, moeten ze eerst nadenken of de persoon de medicijnen echt op de juiste manier gebruikt", zei Sherman, wiens artikel over het onderwerp eerder dit jaar werd gepubliceerd in het tijdschrift Contemporary Pediatrics.
Naar schatting 15 miljoen mensen in de Verenigde Staten - ongeveer een derde van hen kinderen - hebben astma, een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door ontstoken luchtwegen die af en toe uitbarst in ernstige ademhalingsproblemen. De incidentie van de ziekte is de afgelopen twee decennia gestaag toegenomen. In 1995, meer dan 1.5 miljoen bezoeken van spoedeisende hulpafdelingen, werden 500,000-hospitalisaties en 5,000-sterfgevallen toegeschreven aan astma, volgens de National Institutes of Health.
Voor alle, behalve de meest milde gevallen, is dagelijkse "controlemechanisme" medicatie, die in pil of inhalatie kan worden genomen, nodig om de ontsteking van de luchtpassages onder controle te houden. Wanneer een aanval plaatsvindt, moet een "rescue" -medicijn worden ingenomen. Ook, met behulp van een handheld-meter, worden patiënten met een ernstigere ziekte ertoe aangezet dagelijks of tweemaal per dag de mogelijkheid te meten om lucht uit hun longen te duwen.
"Het klinkt misschien niet als het moeilijkste regime," zei Sherman. "Maar aan de andere kant weet de meerderheid van de mensen in de Verenigde Staten dat ze vier keer per week moeten oefenen en elke dag hun tanden moeten flossen." Hoeveel van ons doen dat? Over het algemeen lijken preventieve soorten maatregelen te zijn moeilijk voor mensen. "
Het beeld wordt gecompliceerd door het feit dat veel mensen met astma jonge kinderen zijn die niet verantwoordelijk kunnen zijn voor hun eigen gezondheid.
"Veel van de patiënten die we zien, hebben geen gezinsstructuur die een chronische ziekte aankan," zei Sherman. "De medicijnen kunnen ook duur zijn en sommige patiënten kunnen ze niet betalen."
Mensen met astma hebben vaak geen symptomen elke dag, merkte Sherman op.
"Dus er is geen 'ziek' geheugensteuntje dat je je medicijn moet innemen.Als je er niet in slaagt om je controllermedicijn te gebruiken, kan het gevolg daarvan dagen of zelfs weken vertragen, wat de motivatie om het te nemen beperkt," Sherman zei.
Artsen moeten de potentieel levensbedreigende risico's van ongecontroleerd astma benadrukken bij patiënten en hun families, zei Sherman. Ze zouden met families moeten werken om medicijnen te vinden en een dagelijks behandelingsschema dat realistisch en acceptabel is.
"Als je een medicijn voorschrijft en de patiënt zegt dat hij er zo bang voor is dat hij denkt dat hij het niet kan nemen, dan is het een recept voor niet-trouwheid om hem ermee te laten lopen," zei hij.
Maar als onderwijs en onderhandelingen niet werken en patiënten het nog steeds niet goed doen, moeten artsen steeds agressiever worden in het monitoren van medicatiegebruik.
Leslie Hendeles, een UF-professor in de farmacie en een klinische apotheker in de kinderpoli, suggereert dat artsen apothekers moeten bellen om te zien hoe vaak recepten worden ingevuld. Als de patiënt de navullingen niet met regelmatige tussenpozen bestelt, is het onwaarschijnlijk dat ze het medicijn regelmatig innemen.
Zorgverleners kunnen patiënten ook controleren door het aantal pillen dat is achtergelaten sinds het laatste bezoek te tellen, of wegen inhalatiebussen om te zien hoeveel soezen zijn ingenomen. Er zijn commerciële producten beschikbaar die de datum en tijd registreren waarop de pillenflessen worden geopend of het aantal keren dat een inhalator is geactiveerd.
Om een goed medicatiegebruik aan te moedigen, kunnen artsen huisbezoeken door een verpleegkundige of werk regelen om een "astma-partner" te identificeren - een familielid, buur of andere vrijwilliger die een gezin helpt om op schema te blijven met het behandelplan.
Sherman en Hendeles ontwikkelen soms contracten met hun patiënten, leggen uit wat er verwacht wordt en komen overeen om op elk moment beschikbaar te zijn voor het gezin voor vragen.
"In zeer zeldzame gevallen, als therapietrouw nog steeds een probleem is en het kind levensbedreigend astma heeft, zijn we soms naar de rechter gestapt om het kind in een omstandigheid te plaatsen waar regelmatig medicatie wordt gegeven," zei Sherman.
'Maar meestal komt dat niet', zei Sherman. "We zijn vaak in staat geweest om patiënten te nemen die hoge doseringen van meerdere medicijnen slikken, waarvan er geen worden genomen zoals voorgeschreven, en die hielpen om hun astma onder controle te houden met veel kleinere doses van minder medicijnen door hun therapietrouw te verbeteren."
Recente nieuwsuitzendingen van het UF Health Science Center zijn beschikbaar op www.health.ufl.edu/hscc/index.html
Van: UF.HEALTH.NEWSNET [
