Een zwangere vrouw loopt op 23 maart 2020 langs een straatmuurschildering in Hong Kong. Nu de pandemie van het coronavirus snel in beweging komt, worden zwangere vrouwen geconfronteerd met een veranderend zorgstelsel. Anthony Wallace / AFP via Getty Images
'Dus zwanger zijn en een pandemie veroorzaken ... hoe gaat dat eruit zien?'
Die vraag, die mij werd gesteld door een collega die zowel een geregistreerde verpleegster als een aanstaande moeder is, hield me in mijn spoor. Als OB-GYN-arts, Ik richt me natuurlijk op de wetenschap van de gezondheidszorg. Haar e-mail deed me denken aan de onzekerheid waarmee aanstaande moeders nu worden geconfronteerd als gezondheidsrisico's en de gezondheidszorg om hen heen veranderen tijdens deze coronaviruspandemie.
Hoewel de kennis over de nieuwe coronavirusziekte, COVID-19, snel evolueert en er nog veel onduidelijkheden zijn, medische groepen en studies beginnen te leveren advies en antwoorden op vragen die veel aanstaande gezinnen stellen.
Lopen zwangere vrouwen een groter risico door COVID-19?
Tot dusver suggereren de gegevens over COVID-19 niet dat zwangere vrouwen een hoger risico lopen om het virus te krijgen, aldus de American College of Verloskundigen en Gynaecologen. Zoals we echter hebben gezien de griep ze lopen een groter risico op schade als ze luchtweginfecties krijgen. Zwangerschap veroorzaakt verschillende veranderingen in het lichaam en resulteert in een lichte immuungecompromitteerde toestand die kan leiden tot infecties die meer letsel en schade veroorzaken.
Creëert het hebben van het coronavirus een groter risico op een miskraam of vroegtijdige bevalling?
Er zijn nog geen onderzoeken gedaan om aan te tonen of het hebben van COVID-19 tijdens de zwangerschap de kans op een miskraam vergroot, maar er zijn aanwijzingen voor andere ziekten. Tijdens de SARS-coronavirusepidemie in 2002-2003 hadden vrouwen met het virus een iets hoger risico op een miskraam, maar alleen degenen die ernstig ziek.
Het hebben van virale luchtweginfecties tijdens de zwangerschap, zoals griep, is in verband gebracht met problemen zoals laag geboortegewicht en vroeggeboorte. Bovendien heeft een hoge koorts vroeg in de zwangerschap kan het risico op bepaalde geboorteafwijkingen verhogen, hoewel het algehele voorkomen van die afwijkingen nog steeds laag is.
Kan een moeder met COVID-19 het virus doorgeven aan haar baby in de baarmoeder?
Deze gegevens evolueren snel. Twee artikelen die op 26 maart zijn gepubliceerd, beschrijven bevindingen coronavirus-antilichamen bij drie pasgeborenen van moeders met COVID-19. Dat zou kunnen suggereren dat ze waren blootgesteld aan het virus in de baarmoeder, hoewel het virus zelf niet werd gedetecteerd in hun navelstrengbloed en onderzoekers hebben vragen opgeworpen over het type test dat wordt gebruikt. Onderzoekers in een eerdere studie vond geen bewijs van COVID-19 in het vruchtwater of navelstrengbloed van zes andere baby's geboren uit geïnfecteerde vrouwen. Hoewel de onderzoeksrapporten slechts een klein aantal gevallen bevatten, zou een gebrek aan verticale overdracht - van moeder op kind in de baarmoeder - consistent zijn met wat wordt gezien bij andere veel voorkomende virale aandoeningen van de luchtwegen tijdens de zwangerschap, zoals influenza.
Er zijn geweest een paar rapporten van pasgeborenen zo jong als een paar dagen oud met infectie. Maar in die gevallen wordt aangenomen dat de moeder of een familielid de infectie via nauw contact na de bevalling aan het kind heeft overgedragen. Het virus kan worden overgedragen door hoesten of niezen, waardoor met virussen beladen druppeltjes op een pasgeborene kunnen worden verspreid.
Hoe veranderen prenatale controles?
Prenatale zorg kan er een tijdje anders uitzien om de verspreiding van COVID-19 onder patiënten, zorgverleners en medisch personeel onder controle te houden.
Meestal heeft een zwangere vrouw ongeveer 14 prenatale bezoeken. Dat kan zijn verminderd met ongeveer de helft, waarbij telegeneeskunde een grotere rol speelt. Telemedicine is al goedgekeurd door het American College of Obstetricians and Gynecologists voor patiënten in landelijke omgevingen. Nu maakt de pandemie van virtuele zorgoplossingen een onmisbaar hulpmiddel. Zwangere vrouwen kunnen thuis toezicht houden, zoals voor hoge bloeddruk, diabetes en weeën, en telegeneeskunde kan zelfs worden gebruikt door zwangerschapsadviseurs, zoals endocrinologen en erfelijkheidsadviseurs.
De frequentie van sonogramafspraken kan ook veranderen. De Society of Maternal Fetal Medicine zegt van wel veilig om "routinematige" echo's te verminderen op dit moment zonder de gezondheid en veiligheid van de zwangerschap in gevaar te brengen. Natuurlijk hebben sommige patiënten met specifieke aandoeningen zoals een tweeling of baby's met vermoedelijke geboorteafwijkingen een meer traditionele follow-up nodig.
Toen de coronavirus-pandemie zich begin 2020 verspreidde door Wuhan, China, liepen zwangere vrouwen nieuwe risico's toen ziekenhuizen een tekort aan voorraden begonnen te krijgen. In de VS begonnen sommige ziekenhuizen bezoekers tijdens de bevalling te beperken om de kans op verspreiding van de ziekte te verkleinen. Getty Images
Wat kan ik verwachten tijdens de bezorging?
Ziekenhuizen doen wat ze kunnen om de overdracht van persoon tot persoon te minimaliseren, en dat kan betekenen dat de bezorging er ook anders uitziet. Sommige ziekenhuizen screenen al het medisch personeel, ook met temperatuurcontroles, aan het begin van diensten.
Bezoekers worden ook beperkt. Onlangs heeft een ziekenhuis in New York een geen bezoekersbeleid, inclusief partners, voor patiënten die op het punt staan te bevallen, daarbij verwijzend naar het coronavirusrisico. Dit is zeker niet wat werkende vrouwen voor ogen hebben bij hun bevalling, maar in tijden van wijdverspreide overdraagbare ziekten is het de realiteit.
Als ik COVID-19 heb, heb ik dan een keizersnede nodig?
Nee. COVID-19 hebben is geen reden voor een keizersnede. Er is geen bewijs dat beide methoden, vaginale bevalling of keizersnede, veiliger zijn als het gaat om COVID-19. Hoewel de gegevens nog steeds beperkt zijn, is niet bekend dat andere coronavirusinfecties vanaf de vaginale geboorte op het kind overgaan.
Zowel het American College of Obstetricians and Gynaecologists als de Society of Maternal Fetal Medicine zijn van mening dat in de meeste gevallen de timing van de bevalling niet mag worden bepaald door de diagnose van COVID-19 van de moeder. Vrouwen die vroeg in de zwangerschap zijn geïnfecteerd en herstellen, zouden geen verandering in hun bezorgschema moeten zien. Voor vrouwen die later in de zwangerschap besmet zijn, is het redelijk om te proberen de bevalling uit te stellen, zolang er geen andere medische reden is, totdat de moeder een negatief testresultaat krijgt.
Hoe lang blijf ik in het ziekenhuis nadat ik ben bevallen, en wat als ik COVID-19 heb?
Verwacht een snellere ontslag uit het ziekenhuis. Om het risico op onbedoelde blootstelling en infectie te beperken, zegt de ACOG ontslag kan worden overwogen na 12 tot 24 uur, in plaats van de gebruikelijke 24 tot 48 uur voor vrouwen met ongecompliceerde vaginale geboorten, en na twee dagen voor vrouwen met een keizersnede, afhankelijk van hun gezondheidsstatus.
Voor moeders met bevestigde COVID-19 adviseert de Centers for Disease Control and Prevention dat zuigelingen worden van hen geïsoleerd, wat begrijpelijkerwijs niet ideaal is. Dat zou kunnen betekenen dat er een gordijn tussen de moeder en de pasgeborene moet worden getrokken en dat ze minstens zes voet uit elkaar moeten worden gehouden. De CDC stelt voor om die scheiding voort te zetten tot 72 uur nadat de koorts van de moeder verdwenen is. Als er geen andere gezonde volwassene in de kamer aanwezig is om voor de pasgeborene te zorgen, moet een moeder die COVID-19 heeft bevestigd of vermoedt, een gezichtsmasker opzetten en handhygiëne oefenen voor elke voeding of ander nauw contact met haar pasgeborene.
Is thuisbevalling op dit moment veiliger dan een ziekenhuis?
Als een vrouw ervoor kiest om haar baby in een ziekenhuis of geboortecentrum te krijgen, zal ze een toegewijd team van zorgverleners hebben die zijn opgeleid om haar en haar baby te beschermen tegen COVID-19 en eventuele onvoorziene complicaties aan te pakken. Er is enige bezorgdheid over de blootstelling van persoon tot persoon aan COVID-19 in een thuisbevallingsomgeving vanwege minder beperkingen voor bezoekers. Hoewel de ACOG geen specifieke verklaring heeft afgelegd over dit risico, is de Royal College of Obstetricians and Gynecologists van het Verenigd Koninkrijk heeft een verklaring tegen thuisbevalling voor vrouwen die zijn blootgesteld aan COVID-19.
Kan ik mijn baby borstvoeding geven als ik COVID-19 heb?
In beperkte gevallen tot op heden gemeld, is er geen bewijs van virus gevonden in de moedermelk van geïnfecteerde vrouwen met COVID-19; voorzorgsmaatregelen worden echter nog steeds aanbevolen. Borstvoeding wordt aangemoedigd en is een potentieel belangrijke bron van bescherming van antilichamen voor het kind. De CDC beveelt aan dat vrouwen die voornemens zijn borstvoeding te geven tijdens tijdelijke scheiding worden aangemoedigd om hun moedermelk te kolven om de melkproductie op peil te houden en te houden. De moeder moet haar handen wassen voordat ze onderdelen van een pomp of fles aanraakt. Indien mogelijk is het dat ook aanbevolen om iemand die gezond is het kind te laten voeden.
Het krijgen van een kind is een gedenkwaardige gebeurtenis die gevierd moet worden, ook tijdens een pandemie. Draag je steentje bij om jezelf gezond te houden. Was uw handen, houd sociale afstand en houd tijdens de zwangerschap nauw contact met uw zorgverleners. Het is misschien niet wat u voor ogen had, maar u zult een behoorlijk verhaal te vertellen hebben aan uw kinderen.
Over de auteur
Hector Chapa, klinisch assistent-professor, directeur interprofessioneel onderwijs, College of Medicine, Texas A & M University
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
